Szív bypass műtét - koszorúerek - koszorúerek - szívroham - angina pectoris
Bypass műtét a szíven, koszorúereken, szívkoszorúereken, szívizominfarktus, angina pectoris
A szívkoszorúér-betegség (CHD) az, amikor a szívet ellátó erek ürege (koszorúerek, szívkoszorúerek) szűkül, és a szívfal nem elégségesen van ellátva vérrel és oxigénnel. Egy beavatkozás, pl. A Bypass műtét, szükségessé válhat.
okoz
A koszorúerek szűkületét (szűkületét) leginkább az arteriosclerosis okozza. Ebben a klinikai képben a vér komponensei, például koleszterin és trombociták (vérlemezkék) felhalmozódnak az ér belső falán.
Az érelmeszesedés kockázata nő a dohányzás, a túlsúly, a magas vérnyomás, a rossz lipidösszetétel és a diabetes mellitus (diabetes) esetén.
Tünetek
A koszorúerek szűkületei miatt a szív már nincs elegendő vérrel ellátva, és nem kap elég oxigént. Különösen akkor, ha a szívnek extra erőfeszítéseket kell tennie a fizikai megterhelés során, ez fájdalomban és nyomásérzetben nyilvánul meg a mellkasban (angina pectoris, mellkasi szorítás). A stressz, a láz és a hasonló stresszes állapotok szintén provokálhatják az angina pectorist. A fájdalom átterjedhet a test más részeire, például a karokra, a nyakra vagy a gyomor területére. Ezenkívül lehetnek légszomj, szorongás és fokozott izzadás tünetei. A tünetek a betegség előrehaladtával általában súlyosbodnak.
Az artéria teljes elzáródása esetén szívroham alakul ki, amelynek során a szívfalnak az elzáródott artéria által ténylegesen ellátott része meghal, és az izomszövetből heg képződik. Elvileg a szív gyengül, mivel ezen a területen hiányzik az izomműködés.
Sok szívkoszorúér betegségben szenvedő embernek azonban nincsenek tünetei.
diagnózis
Gyakran az angina pectoris panaszai alapján a koszorúerek szűkülete következik be. Az anamnézis (betegfelmérés) fontos, különös tekintettel az arteriosclerosis kockázati tényezőire. Szívkatéterrel végzett érvizsgálat (koszorúér-angiográfia) bizonyítja a szűk keresztmetszeteket. Tipikus mintázatok gyakran láthatók az EKG-ban. A vérvizsgálat gyakran olyan anyagokat mutat, amelyek szívkárosodásra utalnak. A szívkoszorúér-betegség másik speciális vizsgálata a szív ultrahangja (echokardiográfia).
Megkülönböztető diagnózis
Különösen az angina pectoris és annak különböző tünetei esetén a koszorúér-betegségen kívül számos betegségre is gondolni lehet. Ide tartoznak például a szívinfarktus, a szívritmuszavarok, a szívgyulladás, valamint más szervek tüdőartériáinak elzáródása (tüdőembólia), a gyomorsav visszafolyása a nyelőcsőbe (reflux betegség, gyomorégés) és más hasi betegségek.
terápia
Konzervatív terápia
Akut angina pectorisban nitrátkészítményeket adnak, amelyek kiterjesztik a koszorúereket, és ezért javítják a vérellátást. Súlyosabb esetekben további gyógyszereket adnak. Még krónikus formában is kezdetben gyógyszeres terápiát végeznek. Az erek katéterrel történő kiszélesítése bizonyos esetekben sikeres lehet (angioplasztika, dilatáció).
sebészet
Ha az erek szűkebben szűkültek, a koszorúér bypass műtéte hasznos lehet. A műtét általános érzéstelenítésben történik.
Általában egy nyitott műveletet hajtanak végre, amelynek során a mellkas nyílása hozzáférést biztosít a szívhez. Szív-tüdő gépet gyakran kell használni a test vérének tovább pumpálásához és oxigénnel való dúsításához. Ez lehetővé teszi a szív immobilizálását. Néha azonban el lehet tekinteni a helyettesítő áramkörtől, és a mozgó szíven elvégezhető a művelet, ami csökkentheti a műtét időtartamát.
