SZÍV ELÉGTELENSÉG; Galenus Magazine
Kivonat: A szívelégtelenség bármely szívbetegség végső kialakulásának lehetséges módja. A kezelés bonyolult és önmagában egyaránt foglalkozik az alapbetegséggel és a szívelégtelenséggel, az életmódváltástól a szívátültetésig.
Kivonat: A szívelégtelenség lehet minden szívbetegség utolsó formája. A menedzsment komplex, és az alapbetegségre, valamint a szívelégtelenségre vonatkozik önmagában, az életmódváltástól a szívátültetésig.
A szívelégtelenséget olyan klinikai szindrómának definiálják, amelyet a szív képtelensége biztosítani a szövetek O2-szükségleteinek fedezéséhez szükséges keringési áramlás biztosítására, vagy a szív feltöltési nyomásának növekedése árán biztosítja ezt az áramlást, a szív szerkezetének vagy működésének rendellenességein alapulva. . 1 Általában akut kategóriába sorolják, amelyet két klinikai forma képvisel: heveny tüdőödéma és kardiogén sokk, amelyek hirtelen bekövetkező szívsérülés után következnek be, mint egy akut és krónikus szívizominfarktus esetén, olyan folyamat eredménye, amely fokozatosan befolyásolja a szívműködést.
Mivel a szívelégtelenség gyakorlatilag bármely szívpatológia végső kialakulásának lehetséges módja, előfordulása magas. A fejlett országokban a felnőtt lakosság körülbelül 1-2% -ának van szívelégtelensége, és 70 év felettieknél a prevalencia meghaladhatja a 10% -ot, az utóbbi évtizedek folyamatos növekedésével. 2
A szívelégtelenség okozati tényezői közül felsoroljuk: ischaemiás szívbetegség, szelepbetegségek, különösen a mitrális és aorta, a magas vérnyomás, a szívizomgyulladás, a pericarditis, a különböző citotoxikus gyógyszerek (doxorubicin), az alkohol, a tachycardia, a különböző dilatált kardiomiopátiák stb. Számos kiváltó tényező létezik azonnali cselekvéssel, amelyek visszafordíthatók vagy korrigálhatók, és amelyek hatása átfedésben van az ok-okozati tényezővel (primitív). A kicsapódási tényezők szív eredetűek lehetnek: gyulladás, toxikus, negatív inotrop gyógyszerek, szívizom ischaemia, ritmus- vagy vezetési rendellenességek, akut mechanikai sérülések és extracardialis eredetűek: szisztémás vagy pulmonális vérnyomás emelkedése, térfogat-növekedés, szindrómák hiperkinetikus, a beteg nem felel meg a higiéniai-diétás rendszernek vagy a kezelésnek. 1
A szívelégtelenség patofiziológiája rendkívül összetett, és számos sejtes és neurohormonális mechanizmust tartalmaz, amelyek még nem teljesen ismertek.
A szívelégtelenség diagnózisa főleg klinikai, a tünetekre és tünetekre összpontosítva, amelyek közül a legjellemzőbbeket említjük. A kardinális tünet a nehézlégzés (légszomj), amely kezdetben terheléskor, majd nyugalomban jelentkezik, mind az ortostatizmusban, de különösen a klinosztatizmusban. A beteg gyakran kijelenti, hogy több párnán alszik a fejével. A nehézlégzés mértékétől függően kidolgozták a szívelégtelenség egyszerű osztályozását, amely a jelenlegi gyakorlatban rendkívül általános - a NYHA (New York Heart Association) osztályozás. 4 NYHA osztály ismertetése:
- I. osztály: a fizikai aktivitás korlátozása nélkül a nehézlégzés kivételes erőfeszítésekkel jelentkezik;
- II. Osztály: a fizikai aktivitás enyhe korlátozása, nehézlégzés fordul elő rendszeres megterheléssel (pl. Sík talajon járás, kertészkedés);
- III. Osztály: a fizikai aktivitás jelentős korlátozása, a nehézlégzés alacsony erőfeszítéssel jelentkezik (pl. Öltözött, ágyba ágyazott, lassan jár);
- · IV. Osztály: képtelenség bármilyen fizikai tevékenység végzésére kényelmetlenség nélkül, nehézlégzés nyugalmi állapotban. 3
A dyspnea mellett lehetnek: fáradtság, csökkent testtűrés, lábödéma, nyaki nyaki, hepato-jugularis reflux, bal oldali csúcssokk, tachycardia, protodiastolikus vágta, szívzörej, tüdőrázkódás.
