Szimulátorok és szimulánsok orvosi képzése - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Kívánatosnak tűnik, különösen az érintettek szempontjából, hogy a leendő orvosok nem azonnal hajtják végre az élő személy minden mozdulatát. Azoknak az első embereknek, akikkel az orvostanhallgatók megengedhetik maguknak a kezüket, általában már nem kell félniük az életükért: a boncolási tanfolyamok továbbra is fontos szerepet játszanak az orvosi oktatásban.
Természetesen az orvosi hivatást nem lehet csak a holttesteken elsajátítani. Az előadásokon és szemináriumokon átadott elméleti tudást pedig legfeljebb képzett orvosok, de nem gyakorlatilag képzett orvosok generálják. Mivel a beteg kiszolgálása más készségek széles skáláját igényli, beleértve a technikai készségeket, a csapatszellemet és a kommunikációs készségeket. Hagyományosan a tapasztalt kollégák felelősek az ilyen készségek átadásáért. Tekintettel az egyre növekvő orvoshiányra, alig marad idő a gyakorlati oktatásra. Ezenkívül az orvostudomány összetettsége folyamatosan növekszik, így a releváns készségek elsajátítása egyre igényesebb.
A beteg reális tüneteivel rendelkező beteg bábuk
Ezeket a nehézségeket egyre kifinomultabb szimulációs modellekkel próbálják ellensúlyozni: műtéti fantomok a legkevésbé invazív vagy finom műtéti technikák elsajátításához, virtuális működési eljárások, reális betegségtünetekkel rendelkező betegbábuk és olyan szereplők által utánzott betegek, akik valóban képesek irányítani az orvos gyakornokait. Ez csak egy trükk? Egyáltalán nem, gondolja Hartwig Bauer, a Német Sebészeti Társaság főtitkára. Az ilyen modellek nem alkalmasak a valódi betegek gyakorlatának pótlására. Azonban érezhetően felgyorsíthatják a tanulási folyamatot.
A kulcslyuk-műtét szimulációs módszerei bizonyítottan előnyösek. A kiválósághoz vezető út itt különösen sziklás. Egyrészt a műtéti terület természetellenes nézete némi megszokást igényel: A "nyitott" eljárással ellentétben az orvos ezt nem közvetlenül, hanem csak közvetetten látja a számítógép képernyőjén. Másrészt az endoszkópos eszközök, a fogókkal ellátott hosszú, merev rudak, olló, tűtartók és a test belsejét ábrázoló videokamera kezelése sok gyakorlatot igényel. Egy rostocki orvostanhallgató a közelmúltban leírta, hogy milyen nehézek lehetnek az első kísérletek a kulcslyuk-műtéten való járáshoz a „Via medici” cikkben (az interneten a www.thieme.de címen): „Első betegünk valószínűleg reménytelenül halt volna meg a máj vérzésében” a szerző első kísérletet tett arra, hogy egy műtéti fantom segítségével minimálisan invazív módon távolítsa el az epehólyagot. Kis gyakorlással a varrás sokkal jobban sikerült. Csomó kötése azonban a "hasi sekélybe" még mindig időigényes volt.
Száraz edzés a mindennapi klinikai gyakorlat számára
A „Cochrane Reviews” (DOI: 10.1002/14651858.CD006575.pub2) folyóiratban közzétett jelenlegi elemzés eredményei azt is bizonyítják, hogy a minimálisan invazív száraz képzés felkészíti a kezdő sebészeket a mindennapi klinikai gyakorlatra. Miután kritikusan értékelték 23 releváns tanulmány adatait, a szerzők jó minősítést adnak a „Reality Training” -nek. Ily módon csökkenthető az eljárás időtartama, csökkenthető a hibaarány és növelhető a kezelés pontossága.
Ennek fényében annál megdöbbentőbb, hogy az ilyen gyakorlatok még nem kötelezőek az orvostudományban. Ezért sok fiatal orvos megszerzi első releváns tapasztalatait a valódi betegekről - panaszolja Marcus Rall aneszteziológus, aki a Tübingeni Egyetem neves Tüpass szimulációs központját vezeti. A kezdőket általában tapasztalt kollégák felügyelik. Ezek azonban nem mindig akadályozhatták meg a tapasztalatlanokat abban, hogy a tűt túl mélyen bedugják a szövetbe, rosszul varrják a sebet, vagy más kellemetlenségeket kövessenek el. A perverz az, hogy a kórházat általában megjutalmazzák az ilyen balesetekért. Mivel a hosszabb tétlen idők és a szövődmények kezelése gyakran többletpénzt vezet be a klinika kasszájába. Rendkívül bonyolult bizonyítani az orvosnak a műhibát is. Sok esemény más okokra is visszavezethető, például a beteg rossz általános állapotára és a kísérő betegségekre.
