Szívelégtelenség - kardiológia - kompetenciák - belgyógyászat - szakosztályok - orvoslás és ápolás

Szívelégtelenség (szívelégtelenség) esetén a szív működése zavart szenved. A szív már nem képes elegendő vért pumpálni a keringésbe. Az eredmény: csökken a szervek és szövetek véráramlása, ami keringési elégtelenséghez vezethet. A szívelégtelenség tipikus tünetei: csökkent testmozgás, légszomj, fáradtság és gyengeség, valamint az alsó lábszár vízvisszatartása (ödéma).

szakosztályok

A szívelégtelenség gyakran más szívbetegségek következtében jelentkezik, és főleg az időseket érinti. Az esetek akár 70 százalékában a szívizmok legyengülnek a koszorúér-betegség (CHD), vagyis a koszorúerek betegségének következtében. A szív pumpáló képessége csökken. A krónikus szívelégtelenség alapterápiája a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjának hatóanyagait tartalmazza, például ACE-gátlókat, béta-blokkolókat és vizelethez szokásos hatóanyagokat, úgynevezett diuretikumokat ("vizetabletták").

Ha a szívelégtelenség súlyos krónikus vagy akut formái szövődményekkel járnak, például tüdőödéma vagy kardiogén sokk (a szív túl kevés vért pumpál a keringésbe), akkor intenzív terápiás kezelést végeznek. Kiegyensúlyozott, egészséges életmóddal bárki csökkentheti a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát. Azok, akik sokat mozognak, tartózkodnak a dohányzástól és a rendszeres nagy mennyiségű alkoholfogyasztástól, és nem engedik, hogy eleve az elhízás jelentkezzen, vagy elveszítik a meglévő elhízást, jelentősen hozzájárulnak a szív egészségéhez. Ezenkívül a magas vérnyomást következetesen kell kezelni.

A szívelégtelenség súlyosságát a New York Heart Association (NYHA) séma szerint osztályozzák. A négy súlyossági fok arról nyújt tájékoztatást, hogy az érintett személy milyen súlyosan szenved olyan tünetektől, mint például a légszomj, amelyet a fizikai megterhelés során érzékel.

NYHA stádiumú klinika (szubjektív panaszok, pl. Fáradtság és légszomj)

  • I: Nincs panasz, normális ellenálló képesség
  • II: panaszok normális fizikai megterhelés során
  • III: Tünetek könnyű fizikai megterhelés mellett is
  • IV: nyugalmi állapotban jelentkező panaszok, a legkisebb fizikai megterhelés esetén is súlyosbodnak

Az időbeli lefolyás alapján a szívelégtelenség két formáját különböztetjük meg:

  • Akut (hirtelen) szívelégtelenség (pl. Akut szívroham következtében)
  • Krónikus szívelégtelenség (hónapokról évekre alakul ki)

Ezenkívül fontos, hogy a szívelégtelenség pontosan hol található a szívben:

Attól függően, hogy a bal vagy a jobb kamra jelentősen részt vesz-e a szív pumpáló elégtelenségében, van úgynevezett bal vagy jobb szívelégtelenség. A tünetek jelentősen változhatnak. Globális szívelégtelenség az, amikor mindkét szívkamra szivattyúzási funkciója korlátozott.

frekvencia

A szívelégtelenség (szívelégtelenség) gyakoriságára vonatkozó információk az irodalomban eltérőek, mivel különböző meghatározásokra utalnak. Rendszerint csak azokat a betegeket jegyzik fel, akiket a New York Heart Association (NYHA) sémája szerint II-IV. Stádiumba soroltak - a NYHA I. stádium nem okoz tüneteket, és legjobb esetben a szív ultrahangvizsgálatával azonosítható.

Ilyen körülmények között a szívelégtelenségben szenvedők száma Németországban 7 fő/1000 lakos. Ez a teljes népesség körülbelül 0,5–1 százalékának felel meg. A szívelégtelenség lényegesen több idős embert érint, mint a fiatalokat: a 75 évesek körülbelül 10 százaléka szenved szívelégtelenségben, és az évente elismert új esetek száma több mint 30/1000 lakos a 75 év felettieknél.

