Szifilisz egészségügyi portál

A szifilisz a Treponema pallidum (a spirochete családba tartozó) baktériumok által okozott betegség, amely az egész testet érintheti. Négy klinikai szakasz és egyéves tünetmentes periódus (úgynevezett látencia periódus) jellemzi . . .

egészségügyi portál

Átviteli út Átviteli út

A szifilisz kontaktfertőzés útján és vér útján (hematogén úton) terjedhet. A kontaktfertőzés előfeltétele a treponémiás nyálkahártya jelenléte a fertőző partner részéről és ritkábban a bőrelváltozások. Mivel a kórokozó rendkívül érzékeny, a fertőző anyagnak nedves, testmeleg állapotban kell elérnie a fertőzési portot. A fertőzés ezért szinte kizárólag szexuális érintkezés útján következik be. Ide tartoznak az orogenitális (orális szex) és az anorectalis (végbélhez kapcsolódó) érintkezések is.

A hematogén átvitel fontos formája a terhesség alatt fordulhat elő az anyától a születendő gyermekig a placentán keresztül. Ez a diaplacentáris fertőzés vagy késői abortuszokhoz, vagy úgynevezett veleszületett szifiliszhez (Lues connata) vezet gyermekkorban.

A betegség lefolyása

Hagyományosan a szifilisz négy szakasza van, amelyeket különféle tünetek jellemeznek. A betegség aktivitása ciklikus; az aktív fázisokat késleltetési szakaszok szakítják meg: korai késés (II. szakaszon belül) és késői késés (II. és III. szakasz között).

Az elmúlt években kialakult egy osztályozás, amely csak megkülönbözteti a fertőző korai szifilist (I + II. Stádium) és a nem fertőző késői szifilist (III. Stádium vagy a fertőzést követő második év végétől).

Számos olyan esetben, amelyet nem lehet pontosan megbecsülni, nincs tünete (tünetmentes). Közülük sok a véletlenszerű kezelés útján történő hiányos gyógyulásnak köszönhető.

jegyzet A már átélt szifilisz nem véd a megújult fertőzések ellen.

Megelőzés Megelőzés

Az óvszer használata csökkenti a fertőzés kockázatát a nemi aktus során ("biztonságosabb szex"). Ez nagyon fontos, különösen, ha változó szexpartnerei vannak. A szifilisz fertőzése azonban még biztonságosabb szexuális intézkedésekkel sem zárható ki biztosan, mert például a szájban fellépő szifiliszes fekélyek csókkal vagy bőrkárosodással is átterjedhetnek érintéssel.

Tünetek tünetei

A szifilisz különféle klinikai tüneteken és jelenségeken keresztül nyilvánul meg. Ezek befolyásolhatják a bőrt, a nyálkahártyákat, a nyirokcsomókat, a szemet, a májat, a lépet és a vesét, a csontokat és az ízületeket, valamint a szívet és az idegrendszert.

Gyakori panaszok:

  • Fekélyek a belépési portálon (genitális terület, anális csatorna, szájüreg),
  • rendellenes bőrelváltozások (bőrelváltozások),
  • Az agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás),
  • Szervi és érrendszeri érintettség (aorta aneurysma),
  • neurológiai tünetek.

Tanfolyam

Kezelés nélkül a szifilisznek három szakasza van, de spontán gyógyulás lehetséges. Az érintettek különösen az első két szakaszban fertőzőek.

I. szakasz (elsődleges szakasz)

Általában három-négy hetes inkubációs periódus után a kórokozó belépési pontján kialakul egy elsődleges elváltozás vörös csomó (papula) formájában - az úgynevezett kemény chancre. Ez gyorsan fekélyhez vezet, amely általában nem fájdalmas. Némileg szilárdabb az alapja, sérülésekor vagy megsemmisülésekor tiszta váladékot választ ki, amely sok spirochétát (baktériumot) tartalmaz, ezért nagyon fertőző. A regionális nyirokcsomók szilárdak, csak kissé megnagyobbodtak, és nem érzékenyek a nyomásra. A kemény chancre a test bármely részén előfordulhat.