Bizonyos esetekben most már lehetséges a műveletet a mellkas kinyitása nélkül végrehajtani. A mellkasban csak kis nyílások jönnek létre, amelyeken keresztül egy speciális kamerával ellátott finom optikai eszköz és a műtéti műszerek helyezhetők be. A sebész monitoron követheti a mini kamera képét, és elvégezheti az intézkedéseket.
A bypass a megbetegedett artéria megkerülése. A koszorúerekben erre a beteg saját testéből származó edényeket használnak. A megfelelő bypass ér egyrészt az aortára (főartéria), másrészt a szűkület mögötti koszorúérra van varrva, hogy a vér átfolyhasson az új kapcsolaton (aorto-coronaria bypass). Ha szűkebb szíverekre van szükség, további bypass-ok hozhatók létre.
A testben több eret lehet átkerülni bypassként: a nagy saphena vénát (nagy lábvénát), a belső emlőartériát (artériát, amely a mellkas belső falán fekszik, így nincs szükség további bemetszésre a testen), a radiális artériát (az alkaron) vagy a gastroepiploicus artéria (az egyik gyomor artéria).
A vaszkuláris szegmens sikeres átültetése után a szív újra doboghat, és a szív-tüdő gép újra kikapcsolható. A mellüregbe vízelvezető csöveket helyeznek el, amelyek elvezethetik a seb folyadékát. Néhány nap múlva újra lehúzhatók. Ezenkívül időnként szívritmus-szabályozó vezetékeket helyeznek be, amelyek felgyorsíthatják a szív működését, és ezek is hamarosan újra eltávolíthatók. Végül a mellcsontot drótokkal rögzítik és a bőrt összevarrják.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Ha a műtét során kiderül, hogy váratlan, kiterjedt leletek vagy egyéb kóros elváltozások vannak, akkor további intézkedésekre lehet szükség. A szövődmények megkövetelhetik a művelet kibővítését is. Ha a műveletet szív-tüdő gép nélkül hajtják végre, akkor rendelkezésre áll, hogy fel lehessen használni, ha ez szükségessé válik.
Bonyodalmak
Fennáll a vérzés és a másodlagos vérzés veszélye, amelyet súlyosbít az artériába történő közvetlen beavatkozás. A közelben lévő szerkezetek is károsodhatnak, például idegek, amelyek bénulás, zsibbadás vagy egyéb hibák lehetséges tüneteivel járhatnak. Nem zárható ki, hogy a szívizom károsodni fog. Gyulladás, sebgyógyulási rendellenességek és hegek is kiválthatók.
Ennek súlyos következményei lehetnek, különösen a megszakadt szegycsont területén, például a csont fertőzése vagy a mellkas instabilitása. Allergiás reakciók is lehetségesek. További érelzáródások később, akár az elkerülő úton is előfordulhatnak, potenciálisan súlyos következményekkel járva.
jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.
előrejelzés
A szűkítést általában megkerülheti az elkerülés. Általában jobb és hosszabb élet lehetséges. Az alapbetegség ellen azonban a műtét nem okozhat ok-okozati harcot, így az arterioszklerotikus érszűkület továbbra is előfordulhat. Ezért csökkenteni kell az arteriosclerosis rizikófaktorait, és gyakran folytatni kell a gyógyszeres terápiát.
Tippek
A művelet előtt
Előfordulhat, hogy a véralvadást gátló gyógyszereket, mint például az Aspirin® vagy a Marcumar®, fel kell függeszteni. Ez mindig az orvossal konzultálva történik.
A műtét után
A műtétet megfigyelés és utókezelés követi az intenzív osztályon.
Általában a véralvadást néhány hétig gátolják olyan gyógyszerek, mint a Marcumar®, így a vérrögképződés kockázata (Thrombi) az újonnan behelyezett edénycseppeken. Az alvadási értékeket rendszeresen ellenőrzik.
Ha a nagy lábvénát bypass ereként távolították el, akkor az adott lábat gyakran meg kell emelni.
A könnyű testmozgás hasznos lehet a gyógyulási folyamat és az egészség szempontjából. Ezt azonban nem szabad túlzásba vinni, és először az orvosnak kell mindig beleegyezését adnia. A rehabilitációs kezelés hasznos lehet a tanfolyam alatt. Rendszeres ellenőrzés szükséges (pl. EKG, vérnyomás).
Ha olyan rendellenességek jelentkeznek, amelyek szövődményekre vagy egészségi állapot romlására utalnak, akkor az orvost rövid időn belül fel kell venni.