Az a tény, hogy a szívelégtelenség olyan gyakran fordul elő idős korban, annak köszönhető, hogy sok ember koszorúér-betegségben (CHD) és magas vérnyomásban szenved ebben az életszakaszban. A férfiak háromszor nagyobb eséllyel, mint a nők. A szívelégtelenség előfordulása valószínűleg a jövőben is folytatódik, mivel a népesség átlagéletkora nő.

okoz

Gyakorlatilag minden szívbetegség szívelégtelenséghez (szívelégtelenséghez) vezethet, amelynek leggyakoribb okai a következők:

  • Koszorúér-betegség (CHD, akár 70%)
  • A szív patológiás megnagyobbodása (dilatált kardiomiopátia), kb. 15%
  • A szívizom gyulladása (myocarditis)
  • Valvularis szívbetegség
  • Szívritmuszavarok
  • Pulmonális hipertónia
  • Veleszületett és szerzett szívhibák, szívbillentyű-hibák
  • A szívburok gyulladása (pericarditis)
  • Anémia

    A szívelégtelenség kockázati tényezői

    A szívelégtelenség ezen okai mellett különféle kockázati tényezők ismertek, amelyek elősegítik a szívelégtelenség kialakulását:

    • Magas vérnyomás (artériás hipertónia)
    • Hiperkoleszterinémia (túl sok koleszterin a vérben)
    • Diabetes mellitus (diabetes)
    • Nikotin és alkoholfogyasztás
    • Túlsúly és elhízás (elhízás)

    Az egyes betegségek gyakori időrendje:
    Magas vérnyomás> koszorúér-betegség> szívinfarktus> szívelégtelenség.

    Hogyan működik a szív

    Tünetek

    A szívelégtelenség (szívelégtelenség) különféle tüneteket okoz - amelyek közül a legfontosabb a légszomj (dyspnoe). Az orvosok terhelési nehézlégzésről beszélnek, ha csak légzési nehézségei vannak, például lépcsőn mászva. Előrehaladott szívelégtelenségben az érintettek még a legkisebb stressz mellett vagy nyugalmi állapotban is légszomjban szenvednek, azaz pihenő dyspnoában.

    Az ellenálló képesség kulcsfontosságú kritérium a szívelégtelenség osztályozásában a New York Heart Association (NYHA) szerint.

    • Az I. szakaszban az érintetteknek nincs panaszuk, és általában ellenállóak.
    • A II. Szakasz a normális fizikai megterhelés során jelentkező tünetekkel jár,
    • III. Szakasz tünetekkel, még könnyű fizikai megterhelés esetén is.
    • A NYHA IV. Szakaszában az érintettek nyugalmi állapotban panaszkodnak, amelyek a legkisebb fizikai megterhelés mellett is súlyosbodnak.

    Előrehaladott szívelégtelenség esetén a víz a tüdőben gyűlik össze. Pulmonalis torlódás alakul ki, amely akut tüdőödémáig terjedhet. A pulmonalis torlódás akkor fordul elő, amikor a pulmonalis keringés túlterhelt. A bal szívből származó vér a tüdőerekbe támaszkodik. Folyadék szivárog a tüdőszövetbe. Enyhébb esetekben is a betegek már nem fekszenek laposra a hátukon anélkül, hogy szorongás érzésük alakulna ki.

    Szívelégtelenség esetén az orvosok a tünetek típusától függően különbséget tesznek a bal és a jobb szívelégtelenség között. Mindkét forma kombinációja is lehetséges: az úgynevezett globális szívelégtelenség. Ezzel a formával a bal és jobb szívgyengeség tünetei jelentkeznek.

    Bal szívelégtelenség

    Különösen a bal szívelégtelenség, azaz a bal kamra pumpáló gyengesége esetén nehéz a légzés. Ezenkívül bal szívelégtelenség esetén a légzés gyakran felgyorsul (úgynevezett tachypnea). Az érintettek aztán egyenesen ülnek az ágyban, hogy jobb levegőt kapjanak. Köhögési rohamoktól szenved, hideg, izzadt és nagyon nyugtalan. Amikor lélegzik, hallgatózáskor csörgő hangokat hallhat a tüdőből. Ezt szív asztmának is nevezik - nem szabad összetéveszteni a bronchiális asztmával.

    A bal szívelégtelenség tünetei:

    • Légszomj (dyspnoe)
    • Pulmonalis torlódás/tüdőödéma
    • Gyorsított légzés (tachypnea)
    • Torokirritáció
    • Nyugtalanság
    • Zörgő zajok légzéskor

    Jobb szívelégtelenség:

    A jobb szívelégtelenség miatt a víz felhalmozódik a bokában és a sípcsontban (ödéma). Éjszaka a betegeknek gyakran WC-re kell menniük, mivel a víz a szövetből a vérbe kerül (kiöblítik), és végül a vizelettel ürül.

    A jobb szívelégtelenség előrehaladott eseteiben a bőrödéma a szélek, a nemi szervek és a fenék területén jelentkezik. Mivel a vér jobb szívelégtelenség esetén a jobb szív előtti vénákba támaszkodik, a nyaki vénák kidudorodnak (jugularis vénák torlódása). Ezenkívül egyes szervekben a vénás vér felhalmozódik: A májban ez a szerv jelentős megnagyobbodásához vezethet (zsúfolt máj) és a víz felhalmozódásához a hasban (ascites). Esetenként a gyomor nyálkahártyája gyullad a gyomorvénák torlódása miatt, ami úgynevezett pangásos gyomorhurutot eredményez, amely étvágycsökkenéssel és teltségérzéssel jár.