A kemény chancre leggyakrabban a következő testrészeken található:

  • férfiaknál: Pénisz, végbél (végbél) és végbél.
  • nőknél: Külső nemi szerv (vulva), méhnyak (méhnyak), végbél és perineum (perineum).
  • mindkét nem esetében: Ajkak, száj és torok.

II. Szakasz (másodlagos szakasz)

Kiterjedt baktériumterjedés után az elsősorban beteg, kezeletlen betegek mintegy 25 százaléka a következő tüneteket tapasztalja:

  • nem specifikus tünetek, például láz, fáradtság, étvágytalanság,
  • nem viszkető kiütés (exanthema) a törzsön és a karok/lábak csípőjén,
  • jellegzetes bőrelváltozások (papulák) a tenyéren és a talpon,
  • széles körben elterjedt (generalizált) nyálkahártya elváltozások (enanthemumok),
  • A nyirokcsomók duzzanata és
  • változó szervi megnyilvánulások: a máj (hepatitis) és a lép megnagyobbodása (splenomegalia), a szem elváltozásai (uveitis), csontok (periostitis), ízületek, agyhártya (meningitis), vese (glomerulonephritis).

Ezek a tünetek általában négy-tíz héttel a chancre megjelenése után kezdődnek. Az érintetteket gyakran láz, étvágytalanság, hányinger, könnyű fáradtság, fejfájás, végtag- és ízületi fájdalom éri. A nyálkahártya elváltozásai a test felületének bármely részét érinthetik, sok hónapig fennállhatnak, vagy újra és újra megismétlődhetnek. Általában hegesedés nélkül gyógyulnak.

A másodlagos szifilisz kiütései szifilidekként ismertek. A Treponema pallidum bakterémia következtében kialakuló helyi sejtes gyulladásos reakció kifejeződései. Többek között a következő megjelenések fordulhatnak elő:

  • Makula szifilid: a kiütés leggyakoribb formája. Halvány, gyengéd vörös, homályos foltok (roseola syphilitica) a mellkas oldalán, később általánosítás a tenyér és a talpak bevonásával, jellegzetes vörös-barna színnel. Nincs viszketés, nincs hámlás.
  • Corona venerea: csomók a homlok-haj határ mentén.
  • Palmoplantar syphilid: lapos, egy-két centiméter nagyságú, vörös-barna, pikkelyes csomók a tenyéren és a talpon.
  • Szifilitikus leukoderma: fehéres foltok, 0,5-1 centiméter nagyságúak, főleg a nyak területén ("Vénusz gallérja"). Elvileg minden szifilitikus kiütés meggyógyulhat, a leukoderma hátrahagyásával.
  • Szifilitikus alopecia: kicsi foltos, elmosódott és hiányos hajhullás, amely a "lepke károsodására" emlékeztet.

Lues latens

A látencia fázisban a fertőzés csak a vérben lévő Treponema pallidum kórokozó elleni antitestek alapján mutatható ki. A CSF eredményei normálisak. Nincs panasz. A szifilisz az élet késői szakaszában fennmaradhat, és késői szövődmények nem alakulhatnak ki. A korai látencia fázisban, az elsődleges fertőzés két éven belül, fertőző nyálkahártya elváltozásokkal járó kiújulások fordulhatnak elő. Ha a látens fázisban lévő betegek más okból hosszabb ideig szednek antibiotikumokat, a látens szifilisz meggyógyulhat.

III. Szakasz (harmadlagos szakasz)

A késői szifilisz a kezeletlen betegek körülbelül tíz százalékában fordul elő több év után. A harmadlagos ínyes szifilisz általában két-öt évvel a fertőzés után kezdődik. A bőr, a csontok és a belső szervek szifilitikus változásaihoz vezet. Az íny (gummata) gumiszerű edzett göbös szöveti változás, amely egy sejtes immunreakció eredményeként következik be. Ez a szövet néha fekélyesedhet, meghalhat és érgyulladás veszi körül. A gummata szórványosan vagy széles körben fordulhat elő, és terjedhet a környező szövetbe. Lassan nőnek vagy gyógyulnak, és hegeket hagynak maguk után. Göbös, fekélyes vagy pelyhes elváltozásokat képeznek a bőrön. Amikor a bőr alatti szövetben megjelennek, lyukasztott fekélyként jelennek meg, bőrrel. A gyógyult fekélyek elsüllyedt hegeket hagynak maguk után. Előnyösen a lábakon, a mellkason, a fejen, a szájpadon, az orrszeptumon, a torokban és a gégén fordulnak elő. A Gummata elpusztíthatja (perforálja) a szájpadot vagy az orrszeptumot.

