Szerződés az integrált ellátásról az 140a SGB V elhízás kezelése alapján a gyermekeknél és

Elhízott gyermekek és serdülők a gyermekgyógyászati gyakorlatban Az alapellátástól az integrált terápiáig Helyszíni ellátás kialakítása Innovációk és jelenlegi állapot Szerződés az integrált ellátásért Kinder-Leicht Előadás Dr. med. Thomas Kauth a PädnetzS továbbképző rendezvénye alkalmából, pl. A Musikhalle Ludwigsburg 2009. március 21-én, a PädNetzS igazgatóságának rövidített változata pl. 1

Szerződés az integrált ellátásról a gyermekek és serdülők elhízásának 140a SGB V kezelése alapján (gyermek-fény) a gyermekorvosok szakmai szövetsége és a gyermek- és serdülőkori pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia szakmai szövetsége és a Waldburg-Zeil Kliniken GmbH & Co. között. KG a német Baden-Württembergi nyugdíjbiztosítás Wangen szakrendelőinek és a BKK Baden-Württemberg szerződéses munkacsoportjának a QUETHEB 2 támogatásával

A KiGGS-tanulmány, 2003, 2006 Túlsúly vagy elhízás A túlsúly gyakorisága (BMI> P90): 15% kb. 1,9 millió túlsúlyos gyermek és serdülő (50% -os növekedés az 1985-99-hez képest) Az elhízás gyakorisága (BMI> P97 ): Az 1,9 millió túlsúlyos gyermek és serdülő 6,3% -a kb. 800 000 elhízott (megduplázódott az 1985-99-hez képest) A Németországban érintett gyermekek és serdülők kevesebb mint 1% -át kezelik az irányelvek szerint. 3

2004. június 17-i Bundestag-vita Németországban az alultápláltság és az elhízás egészségügyi következményei (Das Parlament, 2004. június 18., a német Bundestag kiadója) Robert Koch Intézet: Németországban a férfi lakosság kétharmada és a női lakosság jó fele túlsúlyos A túlsúlyos gyermekek száma az elmúlt 10 évben megháromszorozódott. Renate Künast (a VEL szövetségi minisztere) Az igazán kövér gyerekeknek az a problémájuk, hogy alig van ajánlat rájuk. Átfogó ajánlatra van szükségünk. 4

A túlsúly és az elhízás okait egyénileg kell megvizsgálni, és egyéni gondozást igényelnek (az IV Kinder-Leicht alapgondolata) Az elhízás kialakulása Genetika Környezet Poligén elhízás A leggyakoribb forma Monogén elhízás Leptin és leptin receptor hiány POMC hiány; MC4R -defekt szindróma elhízás Prader - Willi - szindróma (1: 5000) Bardet - Biedel - szindróma (1: 20 000) és mások Endocrinolog. Betegségek GH-hiány, Cushing-szindróma, pajzsmirigy alulműködés, hipotalamusz daganatok, gyógyszeres kezelés Forrás: Obesity Academy Freiburg 2009 Terhesség és csecsemő terhességi cukorbetegség Magzati alultápláltság Nem szoptatott gyermekek Inaktív életmód TV-fogyasztás, számítógépes játékok, nagyvárosi élet Diéta Nagy zsírfogyasztás, snackek (édességek), alacsony rosttartalmú ételek Egyéb Az anyák elhízásának és étkezési rendellenességeinek tényezői, a szülők alacsony iskolai végzettsége Korai menarche, elhanyagolt szexuális bántalmazás, vírusfertőzés? 5.

Az elhízás következményei gyermekeknél és serdülőknél Elhízott gyermekek és serdülők (APV adatok) Dyslipidemia (lipid anyagcsere) 25% hiperurikémia (köszvény) 20% magas vérnyomás (magas vérnyomás) 25-30% glükóz tolerancia rendellenesség (prediabetes) 12-46% cukorbetegség 2-es típusú - ab Pubertás 1% zsírmáj (NAFLD/NASH) 10% Hormonális rendellenességek Puberty tarda fiúknál PCO lányoknál Alvási apnoe szindróma és asztma 6

