Szív- és érrendszeri betegségek cukorbetegségben
Tudományos támogatás: PD Dr. Szendrödi Júlia
A szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribb másodlagos betegségek, amelyeket a cukorbetegség okoz. Ennek oka az artériák úgynevezett "vaszkuláris meszesedése". Ennek során a zsírok, a koleszterin, a kalcium és a kötőszövet felhalmozódik az erek belső falán. A szakértők ezeket a lerakódásokat "plakkoknak", az érbetegségeket "arteriosclerosisnak" nevezik. Az érintettek gyakran sokáig nem vesznek észre semmilyen jelet. Az idő múlásával az erek egyre meszesebbé válnak, és keringési rendellenességek jelentkeznek. Szélsőséges esetben az erek teljesen zárva vannak, ami például szívrohamot eredményezhet.
Attól függően, hogy melyik szerv érintett, nagyon különböző következményei vannak a betegnek: Az agy keringési rendellenességei szédüléshez vagy akár szélütéshez, a szívben pedig támadásszerű fájdalomhoz, szívrohamhoz vagy szívelégtelenséghez (szívelégtelenség) vezethetnek. A fő artéria, a has vagy a láb erek keringési rendellenességei fájdalmat okoznak a lábakban, az úgynevezett "intermittáló claudication" -ot.
Ezért fontos a cukorbetegek erének rendszeres vizsgálata annak érdekében, hogy célzott kezeléssel javuljon a vérkeringés. A magas vércukorszint mellett kerülni kell a magas vérnyomást és a magas koleszterinszintet. Ez megelőzheti és elkerülheti a szívrohamokat, agyvérzéseket vagy a lábakon lévő sebeket.
Nál nél 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők a vér lipidszintjét a diagnózis 1. évében ellenőrizni kell. 11 éves kortól vérnyomásukat rendszeresen mérik. 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők Az orvosnak legalább 1-2 évente meg kell vizsgálnia őket, hogy tisztázzák a szív és az erek betegségeit és kockázati tényezőit.
Mi növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát?
Számos tényező növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát a cukorbetegségben. Egyrészt a cukorbetegség által okozott magas vércukorszint károsítja az ereket. Az egyidejűleg előforduló betegségek, például a lipidanyagcsere rendellenességei, a magas vérnyomás vagy a vesebetegségek is növelik a kockázatot.
Néhány 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatal betegnek alacsony kockázata is lehet, ha HbA1c-értéke 7 százalék alatt van (53 mmol/mol), nem dohányzik és nincsenek egyéb kísérő betegségei.
Hogyan lehet megelőzni a szív- és érrendszeri betegségeket?
A cukorbetegek számos dolgot tehetnek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében:
- A jó vércukorszint a betegség kezdetétől megnöveli annak esélyét, hogy hosszú ideig élni fog az erek másodlagos betegségei nélkül.
- Tartsa fenn a normális vérnyomást.
- Tartsa fenn a jó koleszterinszintet.
- Tartsa fenn a normális testtömeget.
- Az egészséges életmód kulcsfontosságú:
- Ne dohányozz.
- Lehetőleg kerülje az alkoholos italokat.
- Étkezz kiegyensúlyozottan. Egyél sok gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű gabonát. Kerülje az állati zsírokat.
- Rendszeresen mozogjon.
- Eleget aludni.
Jó tudni:
A magas kardiovaszkuláris kockázatnak kitett embereknek a koleszterinszintjüket még az egészséges embereknél is alacsonyabban kell tartaniuk.
Az orvosnak legalább 1-2 évente meg kell vizsgálnia Önt, hogy tisztázza a szív és az erek betegségeit és kockázati tényezőit.
Hogyan kezelik a szív- és érrendszeri betegségeket?
A keringési rendellenességek első jelei esetén az orvos általános intézkedéseket ír elő az erek egészségének javítására. Megpróbálja optimálisan beállítani a vércukorszintet. Ennek célja a túlzott és az alacukorszint elkerülése. Cukorbetegségben, magas vérnyomásban vagy lipidszintben szenvedő embereknél az orvos ezeket a társbetegségeket is kezeli. Különösen fontos az egészséges életmód a gyógyszeres terápiával együtt. A metformin például segíthet a 2-es és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek és túlsúlyosaknak.