A paraklinikai diagnózis a szívelégtelenség etiológiájának felderítésére irányul, és magában foglalja a rutinszerű vizsgálatokat, például biohumorális vizsgálatokat, pihenő elektrokardiogramot, kardiopulmonális radiográfiát, transthoracikus szív ultrahangot és összetettebb vizsgálatokat, mint például: szív ultrahang és transzesop erőfeszítés, koszorúér-angiográfia, szív-komputertomográfia, szív-mágneses rezonancia, SPECT (egyetlen foton-emisszió-komputertomográfia), PET (pozitron-emissziós tomográfia) és néha még endomyocardialis biopszia is szükséges.
A szívelégtelenség prognózisát számos változó határozza meg, mind klinikai, mind paraklinikai szempontból: életkor, NYHA osztály, társbetegségek (például veseelégtelenség, cukorbetegség, vérszegénység, hiperurikémia), etiológia, bal kamrai ejekciós frakció, peptid plazmaszint. natriuretikus.
A szövődmények többszörösek, befolyásolják a betegség prognózisát, és ennek oka lehet: csökkent szívteljesítmény, ami olyan szervek, mint az agy, a vese, a máj, a stasis elégtelen perfúziójához vezet (mind a szívüregben, intracavitális trombusok képződésével, mind a vénás rendszerben) a mélyvénás trombózis vagy a tüdő tromboembólia előfordulása). Előfordulhatnak az alapbetegség és a kezelés után másodlagos betegségek által okozott komplikációk is. Az aritmiák és a hirtelen szívhalál a szívelégtelenség gyakori és súlyos szövődményei közé tartozik.
Szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében az öngondoskodás rendkívül fontos. A páciensnek meg kell értenie a szívelégtelenség okát és a tünetek megjelenésének okát, tudnia kell, hogyan lehet felismerni és figyelni a tüneteiket, megérteni a gyógyszerek javallatát, dózisait és hatásait, valamint mellékhatásait, és nem utolsósorban: meg kell érteniük a terápiás ajánlások követésének fontosságát.
Bemutatjuk a krónikus szívelégtelenség terápiás megközelítését, a két akut formát, az akut tüdőödémát és a kardiogén sokkot, beleértve az intenzív osztályon történő kórházi kezelést és az agresszív kezelést.
A nem farmakológiai kezelés magában foglalja a kockázati tényezők megváltoztatását, például a dohányzásról való leszokást és az elhízás elkerülését, a sókorlátozást, a túlzott folyadékfogyasztás elkerülését, a szerény alkoholfogyasztást, az alultápláltság figyelemmel kísérését és megelőzését, a mozgásszegény életmód elkerülését a tolerancia keretein belüli rendszeres testedzéssel.
A farmakológiai kezelés az alapbetegség specifikus terápiája mellett magában foglalja a neuro-hormonális aktivációt blokkoló gyógyszereket, például a béta-blokkolókat (pl. Karvedilol, metoprolol-szukcinát, bizoprolol, nebivolol), angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat (pl. Enalapril, ramirpil), angiotenzin receptorok (pl. kandezartán, valzartán), mineralokortikoid antagonisták (spironolakton, eplerenon), vizelethajtók (pl. furoszemid), pozitív inotrop gyógyszerek (például digitalis). Az irányelvekben nemrégiben bevezetett ivabradin olyan gyógyszer, amely szabályozza a pulzusszámot azoknál, akiknek sinus ritmusa van, de anélkül, hogy negatív inotróp hatása lenne.
Van egy olyan betegkategória, akik megfelelnek a szív-újraszinkronizációs terápia (CRT) kiválasztási kritériumainak, amely invazív módszert foglal magában, amelynek során a szívbe olyan eszközt ültetnek be, amely biztosítja a szívfalak szinkron összehúzódását. Ez az eszköz szívdefibrillátorként is funkcionálhat, amelyet a hirtelen szívhalál elsődleges és másodlagos megelőzésére ajánlanak.
Bizonyos kritériumoknak megfelelő "végstádiumú" szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a kamrai segédeszközök beültetése alkalmazható, amelyeket leggyakrabban a szívátültetés hídjaként alkalmaznak.
1. Prof. Dr. I. I. Bruckner. Szív elégtelenség. In: L. Gherasim, Belgyógyászat - szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek. Bukarest: Orvosi Könyvkiadó. 2004; 215-277;
2. Mosterd A, Hoes AW. A szívelégtelenség klinikai epidemiológiája. Szív 2007; 93: 1137–1146;