Az elhízás meghatározása gyermekkorban és serdülőkorban (a IV. Szerződés szempontjából releváns hozzáférési kritériumok) a BMI-percentiliseken alapszik, Kromeyer-Hauschild és mtsai. 2001: Túlsúly: BMI: 90. és 97. percentilis elhízás: BMI> 97. percentilis elhízás: BMI> 97. percentilis + kockázati tényezők extrém elhízás: BMI> 99,5. A kóros elhízás százalékos aránya: elhízás + másodlagos betegségek (magas vérnyomás; D. m. II. Stb.) 7

www.a-g-a.de (tartalmazza az összes szükséges, aktuális tudományos információt és iránymutatást) 8

Az elhízás kezelése Interdiszciplináris együttműködés Gyermekorvosok, táplálkozási szakemberek, pszichológusok/gyermekpszichiáterek, pedagógusok, sporttanárok

A BKK által biztosítottak részvételi kritériumai az integrált ellátás programjában BKK Kinder-Leicht Az elhízás mértéke Kockázati tényezõ betegségek Gyermekek és serdülõk esetében: Elhízás a BMI 97. percentilisével) és a felsorolt rizikófaktorok egyikével vagy a felsorolt betegségek egyikével (ha a megnövekedett testtömeggel való kapcsolat valószínû családi terhelés (II. típusú diabetes mellitus a szülőknél; szívroham vagy stroke 55. életévét megelőzően rokonoknál 1. és 2. fokozat) inzulinrezisztencia hiperkoleszterinémia artériás magas vérnyomás diabetes mellitus 2. típusú csökkent glükóz tolerancia korai pubertás szindróma a policisztás petefészek ortopédiai betegségek Gonarthrosis, coxarthrosis, WS szindróma, bokaízület arthrosis) Gyermekeknél és serdülőknél: extrém elhízás, a BMI> 99,5. Nem szükséges százalékok nem szükségesek 10

Testtömegindex normál értékek gyermekkorban, percentilisek szerint Súly [kg] BMI = (magasság [m]) 2 11

BMI az interneten: www.mybmi.de 12

BMI-percentilisek P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 13

BMI-percentilisek P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 14

BMI-percentilisek P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 15

BMI-percentilisek P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 16

Százalékok rendelése A fiúk és a lányok BMI-percentilisei ingyenesen megrendelhetők a következő címen, feltéve, hogy az érdekelteknek címzett postai fizetési borítékot mellékelték: Ms. Dipl.-Oecothr. Anke Schäfer Elhízási Titkárság Vestische Gyermek- és Ifjúsági Klinika Witten-Herdecke Dr. F. Steiner Str. 5 D-45711 Datteln 17

Elhízott gyermek/serdülő Ellenőrizze a belépési kritériumokat Kezelési út 1-3. Hónap (változatlan) Integrált gyermekellátás egyszerű BKK LV BW A gyermekorvosnak regisztrálnia kell magát a IVK-ra a BVKJ-nél. A kezdés: Beiratkozás a gyermekorvoshoz, gyermekorvos és serdülő orvos kezdeti vizsgálata, A kezelési folyamat megindítása (60 perc) 110 Szükség esetén az F intézkedés megkezdése: Sport- és testmozgás felajánlások heti 1 x kezdet D: Gyermek- és serdülőkori pszichiátriai/pszichológiai tanácsadás 100 hónap 1-3 E: Táplálkozási tanácsadás (5 x; 2 x 60, 3. x 45) 240 3. B hónap: Közbenső vizsgálat a gyermekorvosnál 3 hónap után (30 perc) 45 Ellenőrizze, hogy az intézkedés megszakadt-e

Kezelési út 4-12. Hónap 2. melléklet 3. hónap B: Közbenső vizsgálat a gyermekorvosnál 3 hónap elteltével 45 Ellenőrizze az F intézkedés megszüntetését: Sport- és mozgásprogram 2009-től heti egy alkalommal ÚJ! 4-8. Hónap I. csoportos kezelés: intenzív szakasz (4-8. Hónap) Járóbeteg-képzés 5 hónapon keresztül 1 egyéni megbeszélés 60 perc. Vagy 2 egyéni beszélgetés 30 percig. Családdal/gyermekkel 760 ORG: Fekvőbeteg rehabilitáció 4 hét alkalmazás a DRV/BKK/Szükség esetén hosszabbítás H: Táplálkozási ellenőrzés időpontja rehabilitáció után 2-4 héttel 1 x VAGY egyéni kezelés K: (4-12 hónap) Ambuláns egyéni kezelés kezelési csoportonként 2-5 kezelési egység a gyermekorvosnál 8 14 Kinevezések táplálkozási tanácsok 2 8 Kinevezések viselkedési tréningje 720 hónap 6 a. 9 B: A gyermekorvos közbenső vizsgálata 6 és 9 hónapos megállapítások után 90 Ellenőrizze az intézkedés J befejezését: Stabilizációs szakasz 4 hónapon keresztül (9-12. Hónap) (csak csoportos kezelés) 4 x csoport, 2 x szülői est 1 egyéni beszélgetés 60 perc. 2 egyedi 30 perces interjú családdal/gyermekkel (mint korábban) 225

