Szív elektrofiziológiai tanulmány Orvosi eljárások

Az elektrofiziológiai vizsgálat egy minimálisan invazív eljárás, mind diagnosztikai, mind terápiás jellegű, fontos szerepet játszik a ritmuszavarok értékelésében és kezelésében.

A szív mint elektromos szerv tanulmányozása több mint egy évszázada lenyűgözi az orvosi világot, de csak az 1970-es évek elején került sor az első szívelektrofiziológiai eljárásokra. Az elektrofiziológia gyors és fontos emelkedést tapasztalt, napjainkban a kardiológia egyik legfontosabb és legdinamikusabb alágazata.

Szükséges felszerelés

Az elektrofiziológus számára kiemelkedő jelentőségű az optimális műszerválasztás. Több katéterre van szükség a feltérképezéshez és az ingerléshez, több rögzítési csatornához és egy programozható stimulátorhoz. A bonyolultabb vizsgálatok speciális eszközöket igényelnek, ezért tanácsos az elektrofiziológiai beavatkozásoknak szánt szobát tartani, amely tartalmazza ezeket az eszközöket. A légszűrő megléte szintén nagy jelentőséggel bír abban az összefüggésben, amelyben a szívritmus-szabályozókat és a defibrillátorokat beültetik. Végül, de nem utolsósorban megfelelő radiográfiai felszerelésre és védőruhákra van szükség az orvosok és a kisegítő személyzet számára, valamint defibrillátorra van szükség abban az összefüggésben, amelyben sok beteg rosszindulatú ritmuszavarral jelentkezhet.

Technológia

Az elektródákat az aszepszis és az antiszepszis normáinak tiszteletben tartásával helyezzük be, Seldinger-technikát alkalmazva radioszkópos szabályozás mellett és 1% xilinnel ellátott helyi érzéstelenítést alkalmazva. A próbák behelyezéséhez alkalmazott vaszkuláris megközelítést illetően a femorális vénát leggyakrabban a jobb pitvar (AD), az His és a jobb kamra (RV) szondáinak szúrására szúrják, míg a koszorúér-szinusz a femorális vénán keresztül vagy a gyakrabban a jobb subclavia vénán vagy a jobb belső nyaki vénán keresztül.

Általában kvadroláris szondákat alkalmaznak az AD és az RD katéterezéséhez, így két elektródot lehet használni a detektálásra és kettőt az ingerlésre, míg a koszorúér elvezetésére előnyösen dekapoláris próbát használnak.

Négyszögletű katétert használunk a hexikus elektrogram rögzítésére, amelyet a tricuspid szelep septum csúcsánál helyezünk el. A katéter előrehaladása a septumcsúcs mentén a pitvari elektrogram amplitúdójának csökkenését okozza, amely a kamrai elektrogram amplitúdójának növekedésével jár, és közöttük megfigyelhető az őkori depolarizációjának megfelelő "tüske" megjelenésének kis elhajlása.

Alapintervallumok mérése

Az ingerek alkalmazásának sorrendje az elektrofiziológiai vizsgálat során bizonyos stimulációs protokollokat követ, amelyeket a programozott stimuláció általános kifejezésével jelölünk.

Pitvari stimuláció lehetővé teszi a sinus csomópont helyreállítási idejének mérését, az anterográd Wenkebach-pont mérését, az atrio-kamrai csomópont refrakter periódusának mérését.
A sinus csomópont helyreállítási idejének mérésének alapja a "túlhajtás elnyomása" jelensége, amely a pacemaker (ebben az esetben a sinus csomópont) automatikus működésének elnyomása a saját kisütésük frekvenciájánál magasabb frekvenciájú ingerléssel. A pitvari stimulációt különböző frekvenciákon alkalmazzák, a következő ciklusoknak megfelelően: 600 ms (100/perc), 500 ms (120/perc), 400 ms (140/perc), 333 ms (160/perc), és megmérik a sinuscsomó teljes helyreállítási idejét ( TTRNS) minden stimulációs ciklusra, mivel az első spontán sinusverésre alkalmazott időintervallum az utolsó ingertől kezdve. A TTRNS normál értéke 1500 ms alatt van. A TTRNS a pulzusszámtól függően változik, ezért meg kell mérni a korrigált sinuscsomópont-helyreállítási időt (TCRNS) azáltal, hogy kivonjuk a stimuláció előtt mért alapvonal sinusciklust (CSB) (TTRNS-CSB = TCRNS). A TCRNS normál értéke 550 ms alatt van.

