Szívbillentyű szűkület »okai, tünetei, kezelése
Az emberi szívnek négy szívszelepe van. A triszkusz szelep a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el. A pulmonalis szelep elválasztja a jobb kamrát a pulmonalis artériától. A mitrális szelep a bal pitvar és a bal kamra között helyezkedik el. Az aorta szelep elválasztja a bal kamrát az aortától, a fő artériától. A A szívbillentyűk összehúzódása (Stenosis) kevesebb vért lehet a szíven keresztül vinni. Hasznos lehet a léggömb katéterrel történő bővítés (ballon valvuloplasztika). Ezt az eljárást ballon dilatációnak nevezik. Az aorta szelep szűkülete széles körben elterjedt.
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- Megkülönböztető diagnózis
- kezelés
- Bonyodalmak
- előrejelzés
- Tippek
okoz
Az emberi szív két pitvarból és két szívkamrából áll. A szívszelepek mindkét oldalon a pitvar és a kamra között, valamint a kamra és az aorta (főartéria) vagy a pulmonalis artéria törzse (Truncus pulmonalis) között helyezkednek el, amelyek lehetővé teszik a vér egyirányú áramlását. A szívbillentyű általában két vagy három vitorlásszerű részből áll. A húros szálak egy irányban tartják a szárnyakat.
Mind a négy szívszelepnek megfelelően kell nyitnia és záródnia, a szív fázisától függően, hogy a szivattyú funkciója optimálisan működjön. Ha nem ez a helyzet, akkor van egy szívszelep hiba. A szívbillentyű-defektus egyik típusa a szűkület (szűkület), amelynek során nem jut elég vér a szelepen és felhalmozódik az előtte lévő szakaszban.
A szívbillentyű-hibák egy része veleszületett. Ezek a terhesség alatti káros anyagok, például alkohol, gyógyszeres kezelés, vagy az anya betegségei, például rubeola vagy diabetes mellitus következményei. Egyéb veleszületett szelephibák esetén vannak genetikai hibák, például Down-szindrómában (21. triszómia).
A szerzett szívbillentyű-hibák betegségek után, például szívroham, szívgyulladás után, kalcium-lerakódásokból, daganatos megbetegedésekből, sérülésekből vagy kábítószerrel való visszaélésből (vénába történő injekció) származnak.
Tünetek
Van-e a A szívbillentyűk összehúzódása korábban a szívnek több munkát kell végeznie a vér továbbszállítása érdekében. Ez a szívfal és a szívizom nagyobb terhelését eredményezi, így súlyos esetekben szívelégtelenség léphet fel. Szívritmuszavarokat is okozhat.
A csökkent keringési funkció vízvisszatartást (ödémát) eredményez a szövetben, amelyről kiderül, hogy az Nehéz légzés (Tüdőödéma), Lábduzzanat vagy Májduzzanat kifejezni tudja. Általános fizikai gyengeség van. Az ajkak vagy a bőr elszíneződött kékje (cianózis) észrevehetővé válhatnak, és fokozódhat a vérzés. Mellkasi fájdalom, légszomj és néha eszméletvesztés fordulhat elő. A tünetek a fizikai megterheléssel fokozódnak.
A szívbillentyű szűkületénél a következő tünetek jelentkezhetnek:
- Nehéz légzés
- Vízvisszatartás a szövetben (ödéma)
- Mellkasi fájdalom (angina), nyomás és szorítás
- Szédülés vagy akár ájulás (syncope)
- Szívdobogás és a nehézség érzése
- Csökkent teljesítmény, gyors fáradtság
- Szív moraj
Könnyen lehet, hogy az érintett nem is veszi észre a csökkent teljesítményt. A családtagok vagy barátok azonban gyakran észreveszik, hogy a fizikai aktivitás csökkent.
Csecsemőknél és gyermekeknél a szívbillentyűk szűkülete a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:
- Fáradtság kimerültség
- A súlygyarapodás hiánya
- Szegény diéta
- Légzési gondok
diagnózis
A beteg kijelentései, a tünetek és a fizikális vizsgálat arra utalnak, hogy szívbillentyű-hiba van. A sztetoszkóppal történő hallgatáskor az orvos gyakran meghatározhatja az adott szelep szűkületét. Egyéb vizsgálatok, amelyeket általában végeznek, az EKG, az echokardiográfia (szív ultrahang) és a mellkas röntgenfelvétele.