Az erek meszesedésének következményeitől és az érintett szervtől függően az orvos további kezeléseket kezd. Felírnak bizonyos gyógyszereket, vagy intézkednek a műveletekről.
Néhány szív- és érrendszeri betegséget és kezelésüket az alábbiakban részletezzük.
A koszorúér-betegség és a szívroham
A szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus a legfontosabb a különféle másodlagos betegségek közül a cukorbetegeknél. A koszorúér-megbetegedést a koszorúerek meszesedése okozza. Ezek olyan erek, amelyek koszorúként veszik körül a szívet és létfontosságú oxigénben gazdag vérrel látják el. A meszesedések szűk keresztmetszeteket és bezárásokat okoznak.
Tipikus jel a hirtelen fellépő, tompa fájdalom a mellkasban (angina pectoris). Néhány ember erős feszültségérzetet is érez. Ha a szívizom sokáig nincs elegendő vérrel ellátva, akkor a Szívroham.
Az orvos különféle vizsgálatokat fog végezni annak meghatározására, hogy a szív mennyire van ellátva vérrel. Például EKG-t vagy ultrahang vizsgálatot végeznek, miközben a beteg mozog (stressz EKG). Néha nem invazívan mérik a szív véráramlását CT-ben vagy MRI-ben, vagy invazívan katéteres vizsgálat részeként kontrasztanyagokat használva. A szakértők ezt a vizsgálatot szívszcintigráfiának hívják.
Nál nél 2-es típusú diabétesz és a szívkoszorúér-betegség, bizonyos cukorbetegség elleni gyógyszerek is segíthetnek. Cukorbetegségben és szívbetegségben gyakrabban kell műtétet végezni, mint cukorbetegeknél. A sztent segíthet a koszorúér erének szűkületében. A sztent egy fémből készült sztent. Szívkatéteres vizsgálat során alkalmazzák. Ha a szíverek nagyon hosszú szakaszai szűkülnek, az orvosok bypass műtétet végeznek.
Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
A szívelégtelenség az egyik fő probléma 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők idős korban. Általában a fizikai megterhelés (légi lépcsőzés) során fellépő nehézlégzésen keresztül nyilvánul meg. A szívelégtelenségben szenvedő betegek éjszaka nehezen tudnak lélegezni, emelt felsőtesttel pedig jobban alszanak. A szabálytalan pulzus szintén tipikus jel. Ezenkívül vízvisszatartás lép fel (például a lábakban), ami azt is jelenti, hogy az érintetteknek gyakran éjszaka kell WC-re menniük.
A szívelégtelenség általában más betegségek, például szívroham következménye. A szívelégtelenség különösen gyakori a cukorbetegeknél. A magas vércukorszint megzavarhatja a szív anyagcseréjének bizonyos folyamatait, így a szív nem tud elegendő energiát előállítani.
Ha szívelégtelenségre gyanakszik, orvosa először EKG-t végez. Ezután speciális ultrahangvizsgálatot végeznek, amelyet szöveti Doppler echokardiográfiának hívnak. A vizsgálatot kiegészítik bizonyos laboratóriumi értékek.
Az életmódváltás és a jó vércukorszint-szabályozás mellett bizonyos cukorbetegség elleni gyógyszerek segíthetnek a szívelégtelenségben, például az SGLT2-gátlók, a GLP-receptor agonisták, az ACE-gátlók vagy a diuretikumok. A metformint azonban már nem szabad szedni, ha a szív gyenge.
Perifériás artériás elzáródásos betegség (PAOD) vagy "intermittáló claudication"
A PAD-ben a medence, valamint a karok és a lábak edényeinek vérárama zavart. A PAOD esetében a lábakon lévő erek különösen gyakran meszesednek, és ezáltal erősen beszűkültek vagy eltömődtek. A vér már nem jut talpra. Ennek eredményeként a lábak már nincsenek elegendő oxigénnel és tápanyaggal ellátva.
Az érintettek fájdalmat szenvednek a lábukban, amikor megterhelik őket, és járás közben gyakori szüneteket kell tartaniuk. Ezért beszélünk "szakaszos claudicationról". A lábak gyenge vérkeringése egyeseknél diabéteszes láb szindrómát is okoz.
Jó tudni:
A cukorbetegek gyakran nem éreznek semmilyen jelet, ha a fájdalomérzékenységük romlik.