Kezelési út ÚJ (2008. októbertől) 2. függelék További kezelési lehetőségek 4-12. Hónap Egyéni kezelési modul K: (4-12. Hónap) ÚJ! Ambuláns ambuláns kezelés a kezelõcsoport részérõl (egyéni igényeknek megfelelõen; esetkezelõ = gyermekorvos) 2-5 kezelõegység a gyermekorvosnál (90-225) 8 14 megbeszélés táplálkozási tanácsadás (360-630) hónap 4-8 2 8 megbeszélés viselkedési tréning (90-225) 360) A kezelési egységek időtartama (egyenként 45,00 költség): gyermekorvos, gyermek- és serdülőkori pszichiáter: táplálkozási szakember, pszichológus vagy tanár: 30 perc 45 perc A táplálkozási tanácsadáshoz és a magatartásképzéshez összesen legfeljebb 16 kezelési egység biztosítható. (A maximális összeg összesen 720,00)

12. hónap folytatás IV Elhízás/3. rész H: Táplálkozás-ellenőrzés időpontja 12 hónap után 60 Kezelési út 12-24 hónap Gyermekorvos Integrált gondozó gyermekek fénye BKK LV BW 12. C hónap: Végső vizsgálat gyermekorvos (60 perc) Ha szükséges, meghosszabbítja 110 12-vel Hónapokra jelentkezni a BKK-nál Támogatás vége 15. hónap 18. hónap (21. hónap) L: A gyermekorvos vizsgálata 15, 18 és 21 hónap után Megállapítások (egyenként 30 perc) Szükség esetén táplálkozási tanácsok előírása 90-135 24. hónap 24. hónap: C: záróvizsgálat Gyermekorvos (30 perc) Értékelési tanácsok a kezelési lehetőségekről 45 A támogatás vége

A. modul: Kezdeti orvosi vizsgálat a gyermekorvosnál Információ az integrált ellátásról; A páciens anamnézisének felvétele: családi anamnézis, testsúly-anamnézis, táplálkozási és testmozgás-anamnézis, szociális anamnézis Klinikai vizsgálat: BMI, derékkörfogat meghatározása, RR mérés Laboratórium: BZ éhgyomri, HbA1c, összkoleszterin, LDL, HDL, trigliceridek, húgysav, kreatinin, TSH bazál, ALT és GammaGT Kezelési terv készítése és a kezelés összehangolása, a terápiás célok meghatározása Táplálkozási tanácsadás egy résztvevő táplálkozási szakorvoshoz (ha az orvos rendelkezik a megfelelő kiegészítő képesítéssel, az E modult az orvos önállóan is elvégezheti) Gyermek- és serdülőkori pszichiáter vagy pszichoterapeuta tanácsai a gyermek sportiskolák vagy sportklubok sport- és testmozgási ajánlatairól, valamint segítség a megfelelő klub felkutatásához Dokumentáció Részvételi nyilatkozat elküldése három munkanapon belül a felelős társaság egészségbiztosítási pénztárának és a BKK regionális egyesületi fürdőjének n-Württemberg Az első orvosi vizsgálathoz szükséges idő 60-90 perc. 22-én

F. modul: Sport- és testmozgás program (hetente egyszer) A páciens heti legalább egy alkalommal felelősséget vállal a gyermekek sportiskoláinak vagy sportklubjának sport- és mozgásprogramjában, megfelelően képzett személyzet irányításával. Ha a lakóhelye közelében nem áll rendelkezésre ilyen ajánlat, akkor a torna- vagy sportklubban vagy más létesítményben meglévő vagy új tagság részeként történő rendszeres részvétel a tornateremben is támogatható. Ezt az egyesületi hozzájárulást a vállalati egészségbiztosítási pénztár évente 50% -ig, legfeljebb 150 euróig támogatja. 23.