Az atrioventrikuláris csomóvezetés fiziológiai dekrementális jellegét, amely a pitvari ingerlés növekvő gyakoriságával fordul elő, az atrioventrikuláris csomóvezetés fokozatos megnyúlásával jellemezve, Wenkebach-viselkedésnek nevezzük.
A Wenkebach-pont az a milliszekundumban kifejezett ciklus, amely megfelel annak az ingerlési frekvenciának, amelytől a II. Fokú atrioventrikuláris blokk megjelenése megfigyelhető. A pitvari ingerléssel anterográd, a kamrai stimulációval pedig retrográd.

Az atrio-kamrai csomópont a pitvarokat és a kamrákat összekötő fiziológiai útvonalat képviseli. Az atrioventrikuláris vezetés értékelésére extrasztimmal ellátott pitvari stimulációs protokollt használnak.
Az atrioventrikuláris csomópont (PRNAV) refrakter periódusát a pitvari extrastimulus leghosszabb kapcsolási intervallumaként határozzuk meg, amely nem eredményez kamrai választ. A PRNAV értékét általában két 600ms, illetve 400ms stimulációs cikluson mérjük. Kamrai-pitvari vezetés esetén retrográd PRNAV is mérhető. A pitvari ingerlés extrasztimmal, rögzített atrioventrikuláris vezetéssel (és nem normálisan dekrementális) kísérve jellemzi az atrioventrikuláris vezetést egy kiegészítő köteg révén. A kiegészítő köteg refrakter periódusát a pitvari extrastimulus leghosszabb kapcsolási intervallumaként határozzuk meg, amely nem eredményez kiegészítő kamrai depolarizációt, a kamrai előzetes izgatás eltűnésével a felszíni vezetéseken és a fiziológiás dekrementális csomóvezetés megjelenésével. Minél rövidebb a kiegészítő köteg refrakter periódusa, annál magasabbak a kamrai frekvenciák, a kamrai fibrilláció és a hirtelen szívhalál kockázatával.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok alapprotokollja a következőket tartalmazhatja:

• alapintervallumok mérése (PA, AH, HV, QRS, QT)
• a sinus csomópont gyógyulási idejének meghatározása különböző ingereknél
• inkrementális pitvari stimuláció Wenkebach-pontig
• inkrementális kamrai stimuláció a Wenkebach-pontig
• pitvari inger tesztelése

jelzések

• ismeretlen etiológiájú szinkopák vizsgálata
• aritmiák és hirtelen szívhalál kockázatértékelése myocardialis infarctusban, kardiomiopátiákban, pre-izgatási szindrómákban
• ismert ritmuszavarok tanulmányozása a termelési mechanizmus és a terápiás viselkedés megválasztásának azonosítása érdekében
• kardiostimulációs paraméterek megállapítása pacemaker hordozókban

kockázatokat

Az elektrofiziológiai vizsgálat általában biztonságos eljárás, a kockázatok viszonylag alacsonyak és ritkák. Leggyakrabban a szúrást bonyolíthatja egy helyi vérömleny, amely általában önmagát reszorbeálja. A súlyos szövődmények csak kivételes esetekben fordulhatnak elő, ezek vérzés, szívperforáció tamponáddal, tüdőembólia, súlyos aritmiák, helyi vagy szisztémás fertőzések, pneumothorax, hipotenzió, akut miokardiális infarktus. A bal szív megközelítés további szövődményeket eredményez, például stroke, szisztémás embólia és protaminreakciók, amelyeket a heparin hatásának visszafordítására használnak.

---