A kommunikációs akadályok
A konkrét kézmozgások megtanulása természetesen csak az orvosi érem egyik oldala. Másrészt a betegellátás holisztikus egyén: a beteg emberek tüneteinek helyes értelmezése és a megfelelő cselekvés, különösen sürgősségi helyzetekben, legalább olyan nagy orvosi kihívás. Az orvostanhallgatók kezdetben megérzik az emberi betegségek összetettségét Tüpass, amikor mesterséges betegekkel foglalkozik. Technikailag nagyon bonyolult, a beteg bábuk számos emberhez hasonló testfunkcióval rendelkeznek, beleértve a vérnyomást, a szívhangokat, a pulzusokat és a légzési hangokat. Kommunikálhatnak és reagálhatnak az oktatótól kölcsönzött hanggal is. A betegségek spektruma, amelyet a tanfolyamvezető képes a művészetekhez kötni, szinte határtalan. Ez magában foglalja a szívrohamokat, az asztmás rohamokat, a fibrillációt és a rendellenes szívmormogásokat, csak néhány példát említve.
Rall egy beszélgetés során hangsúlyozta, hogy a szimulációs tréning egyik legfontosabb célja a csapatmunka elősegítése. Bármennyire is képesek az egyes orvosok, ha nem adnak egyértelmű utasításokat, vagy nem beszélnek egyértelműen partnereikkel, a kezelés sikere a tét. Az orvostudományban bekövetkezett kudarcok körülbelül hetven százaléka kommunikációs hibák és egyéb emberi hiányosságok miatt következett be. Az aneszteziológus tapasztalatai alapján tudja, hogy a felelősök utólagos szemrehányása nem sok betekintést generál. Sokkal hatékonyabbnak bizonyult az, ha az érintett személynek közvetlenül megmutatta saját viselkedését. A szimulációs tréning erre alkalmas, mivel a csapatokat leforgathatja a munkahelyén, majd együtt értékelheti a felvételeket.
Ezen túlmenően az orvosi tanulmányokban túl kevés figyelmet fordítanak a pácienssel való beszélgetésre - annak ellenére, hogy a kommunikációs készségek döntő szerepet játszanak a mindennapi klinikai gyakorlatban. A megfelelő betegellátás megköveteli, hogy az orvos gondosan meghallgassa a beteget, komolyan veszi gondjait és szükségleteit, és képes kellemetlen híreket is eljuttatni. Annak érdekében, hogy az orvostanhallgatók korán felkészüljenek az ilyen kihívásokra, egyes egyetemek átálltak a speciálisan képzett színészek hamis betegként történő alkalmazására. Az a tény, hogy a sárga arcú alkoholista, a piruláktól függő művész vagy a megmagyarázhatatlan hasmenést szenvedő nő csak szimulál, úgy tűnik, nem csökkenti a képzés hatását. Mindenesetre számos releváns jelentés tanúskodik arról, hogy a szimulátor gyakorlatok nagy tanulási sikert arattak. Mivel a színészeknek olyan jól kell utánozniuk a betegségeket, hogy a hallgatók a sertésvilágot rendkívül valóságosnak, néha rendkívül megterhelőnek érzékeljék ("Deutsches Ärzteblatt", 104. és 105. kötet).
Az egyes központok dicséretes erőfeszítései természetesen nem rejthetik el azt a tényt, hogy az orvosi szakma gyakorlati oldala az orvosi tanításban továbbra is a falvirág létét vonja maga után. Mint Hardy Schumacher, a Hanau Klinika Érsebészeti Klinikájáról rámutat, most újragondolás zajlik. Ennek ellenére szakember lehet ebben az országban gyakorlati vizsga nélkül. A repülésben, amely hasonlóan kockázatos iparág, mint az orvostudomány, elképzelhetetlenek ezek a körülmények. A széles körben idézett orvosi mottót: „Mindenki betöltheti saját temetőjét, amíg el nem sajátítja mesterségét”, lassan elhagyják. Rall egyetért azzal, hogy még sok a tennivaló. Az aneszteziológus nem akarja elfogadni a gyakran felvetett kifogást, miszerint a szimulációs modellek túl drágák, ezért nem kínálhatók egyformán minden hallgatónak. Amit sokan elhanyagoltak: A tapasztalatlan orvosok által okozott szövődmények kezelésének költségei sokszor magasabbak.