5 hónapos csoportos tréning = I. modul A szolgáltató neve Képzési órák száma Szülői tanfolyam Gyermekorvos pszichológussal/pedagógussal és táplálkozási szakemberrel együttműködve havonta 1-2 alkalommal, csoportos rendezvényként 90 percig (3 óra gyermekorvos által) 12 (16 TU) (Étkezési) viselkedésképző pszichológus/oktató táplálkozási szakemberrel együttműködve havonta 1-2 alkalommal, csoportos rendezvényként gyermekek számára 90 percig 12 (16 TU) táplálkozási tanfolyam táplálkozási szakember havonta 1-2 alkalommal, csoportos rendezvényként gyermekek számára 90 percig 12 (16 TU) mozgásterápia * sporttanár heti 1x csoportos rendezvényként (pszichomotoros képességek) gyermekeknek 90 perc vagy 2 x 45 perc 30 (40 TU) A járóbeteg-intenzív edzések teljes óraszáma 66 (88 TU) 24

A szülők tanfolyama az 5 hónapos képzési szolgáltató részeként Megnevezés Tartalom Órák Gyermekorvos Orvostudomány/Gyakorlat Az elhízás meghatározása és következményei gyermekeknél, serdülőknél, felnőttkorban Elhízás okai/kialakulása Túlsúly/elhízás kezelése, a testmozgás egészségügyi vonatkozásai Tevékenység 3.00 (4 TU) Pszichológus/pedagógus-pszichológia Oktatás Oktatási kompetencia és személyes erőforrások A gyermek önészlelésének és kompetenciájának elősegítése, motiváció tervezés/céltervezés 3.00 (4 TU) Táplálkozástudós táplálkozás Az étkezési magatartás befolyásolása Az étkezési magatartás Étkezés elkészítése (elmélet) 6.00 (8 TU) anyagok pl. az edzői kézikönyvből Könnyebb, aktívabb, egészségesebb/segédeszköz 25

Képzőcsapat (4-8., 9-12. Hónap) Gyermekorvos (a szülők tanfolyamának koordinálása/szervezése és lebonyolítása, egyedi esetekben a képzőcsoport másik tagjára delegálható) Hitelesített pszichológus, orvosi engedéllyel rendelkező pszichoterapeuta, képesített pedagógus, képesített Szociálpedagógus vagy képesített gyógypedagógus (a szülők tanfolyamának és (étkezési) magatartásképzésének megvalósítása a gyermekorvossal és a táplálkozási szakemberrel együttműködve) szakképzett sportpedagógus, sportpedagógus, államilag tanúsított sport- és tornaoktató vagy a gyermekek sportjában jártas edző (mozgásterápia megvalósítása) Dietetikus (állami képesítéssel rendelkező) vagy táplálkozási/ökotrofológus, bizonyítottan kiegészítő táplálkozási terápiával, valamint az elhízott gyermekek és serdülők tanácsadásában és kezelésében szerzett tapasztalatokkal (a táplálkozási tanfolyam egészének és a szülői tanfolyamnak, valamint (étkezési) viselkedési tréningnek a gyermekorvossal együttműködve és a pszichológus/pedagógus) 26

Edzőcsapat (4-8., 9-12. Hónap) Két csapattalálkozó a képzés megkezdése előtt és az edzés 5 hónapos szakaszában. Időtartama 30 perc) családdal/gyermekkel. A kezelés befejezését követő 10 napon belül a felelős gyermekorvos a terapeuták beszámolói alapján részletes jelentést küld a társaság egészségbiztosítási pénztárának. 27.

Hogyan kellene ezt megtenni egy gyermekorvosi praxisnak? Ez csak a gyakorlatok közötti együttműködés és a feladatok megosztása révén lehetséges! 28.