    A jobb szívelégtelenség tünetei:

    • Láb- és bőrödéma
    • Éjszakai vizelés az ödéma kiürítésével (úgynevezett nocturia)
    • Jugularis véna torlódása
    • A máj megnagyobbodása és a csepp (ascites)
    • A gyomornyálkahártya gyulladása étvágytalansággal és teltségérzéssel (stasis gastritis)

    A tünetek ritkán fordulnak elő egyénileg bal vagy jobb szívelégtelenség esetén. Általában mindkét szívkamra pumpáló funkciója korlátozott (úgynevezett globális szívelégtelenség), és vannak bal és jobb szívelégtelenség.

    diagnózis

    Szívelégtelenség (szívelégtelenség) esetén az orvos általában a diagnózis felállítását állítja fel a jelentett tünetek alapján és fizikális vizsgálat után.

    A mellkas röntgen segítségével gyorsan azonosítható a súlyos szívelégtelenség, különösen vészhelyzetekben. A röntgen megállapítások, például a tüdő torlódása, a pleurális folyadékgyülem vagy a megnagyobbodott szív trendképző. Pleurális folyadékgyülem esetén a folyadék összegyűlik a mellkas és a tüdő közötti térben (pleurális tér).

    A szívelégtelenség gyanújának pontos diagnosztizálásának vagy kizárásának másik fontos lépése egy speciális fehérje koncentrációjának meghatározása a vérben: A szívkamrák röviden felszabadítják az úgynevezett natriuretikus peptidet, a BNP-t, amikor a kamrák kifeszülnek. Ha a szívelégtelenség növekszik, akkor a vér BNP-értéke is emelkedik - a kezeletlen beteg alacsony értéke nagyrészt kizárja a szívelégtelenséget. Különböző tényezők befolyásolják ezt az értéket: életkor, nem, súly és különféle betegségek. Ezért az orvosnak csak a többi vizsgálat eredményeivel együtt kell értékelnie a BNP értéket.

    terápia

    A súlyos szívelégtelenségben (szívelégtelenségben) szenvedőknek általában kórházi kezelésre van szükségük. A New York Heart Association (NYHA) rendezése szerint a NYHA III. És IV. A III. Szakasz az, amikor a tünetek könnyű fizikai megterhelés mellett is jelentkeznek. A NYHA IV. Szakaszában az érintettek pihenési problémákra panaszkodnak - a legkisebb fizikai megterhelés is rontja állapotukat. Súlyos szívelégtelenség esetén az érintetteknek először fizikai gondot kell fordítaniuk: a tünetek gyakran javulnak, ha megtartja ágynyugalmát és megemeli a felsőtestet.

    Különösen vízvisszatartás (ödéma) esetén az érintett személynek be kell tartania az alacsony nátriumtartalmú étrendet (kevesebb, mint 3 gramm naponta) és a meghatározott mennyiségű inni való vizet (egyensúly). A betegség súlyosságától és a testtömegtől függően a napi italmennyiséget 1-2 literre kell korlátozni. Ha túlsúlyos, akkor elengedhetetlen a tartós súlycsökkentés. A szívelégtelenségben szenvedőknek kerülniük kell a túlzott alkoholfogyasztást.

    A krónikus szívelégtelenség gyógyszeres terápiájában az orvos elsősorban olyan hatóanyagokat használ, mint az ACE-gátlók, a béta-blokkolók és a dehidratáló gyógyszerek (diuretikumok) csoportjába tartozók.

    ACE-gátlók

    Az ACE-gátlókat (hatóanyagok, például enalapril, lisinopril stb.) Jelenleg a szívelégtelenség (szívelégtelenség) kezelésének alapvető gyógyszerének tekintik. Úgy működnek, hogy blokkolják az úgynevezett angiotenzin-konvertáló enzimet (ACE). Hosszú távon az ACE-gátlók csökkentik a szívinfarktus, a szív kóros megnagyobbodásának (hipertrófia, dilatáció), a pitvarfibrilláció és a stroke kockázatát. A légszomj és a fizikai ellenálló képesség észrevehető javulása általában négy-tíz héttel a kezelés megkezdése után következik be.

    Ha az érintettek köhögés miatt nem tolerálják az ACE-gátlót, vagy ellenjavallatok vannak, akkor alternatívaként az angiotenzin II receptor blokkolót (más néven "szartán") is lehet venni.

