Szívelégtelenség kezelése; che; Szív elégtelenség; che; Betegségek; Internisták a neten
A szívelégtelenség terápiája elsősorban a betegek életminőségének javítását és a mortalitás csökkentését, vagyis a várható élettartam növelését célozza az általában súlyos prognózisra való tekintettel. A cél a szívelégtelenség tüneteinek enyhítése, a beteg ellenálló képességének javítása és a kórházi tartózkodás megelőzése vagy csökkentése. Ehhez általános és gyógyászati intézkedések állnak rendelkezésre. Azt kell azonban mondani, hogy a megőrzött szivattyúzási funkcióval (HFpEF) fenntartott szívelégtelenség prognózisának javítására szolgáló gyógyszeres intézkedések eddig alig vagy egyáltalán nem jártak sikerrel, szemben a csökkent pumpálási funkcióval rendelkező szívelégtelenséggel (HFrEF).
Alapvető gyógyszeres terápia
ACE-gátlók
Az ACE-gátlók fontos szerepet játszanak a szívelégtelenség kezelésében. Bizonyított, hogy ezeknek a gyógyszereknek kedvező hatása van a betegség hatásaira és csökken a halálozás. Az ACE-gátlók (pl. Kaptopril, enalapril, ramipril, perindopril) blokkolják az úgynevezett angiotenzin-konverziós enzimet, és ezáltal csökkentik az angiotenzin II képződését az angiotenzin I-ből. Ez egy fontos kaszkád közbenső lépésében - az úgynevezett reninben - avatkozik be. Angiotenzin-aldoszteron rendszer, amely komplex módon felelős a víz kiválasztásáért és a vérnyomás szabályozásáért. Röviden: az ACE-gátlók csökkentik az erek összehúzódását (a nyomás csökken), a szívizom kedvezőtlen változásai csökkennek, és kevesebb nátrium és víz marad meg a szervezetben.
Az ACE-gátlók leggyakoribb mellékhatása a száraz köhögés, amely az érintettek körülbelül 5-10% -ában fordul elő. Ebben az esetben a szartánok, az angiotenzin II receptor antagonisták vagy az AT1 receptor blokkolók hatóanyagcsoportja alkalmazható, amelyek nagyon hasonló hatásúak.
Béta receptor blokkolók ("béta blokkolók")
A béta-blokkolók (pl. Bizoprolol, karvedilol, metoprolol) a szívelégtelenség terápiájának második fő pillérét képviselik, és számos prognosztikai előnyben részesültek számos tanulmányban.
A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják az úgynevezett béta receptorokat a szervezetben. Ez gátolja bizonyos stresszhormonok hatását. Ezek a stresszhormonok (noradrenalin, adrenalin) általában stimuláló hatást gyakorolnak a különféle szervekre (beleértve a szívet is). Ha blokkolódnak, a pulzus és a vérnyomás csökken. A szív kissé lassabban dobog és megkönnyebbül. Fontos, hogy a napi béta-blokkoló adagot csak nagyon lassan emeljük heteken keresztül, hogy elkerüljük a szív dobogó erejére gyakorolt negatív hatásokat.
Diuretikumok
Ezek a vesére ható gyógyszerek közé tartoznak a tiazidok és a hurok diuretikumok, valamint a kálium-megtakarító diuretikumok. Növelik az étkezési só és víz kiválasztását a vesén keresztül. Ezek az anyagok, amelyeket gyakran "vizetablettáknak" neveznek, a tünetek gyors tüneti javulását eredményezik a szívelégtelenség minden fokán. A légszomj és az ödéma visszahúzódik, az ellenálló képesség fokozódik, az életminőség fokozódik. A prognózis, vagyis a halálozás azonban nem javulhat.
Enyhe vagy közepesen súlyos szívelégtelenség, valamint normális vese- és májműködés esetén a hosszú hatású tiazid-diuretikum a választott szer (pl. Hidroklorotiazid). Súlyosabb tünetek és károsodott veseműködés esetén rövid hatású hurok diuretikumokat kell alkalmazni (pl. Bumetamid, etakrinsav, furoszemid, piretanid, torasemid). Súlyos szívelégtelenség esetén tiazidok és hurok diuretikumok kombinációja alkalmazható a hatások kiegészítésére. A terápia során gyakran ellenőrizni kell a vesefunkciót, az elektrolitokat (nátrium, kálium) és a testsúlyt.
Nagyobb vizelethajtó adagok esetén különös gondot kell fordítani arra, hogy a krónikus szívelégtelenségben általában alacsony vérnyomás ne csökkenjen még alacsonyabban, hogy szédülés és ájuláshajlam jelentkezhessen.