Az integrált ellátás dokumentálása gyermekjáték (az előre kinyomtatott űrlap bejelölésével) TOVÁBBI értesítésig NEM KELL KÜLDENI. orvos adatai: Betegszám: életkor, nem Kórtörténet Kockázati tényezők (felsorolás) Komorbiditások (felsorolás) Rendszeres részvétel O rendszeresen O hiányzik 1-3 alkalommal O hiányzik> 3 x új betegség előfordulása O nem O igen O melyik? A meglévő betegségek súlyosbodása O Nem O Igen O melyek? Testadatok O Magasság O Súly O BMI-SDS Mellékhatások O Nem O Igen O melyik? Megszüntetés - kritériumok O Nem O Igen Laboratóriumi értékek (0, 1, 2 év) Kol., HDL, LDL, TG, HbA1c, ALT, GGT 29

Elszámolás IV gyermekek könnyen Áttekintés/beteg Orvosi ellátás (A, B, C, L) 490 A + B + C (1. év) = 355; L (2. év) = 135 Táplálkozási tanácsadás (E, H) 300 Gyermek- és ifjúsági pszichiáter (D) 100 5 hónapos intenzív szakasz (I, 4-8 M) 760 ebből akár 210 orvosi szolgáltatás Stabilizációs szakasz (Y, 9 -12 M) 225 legalább 90 orvosi szolgáltatás Összköltség (betegenként): 1875 ebből legfeljebb 925 orvosi szolgáltatás 30

Független továbbképzés IV. Elhízás edzői kézikönyv számára, Leichter, aktívabb, egészségesebb KGAS/segédeszköz, 2004; 2. kiadás, 2007 www. aid.de 740 oldal gyűrűs iratgyűjtőben 89 ISBN 3-8308-0430-X Elhízás gyermekeknél és serdülőknél Wabitsch/Hebebrand/Kies/Zwiauer Springer-Verlag 2005 tankönyv 444 oldalas 49,95 ISBN 3-540-01251-6 31

Független továbbképzés az elhízásról A mozgás és az alultápláltság hiánya gyermekeknél és serdülőknél 2007 Elhízás a praxi 2006-ban Multimodális koncepciók 32

Anyagok szülőknek az elhízásról Segédfüzetek (www.aid.de) Könnyebb, aktívabb, egészségesebb tippek a táplálkozáshoz és a sport optimalizálásához (FKE Dortmund) Táplálkozási ajánlások 33

Külső képzés IV. Elhízási szakrendelőknek Wangenben (Obesity Academy BW) Egynapos kompakt tanfolyam. Szombat, egész nap Nincs további fejlődés az elhízás edzőjévé KgAS elhízás edző Egyhetes részletes tanfolyam a KgAS edzővé váláshoz (1. rész); további megfigyelés és felügyelet (2. rész) www.adipositas-akademie-bw.de vagy www.adipositaschulung.de (KGAS) Elhízás Akadémia Freiburg (Steinbach/Baden-Baden sportiskola) Hétvégék továbbképzéshez péntek/szombat/vasárnap 14. TU továbbképzés 1. része elhízási terapeutának (pl. IV. esetén) 2. rész 2. hétvégén további 14 egység (ambuláns elhízási képzés kiépítéséhez) további 3. rész megfigyeléssel és felügyelettel [email protected] [email protected] 34

Aktuális információ gyermekkori formában a BVKJ 35-ről

Aktuális információk a www.paednetzs.de oldalon 37

Ki vesz részt eddig? A Wangeni Szakklinika 2005. novemberi sajtóközleménye az IV. Elhízásról: Klaus Rodens, a délnyugati gyermekorvosok szakmai szövetségének vezetője az ország 1000 tag orvosa minden harmadik részvételét várja. Valójában 116 gyermekorvos (2 évvel ezelőtt kb. 40) és 45 gyermek- és serdülőkorú pszichiáter regisztrált 2009 márciusáig. A részt vevő egészségbiztosító társaságok száma 40-ről 100 fölé (106) nőtt 2009-ben 38

Mi újság 2009-ben? Az egyéni pálya kisszámú gyermek gondozását is lehetővé teszi (minden gyakorlat aktívan részt vehet), több rugalmasságot vehet igénybe több mint 100 vállalati egészségbiztosítási pénztár (106) (eddig csak 40!) Miért vegyen részt gyermekorvosi praxis? Költségvetési pótlékok a KV-díjon felül; Testreszabott gyermekorvosok számára; A BVKJ azt mutatja, hogy a gyermekorvosok képesek különösen képzett ellátást nyújtani. 39

Prototípus: Erős gyerekek: több mint 500 gyermekorvos és serdülő, csak Kinder-Leicht 120 40