Megkülönböztető diagnózis
A szívbillentyű-hibák különböző formáit meg kell különböztetni egymástól. Lehet szűkület (szűkület) vagy megnagyobbodás, elégtelen zárással (elégtelenség) az egyes szelepeken. Ez befolyásolhatja a mitrális szelepet (szelep a bal pitvar és a bal kamra között), az aorta szelepet (a bal kamra és a fő artéria között), a tricuspid szelepet (a jobb pitvar és a jobb kamra között) és a pulmonalis szelepet (a jobb kamra és a tüdőartéria között). Különbséget kell tenni más szívhibák vagy betegségek között is, mint például más okból eredő szívelégtelenség vagy a tüdő és a test keringésének rendellenes kapcsolata (ún. Sönt).
kezelés
Konzervatív kezelés
Ha a szelep szűkülete kevésbé hangsúlyos, akkor tüneti terápiát lehet végezni gyógyszerekkel. Az ödéma (vízvisszatartás) gyakran kiöblíthető vele. Az általános intézkedések, például bizonyos étrendek és a testsúly csökkentése szintén hasznosak lehetnek.
Műtét és léggömb dilatáció
A hagyományos szívbillentyű-műtétek mellett a szűkület (szűkület) kiterjesztése ballonos katéterrel is lehetséges (ballon valvuloplasztika).
A beavatkozás előtt szívkatéteres vizsgálat szükséges. A ballonkatéter tágulása ezután azonnal lehetséges.
Az előző vizsgálati eredmények függvényében a szív jobb vagy bal fele katéteres vizsgálatot végezhet. A helyi érzéstelenítést általában mindkét intézkedésre alkalmazzák.
Jobb szív katéterrel (vénás katéter) defektet végeznek az ágyékban vagy a könyök görbületében. A katétert az adott vénán keresztül a szív jobb kamrájába vagy más erekbe (a tüdőartériába) tolják. Változatként egy lufi is integrálható a katéterbe, amelyet felfújnak úgy, hogy a katéter hegyét a vér áramlása a jobb szívbe szállítsa (árvízkatéter).
A bal szívkatétert (artériás katétert) az ágyékban vagy a lábon lévő artérián keresztül helyezzük be a bal kamrába áramló vér ellen.
Különböző vizsgálatok végezhetők a katéter helyén. A szívben és az erekben meghatározható a nyomás vagy a nyomáskülönbségek az adott helyen. Vért lehet venni vérvizsgálatra, különösen az oxigéntelítettség meghatározásához. Kontrasztanyagot is be lehet injektálni röntgenvizsgálathoz, amelynek során a szív jobb oldali fele és a pulmonalis artéria vagy a szív bal fele és az aorta (fő artéria) vizualizálható (angiográfia).
A szívbillentyű kitágításának tényleges katéterét (léggömb dilatáció, valvuloplasztika) részben ugyanabban a pontban helyezik el, mint a szívkatétert, de részben egy további hozzáférés révén is. A különböző szívbillentyűk léggömb-felfújással kezelhetők.
Tüdőszelep
A pulmonalis szelep a jobb kamra és a pulmonalis artéria közötti szív szelep. A pulmonalis szelep (PBVP) kibővítéséhez a ballon katétert egy jobb szív katéteren keresztül kell behelyezni. A léggömböt felfújják a pulmonalis szelepnél, és az eljárást szükség esetén többször megismételik.
Mitralis szelep
A mitrális szelep a szív bal pitvara és a bal kamra között helyezkedik el. A ballonkatéteres eljárás elvégzéséhez ott nem szabad túlzott mértékű meszesedést és a bal pitvarba kifejezett véráramlást végrehajtani. A mitrális szelep (MBVP) kibővítéséhez a katétert a jobb pitvarba tolják az alsó vena cava-on keresztül. A viszonylag vékony pitvari septum átszúrt. A tényleges ballonkatétert ezután át lehet vezetni és felfújható a mitrális szelepnél, esetleg többször is. A pitvari septum nyílása néhány héten belül önmagában bezárul.