Aldoszteron antagonisták
Az aldoszteron-antagonisták (spironolakton, eplerenon) - az ACE-gátlókhoz hasonlóan - olyan gyógyszerek, amelyek beavatkoznak a hormonális egyensúlyba, és növelik a víz kiválasztódását a szervezetből. Javíthatják a prognózist (a romlott teljesítmény és halálozás szempontjából) NYHA III-IV fokozatú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az aldoszteron-antagonisták ezért most a szívelégtelenség alapterápiájának részei. Fontos rendszeresen ellenőrizni a káliumszintet és a veseműködést, és legalább az elején alacsony dózist kell kiválasztani.
Digitalis/orális szívglikozidok
Digoxin adható szinuszritmusú betegeknek, ha továbbra is tünetmentesek az ACE-gátlóval (vagy AT1-antagonistával), a béta-blokkolóval és az aldoszteron-antagonistákkal végzett kezelés ellenére a kórházi tartózkodás gyakoriságának csökkentése érdekében.
A pitvarfibrillációban fellépő szívelégtelenség és a kísérő tachyarrhythmia absoluta a pitvarfibrillációban fontos ok a digitalis alkalmazására. Ez egy olyan ritmuszavar, amely különösen gyors pulzusszámokon keresztül észlelhető, és ennek következtében emellett csökkenti a szívteljesítményt. Ha az aritmiát nem lehet kijavítani, a digitalis készítmények segíthetnek a szívritmus tolerálható szintre csökkentésében.
Angiotenzinreceptor/neprilizin inhibitor (ARNI)
A sacrubitril/valzartán gyógyszerre, amelyet a közelmúltban sikeresen bevezettek a csökkent ejekciós képességű szívelégtelenség kezelésében (HFrEF), szükség van, ha a páciensnek továbbra is tünetei vannak az ACE-gátlóval (vagy AT1-antagonistával), béta-blokkolóval és aldoszteron-antagonistával végzett optimális kezelés ellenére. Az ACE-gátlóval, az enalaprillal végzett összehasonlító vizsgálatban a gyógyszer jobb volt a szívelégtelenség lefolyása, a kardiovaszkuláris mortalitás és az összes okból eredő halálozás szempontjából. Fontos, hogy legalább 24 órával abbahagyja az ACE-gátló szedését, mielőtt elkezdi a terápiát ezzel a gyógyszerrel. Egy lehetséges mellékhatás, különösen idős betegeknél, a vérnyomás tüneti csökkenése.
Ivabradin
Az ivabradint, az úgynevezett I-csatorna gátlót, krónikus szívelégtelenség kezelésére használják olyan betegeknél, akiknek sinus ritmusa> 70/perc szívfrekvenciával rendelkezik, a 60/perc körüli célsebesség elérése érdekében. Szükség esetén az ivabridin béta-blokkolóval együtt adható. Bizonyított, hogy a gyakoriság csökkentése csökkentheti a szívelégtelenséggel összefüggő kórházi kezelés és a szív- és érrendszeri halál kockázatát tüneti betegeknél.
Szív reszinkronizációs terápia
Súlyos szívelégtelenségben (és igazolt vashiányban) szenvedő betegeknél, akiknek az optimális gyógyszeres kezelés ellenére is vannak tüneteik, bizonyos körülmények között (sinusritmus, QRS-szélesség az EKG-ban> 130 msec, bal oldali köteg ág blokkolása, a bal kamra ejekciós frakciója 35%), úgynevezett reszinkronizációs terápia pacemaker stimulációval a jobb és a bal kamrában használják a tünetek és a prognózis javítására. A terápia ezen formáját gyakran kombinálják egy kardioverter/defibrillátor beültetésével, hogy megvédjék a betegeket a halálos szívritmuszavaroktól. Az utóbbi időben azonban az emberek némileg vonakodóbbak defibrillátor beültetésére, ha a szívelégtelenséget nem koszorúér-betegség okozza.
Sebészeti intézkedések
A szívkoszorúér-betegség következtében kialakuló érösszehúzódások jelenlétében a szívkoszorúerek véráramlását értágítással (ballon dilatáció lehetséges stent behelyezéssel) vagy bypass művelettel lehet javítani. Súlyos szelepbetegségek esetén szelep rekonstrukcióval vagy biológiai vagy mechanikus szelepprotézissel történő cserére van szükség.
A szívátültetés a legsúlyosabb szívelégtelenség utolsó, de szilárdan megalapozott terápiás formája, mivel javítja ezeknek a súlyos betegeknek a túlélési arányát, rugalmasságát és életminőségét a hagyományos terápiához képest. A mesterséges szívek vagy az úgynevezett kamrai segédrendszerek felhasználhatók a szívátültetés előtti várakozási idő áthidalására.
Az elmúlt 10 év eredményei azt mutatják, hogy a transzplantáció első éve után a túlélési arány 85%, az 5 éves túlélési arány pedig körülbelül 70%. A szívátültetés intenzív posztoperatív ellátást és alapos terápiát igényel úgynevezett immunszuppresszánsokkal az elutasító reakció elkerülése érdekében.
Szakértő: Tudomány Tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. med. Wolfram Delius, München
Irodalom:
Hatékony diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában Meyer, J. et al. (Szerk.)
Elsevier 5/2017