Csak akkor éreznek jeleket az érintettek, ha a láb ereinek 90 százaléka szűkül. Emiatt a PAD-ot gyakran csak nagyon későn diagnosztizálja az orvos. Az orvos a kórtörténet megbeszélésével kezdi a diagnózist. Ezután alaposan szemügyre veszi a lábak bőrét, és érzi a pulzusszámot a lábakon. PAOD esetén a pulzus gyenge vagy alig tapintható.
A diagnózis másik fontos része a séta teszt. Ez meghatározza azt a távolságot, amelyet a beteg fájdalom nélkül meg tud járni. Az úgynevezett ultrahangos Doppler módszerrel az orvos a képernyőn láthatóvá teheti az áramló vért és az erekben lévő szűkületeket. Ezután képalkotó módszerrel, például MRI-vel vizsgálják a véráramlást.
A PAOD kezelésében az életmódváltás és a jó vércukorszint-kezelés fontos alapot jelent. Attól függően, hogy a lábak keringési rendellenességei milyen súlyosak, az orvos további kezelési lépéseket kezdeményez.
Ha az érintettek mozgás közben fájdalmat éreznek a lábukban, edzeni kell a járásra. Naponta többször meg kell tenniük a számukra továbbra is fájdalommentes távolságot. A vérhígító gyógyszerek, például az aszpirin is segíthetnek. Bizonyos esetekben az orvos olyan gyógyszereket is felír, amelyek tágítják az ereket. Szükség lehet a műveletekre is. Az orvosok sztenteket használnak például az erek bővítésére. Megkerülésre van szükség, ha az erek nagy távolságokra leszűkültek. A diabéteszes láb szindróma miatti erek és sebek súlyos szűkülete esetén amputáció is lehetséges.
Stroke
Agyvérzés akkor fordul elő, amikor az agy egyes részein már nincs megfelelő véráramlás. Kiválthatja vérrögök és meszesedések az erekben, vagy apró vénák feltörésével.
A stroke első jelei lehetnek a karok vagy lábak hirtelen gyengesége, arcbénulás, beszéd- vagy beszédzavarok, látászavarok, hányinger és hányás, szédülés vagy fejfájás. Jellemző, hogy ezek a változások hirtelen következnek be.
Jó tudni:
A stroke utáni gyors szakmai segítség elengedhetetlen.
A stroke a második leggyakoribb halálok Németországban és világszerte, valamint a testi és/vagy mentális fogyatékosság egyik leggyakoribb oka felnőtteknél. A 60 évesnél idősebb és különösen a cukorbetegek fokozott kockázatnak vannak kitéve. Ennek következményei általában a mindennapi élet súlyos korlátozásai, például mozgás, személyes higiénia vagy önálló étkezés.
Sok stroke-os beteg vagy hozzátartozója legfeljebb 2 napot várhat, mielőtt orvoshoz fordulna. A legfontosabb, hogy az érintettek a stroke után gyorsan orvosi ellátásban részesüljenek. A legújabb orvosi eljárások az első tünetek után 3 órán belül alkalmazhatók a legsúlyosabb következmények elkerülése vagy csökkentése érdekében.
Ezért agyvérzés gyanúja esetén der mentőszolgálat riasztani a 112-es telefonszámon annak érdekében, hogy az érintettet mielőbb kórházba vigyék. Ideális esetben ebben a kórházban lesz egy speciális stroke egység.
Agyvérzés esetén fontos figyelni a vércukorszintet. Ez vonatkozik mind a cukorbetegekre, mind a cukorbetegekre. A 200 mg/dl (11,1 mmol/l) feletti magas vércukorszintet azonnal inzulinnal kell kezelni, mivel ezek negatívan befolyásolhatják a stroke lefolyását és következményeit. A hipoglikémiát szintén el kell kerülni, és ha a páciens eszméleténél van, glükózzal vagy édesített teával kell kompenzálni. Ha az érintett személy eszméletlen, glükagon fecskendő vagy infúzió lehet lehetséges kezelési lehetőség.
A cukorbetegek számára a jól kontrollált vércukorszint mellett a stroke után elsősorban egy van Vérnyomás a normális tartományban fontos. A szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőinek jelenlététől függően ez cukorbetegeknél 130/80 Hgmm és 139/90 Hgmm között van, és csökkenti az újabb stroke kockázatát.