Aorta szelep
Az aorta szelep a bal kamra és a fő artéria (aorta) között helyezkedik el. Az aorta szelepet (ABVP) egy katéterrel tágítják ki, amelyet a bal oldali szívkatéterhez hasonlóan helyeznek el a láb artérián és az aortán. A ballont az aorta szelep területén felfújják, ha szükséges, többször is. Ha az eljárást a csecsemőn kell elvégezni, a katéter néha a láb és a vena cava, a jobb pitvar és a pitvari septum fölé helyezhető.
Közvetlenül az intézkedések után a katéter nyomásmérését, esetenként röntgenkontraszt vizsgálatot is alkalmazzák annak megállapítására, hogy a tágulás elegendő-e. Szív ultrahangot (echokardiográfiát) is végeznek. A ballon tágulása utána vagy egy további eljárás során ismét elvégezhető elégtelen tágulás esetén.
Bonyodalmak
A ballon katéterrel végzett eljárás viszonylag kevés komplikációt eredményez. Bizonyos esetekben az eljárás körüli szövet megsérülhet, például a véna falának szúrása. Néha a szív vagy a szívbillentyű is károsodhat. Esetenként többnyire ideiglenes szívritmuszavarok jelentkeznek. Vérzés és véraláfutás (hematoma) lehetséges. Kivételes esetekben ez életveszélyes állapotokhoz vezethet, például a szív körüli vérzéshez (pericardialis effúzió).
Az idegsérülések többek között zsibbadáshoz vagy bénuláshoz vezethetnek. Nagyon ritkán a tüdőt véletlenül megszúrják, emiatt levegő halmozódik fel a mellkasban (pneumothorax), ami akadályozza a légzést. Maga a katéter is károsodhat, a hegye letörhet és problémákat okozhat a véráramban. A katéter vérrögök (trombusok) kialakulását okozhatja, amelyek néha tovább vihetők, és keringési rendellenességekhez vagy tüdőembóliahoz (tüdőinfarktus) vezethetnek.
A jódtartalmú kontrasztanyagok beadása túlműködő pajzsmirigyet okozhat. A ballonkatéteres eljárás során nem zárható ki a gyulladás és az allergiás reakciók.
előrejelzés
Sok szívbillentyű-szűkület nagyon gyógyítható és gyógyítható.
A léggömb dilatációja gyakran megfelelő szélességet érhet el az adott szívszelep helyén. Ennek ellenére minden esetben fennáll egy (kisebb) szűkület. Ezért szükség van a rendszeres ellenőrzésre és kezelésre, ha szükséges. További műtétek vagy fogászati beavatkozások esetén megelőző antibiotikus kezelést kell végezni a súlyos szívgyulladás megelőzése érdekében.
Az aorta szelep ballon tágulása esetén a prognózis kevésbé jó, mint a többi szelep esetében. Ezért az eljárást csak ott hajtják végre, hogy a beteget később meg lehessen operálni, vagy ha egy műtét nem hajtható végre.
Tippek
A művelet előtt
A metformint, a diabetes mellitus kezelésére szolgáló gyógyszert gyakran le kell állítani az eljárás előtt, mert problémákat okozhat a kontrasztanyaggal. Előfordulhat, hogy más gyógyszereket is el kell hagyni.
Néhány órával a vizsgálat előtt a betegnek józannak kell maradnia, és abba kell hagynia a dohányzást.
A testékszereket (beleértve a piercingeket), a kontaktlencséket, a kivehető fogsorokat és hasonlókat az eljárás előtt el kell távolítani. A kozmetikumokat is ki kell hagyni.
A műtét után
Az eljárást követően megfigyelés és utókezelés folyik az intenzív osztályon.
Amikor a katétert a lábra vagy az ágyékra helyezzük, a lábat eleinte nem szabad önállóan mozgatni. Egy hétig kerülni kell a túlzott fizikai megterhelést.
Komplikációkra utaló rendellenességek esetén a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot az orvossal.