    Bétablokkolók

    A béta-blokkolók (hatóanyagok, például karvedilol, bizoprolol, metoprolol stb.) Gátolják a stresszhormonok felszabadulását, és ezáltal csökkentik a pulzusszámot és az artériás erek ellenállását. A szív összehúzódási ereje növekszik, és csökken az akut szivattyú-meghibásodás vagy a hirtelen szívhalál kockázata. Mellékhatások jelentkezhetnek, különösen a béta-blokkolókkal végzett szívelégtelenség terápia elején. Ezért a gyógyszer adagját lassan növelni kell a végső dózis eléréséig (úgynevezett kúszó terápia). Ha az adagot túl gyorsan emelik, a szívelégtelenség súlyosbodhat, a vérnyomás csökkenhet, vagy lassú szívveréssel járó, úgynevezett bradycardialis aritmiák léphetnek fel. A tünetek körülbelül két-három hónap múlva javulnak.

    Diuretikumok (vízi gyógyszerek)

    A vízhajtók elősegítik a víz és a nátrium vesén keresztüli eliminációját. Az ödéma gyorsan kiöblíthető. Ez csökkenti a tüdő torlódását és javítja a légzést. A különféle diuretikumok (úgynevezett hurok diuretikumok, tiazid diuretikumok és kálium-megtakarító diuretikumok) eltérő hatással bírnak, és a komplex vese bizonyos szakaszaira vonatkoznak. A diuretikumokat mindig kombinálják egy ACE-gátlóval.

    A szívelégtelenség súlyos formáiban, amelyeket már ACE-gátlókkal, béta-blokkolókkal és vizelethajtókkal kezelnek, a spironolakton hatóanyag is alkalmazható.

    Digitalis (szívglikozidok, róka kesztyű)

    A digitalis (például a Digitoxin) növeli a szív összehúzódásának erejét és a stroke térfogatát. Ma általában csak ACE-gátlók, béta-blokkolók és diuretikumok mellett alkalmazzák szívelégtelenség esetén.

    Antikoagulánsok (antikoagulánsok)

    A szívelégtelenségben szenvedőknél fokozott a vérrögök (trombusok) kialakulásának kockázata. Eltömítik az ereket és akadályozzák a vér áramlását (trombózis). Különösen az ágyhoz kötött emberek kapnak heparint - ez csökkenti a vér összecsomósodási hajlamát. Az úgynevezett vérlemezke-aggregáció-gátlók (acetilszalicilsav vagy klopidogrel) további adagolása, amelyek szintén csökkentik a trombusok képződését, szintén csökkenti a trombózis kockázatát.

    tanfolyam

    Bonyodalmak

    Súlyos, életveszélyes szövődmény az akut dekompenzált szívelégtelenség (szívelégtelenség): Ez az akut állapotromlás sokkhoz vezethet a vérnyomás hatalmas csökkenésével, keringési elégtelenséggel és a létfontosságú szervek elégtelenségével. A hirtelen szívelégtelenség ekkora súlyosbodást válthat ki. A szívelégtelenség lehetséges okai közé tartozik a szívroham, a szívizom gyulladása (myocarditis) vagy a szívritmuszavarok.

    Az előrehaladott szívelégtelenség gyakori következményei a hirtelen szívhalál és a szív akut pumpaelégtelensége, például akut szívroham következtében. Az előrehaladott szívelégtelenségben szenvedőknél fokozott a vérrögképződés, a tüdőembólia vagy agyvérzés kockázata.

    előrejelzés

    Szívelégtelenség (szívelégtelenség) esetén az általános halálozási arány magas. Ha vannak más betegségek is, például szívkoszorúér-betegség (CHD), diabetes mellitus ("cukorbetegség") vagy pitvarfibrilláció, a prognózis is romlik. Az idősebb emberek is nagyobb veszélynek vannak kitéve, mint a fiatalok.

    A szívelégtelenséget nem lehet megállítani vagy gyógyítani. Célzott kezeléssel azonban lelassíthatja a betegség lefolyását. Összességében a prognózis javítható az olyan rizikófaktorok csökkentésével, mint az elhízás vagy a dohányzás, amennyire csak lehetséges.

    A drogoknak köszönhetően a halálozási arány alacsonyabb, mint néhány évvel ezelőtt. Az érintetteknek ezért az előírt gyógyszereket rendszeresen szedniük kell, és csak orvoshoz fordulást követően hagyják abba.

    Megelőzés

    Megelőzheti a szívelégtelenséget (szívelégtelenség) a szívizomot károsító betegségek hatékony kezelésével. Ez elsősorban a szívkoszorúér betegségeket (CHD), a magas vérnyomást és a lipid anyagcsere rendellenességeit, például a magas koleszterinszintet (hiperkoleszterinémia) érinti.

    Ezenkívül: Kerülje a kockázati tényezőket. A túlsúly vagy az elhízás elkerülésével vagy csökkentésével, valamint a nikotin és a túlzott alkoholfogyasztás elkerülésével jelentősen csökkenti a szívelégtelenség kockázatát.