A tercier szifiliszben vagy a csont bőrgyulladása (periostitis) új csontképződéssel, vagy a csont gyulladása (ostitis) a csont szerkezetének megsemmisülésével. Ezeket a folyamatokat mélyen szúró fájdalmak kísérik, amelyek az éjszaka folyamán fokozódnak. Néha duzzanat is érezhető. Ugyanakkor gyulladásos változások léphetnek fel a légutakban és a gyomor-bél traktusban.

Ban,-ben szív- és érrendszeri szifilisz a következő fejlemények fordulnak elő az elsődleges fertőzés után tíz-25 évvel:

  • A felemelkedő fő artéria kiemelkedése (aorta aneurysma),
  • A koszorúér eredetének megszorításai vagy
  • Aorta szelep elégtelenség (helytelen szelepzárás).

Ban,-ben Neurosyphilis Az agyhártya és az erek gyulladása öt-tíz évvel az elsődleges fertőzés után alakul ki (tünetmentes akut vagy meningovaszkuláris neurosyphilis, kóros CSF-lelettel). Gyulladásos változások az agyszövetben (parenchymás neurosyphilis = progresszív bénulás) vagy a gerincvelő funkcióinak meghibásodása (tabes dorsalis) az elsődleges fertőzés után 20-30 évvel jelentkeznek. A neurosyphilis ezen szövődményei fémekként is ismertek, és kvaterner szifilist képviselnek (kvaterner szakasz).

A tabes dorsalisban a gerincben és az ideggyökerekben lassan halad az idegtraktusok degenerációja. Jellemző panaszok az intenzív szúrás, villámszerű fájdalom a háton és a lábakon, járási rendellenességek és kifejezett, érzékeny kóros érzések (hiperesztézia, paresztézia). Végül a beteg úgy érzi, mintha habszivacson járna. Ezen felül kialakulhat vizeletinkontinencia és merevedési zavar (merevedési zavar). Progresszív bénulás esetén személyiségzavarok és demencia is vannak. A neurosyphilis speciális tünete a pupilla Argyll-Robertson jelensége, amikor a pupilla nem reagál a fényre.

Diagnózis diagnózis

Gyanú esetén a diagnózis a tipikus klinikai képekből, a célzott vérvizsgálatból és a bőr patogénjeinek közvetlen kimutatásából származik. A tipikus tünetek (kórtörténet és klinikai vizsgálat) megfigyelése mellett a szifilisz fertőzés különféle közvetlen és közvetett kimutatási módszerei léteznek. A szifilisz diagnózisa a különféle bőr- és nyálkahártya-leletek klinikai és - szükség esetén - hisztopatológiai elemzéséből áll, figyelembe véve az esetleges általános és/vagy neurológiai tüneteket (alkoholdiagnózis), a kórokozók közvetlen kimutatását a korai kórokozókban gazdag elváltozásokban és az anti-treponema antitestek kimutatását. (pl. reagens titer meghatározása) a szérumban.

Terápia és utógondozás Terápia és utógondozás

A penicillin továbbra is a választott gyógyszer a szifilisz minden szakaszában, valamint a terhesség és a szoptatás alatt is. Penicillin allergia esetén a kezelőorvos dönti el, hogyan tovább. A doxiciklin alternatívaként bevált. A nemi betegségekről szóló törvény szerint a klasszikus nemi betegségek (szifilisz, gonorrhoea, ulcus molle és lymphogranuloma venereum) bejelentésének korlátozott kötelezettsége van Ausztriában. Ez azt jelenti, hogy azokat az embereket, akik nem tartják be az orvos utasításait, be kell jelenteni az egészségügyi osztályon.

Minden szexuális partnert meg kell vizsgálni és szükség esetén kezelni kell

  • az elmúlt három hónap primer szifiliszben és
  • az elmúlt év másodlagos szifiliszben.

jegyzet A kezelés során kerülni kell a szexuális tevékenységet.

Jarisch-Herxheimer-reakció (JHR)

A terápia kezdetétől számított hat-tizenkét órán belül fokozott betegségérzet, láz, fejfájás, izzadás, görcsök (merevség), szorongás vagy a szifilitikus elváltozások átmeneti súlyosbodása alakulhat ki. Ez a reakció - más néven Jarisch-Herxheimer-reakció - gyakran eltűnik egy napon belül, és nem jelent veszélyt a betegre, azonban a penicillinre adott allergiás reakciókat meg kell különböztetni tőle.

Terápia utáni ellenőrzések

Fontos, hogy a terápia után rendszeres kontrollvizsgálatokat végezzünk. Ezek a gyógyulás megerősítését szolgálják. Az Osztrák Dermatológiai és Venereológiai Társaság (ÖGDV) STD-vel és dermatológiai mikrobiológiával foglalkozó munkacsoportjának irányelvei szerint az ellenőrzéseket a terápia után egy, három, hat és tizenkét hónappal kell elvégezni. Ha a titer hat hónap elteltével nem csökken legalább négyszer, újabb kezelésre lehet szükség. Sikeres terápia után az elsődleges elváltozások gyorsan gyógyulnak, a reagens titerek leesnek, és általában minőségileg negatívvá válnak kilenc-tizenkét hónapon belül.

A CSF-t rendszeresen ellenőrizni kell neurosyphilis betegeknél. Ha a CSF leletei, a szerológiai vizsgálatok és a fizikális vizsgálat két év után rendben vannak, ez a gyógyulás jele.

Veleszületett (veleszületett) szifilisz Veleszületett (veleszületett) szifilisz

Terhes nő szifilisz általi fertőzése, amelyet nem ismernek fel és nem kezelnek kellő időben, súlyos szervkárosodáshoz vezet a születendő gyermeknél. Ez vagy abortuszhoz vezethet, vagy az újszülött már szifiliszben szenvedhet.

A szifilisz kórokozók a placentán keresztül jutnak át a magzatba, és számos szervrendszert érinthetnek. A kezeletlen primer és szekunder szifilisz átviteli sebessége az anyában 60-80 százalék. A gyermeket penicillinnel kezelik.

Tünetek és megállapítások

Sok érintett gyermeknél nincsenek tünetek, és a betegség észrevétlen marad. A korai veleszületett szifilisz (születési idő az élet első hónapjaig) tipikus jelei a következők: bőrelváltozások (hólyag alakú, foltos, megemelkedett), generalizált nyirokcsomó-duzzanat (lymphadenopathia), a máj és a lép megnagyobbodása (hepatosplenomegaly), boldogulás sikertelensége, öregember arca szájrágásokkal körül, gennyes-véres orrváladék. Ritkán fordul elő agyhártyagyulladás, hydrocephalus (az agy folyadékkal töltött folyadéktereinek kóros megnagyobbodása), görcsrohamok, mentális retardáció, csont- és porcgyulladás (osteochondritis) és bénulás tünetei (pseudoparesis).

Késői veleszületett szifilisznél (kétéves kortól) a következő tünetek jelentkezhetnek: gumiszerű fekélyek (sebek) az orrban, az orrszeptumban és a kemény szájpadlásban, az alsó lábszár kardja alakú deformáció (sípcsont), a frontális és parietális dudorok a fején, bénulás, fülek dorsalis, szemideg elváltozás (optikai atrófia), szaruhártya gyulladás, belső fül halláskárosodás, Hutchinson hordófogak, a felső állkapocs rossz kötése. A diagnózist klinikailag, mikroszkóposan és szerológiailag állapítják meg.

A felhasznált irodalom megtalálható az irodalomjegyzékben.

utoljára frissítve: 2017.09.06
Az egészségügyi portál szerkesztői jóváhagyják
Utolsó szakértői vélemény Dr. Andreas Tzovaras A szakértők csoportjába