Szívelégtelenség kimutatása, kezelése, megelőzése

A szívelégtelenség a szívelégtelenség egyik formája. A szívizom már nem képes előállítani a test ellátásához szükséges pumpáló erőt.

Ha a szív már nem tudja biztosítani a szervezet ellátásához szükséges pumpálóerőt, akkor szívelégtelenségről vagy szívizomgyengeségről beszélünk. Ennek szakkifejezése a szívelégtelenség (elégtelenség = képtelenség). Ha a szív nagyon súlyosan károsodott, szívelégtelenség és hirtelen szívhalál következhet be.

A szívelégtelenség különböző betegségek eredménye, amelyek hosszú távon károsítják a szívizomot. A szívelégtelenség leggyakoribb okai a következők:

Magas vérnyomás és
A szív keringési rendellenességei, például koszorúér-betegség és miokardiális infarktus.

Sok szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegnek magas a vérnyomása is. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél néha alvási apnoe is van. Az alvási apnoe és a szívelégtelenség súlyosbíthatja egymást.

Egyéb okok:

Szívizom rendellenességek (kardiomiopátiák)
Szívbillentyű betegségek
A szívizom gyulladása (myocarditis)
Szívritmuszavarok
Tüdő betegség
Anyagcserezavarok, pl. B. cukorbetegség, pajzsmirigy túlműködés
súlyos vérszegénység (vérszegénység)
Tárolási betegségek, amelyekben bizonyos anyagok lerakódnak a testben és a szervekben, és funkcionális rendellenességeket okoznak (M. Fabry, amiloidózisok)

Szívelégtelenség esetén a szívizom egyre gyengébbé válik, így már nem összehúzódik olyan erőteljesen és összehangoltan, mint korábban. Ez csökkenti a szívből kiűzhető vér mennyiségét.

Az adaptációs mechanizmusok (= kompenzációs mechanizmusok) lehetővé teszik a szív számára, hogy rövid távon megbirkózzon a megnövekedett igényekkel. Hosszú távon azonban a szivattyú funkciója egyre jobban romlik:

Először nő az izomtömeg és a szívfal vastagsága (szakkifejezés: szívizom hipertrófia), ami kezdetben növeli az összehúzódás erejét. Idővel azonban a megvastagodott szívfalak elveszítik rugalmasságukat, egyre merevebbé válnak és a szív kidobóképessége csökken.
A szívüregek kitágulnak és nagyobbak lesznek, ezáltal az egész szív kitágul (szakkifejezés: dilatáció). Kezdetben több vért lehet szállítani. De a nyújtás hosszú távon a kontrakciós erő romlásához, a szívizomsejtek halálához, a kötőszövet kialakulásához és a kamrák fokozatos megnövekedéséhez vezet. A szívszelepek nem tudnak megnagyobbodni és szivárogni. Mindkettő a szívteljesítmény romlásához vezet.

A szívvezetésre gyakorolt hatás

A szívizomtömeg növekedése és a szívkamrák tágulása szintén befolyásolja a gerjesztés vezetését a szívben, így késleltethető az elektromos gerjesztés továbbadása a szívben. Ez a szív rendellenes összehúzódásához és a szív pumpáló képességének további romlásához vezet.

A szívizom változásai szívritmuszavarokat okozhatnak a szívkamrákban. A legrosszabb esetben ez úgynevezett kamrai fibrillációhoz és hirtelen szívhalálhoz vezethet.

Ha az elegendő vért már nem pumpálják át az érrendszeren, a szervezet oxigén- és tápanyagellátása elégtelen. A test mozgásba hozza az alkalmazkodási mechanizmusokat, amelyek több folyadékot eredményeznek a testben.

Mindenekelőtt ez a keringési rendszer javulásához vezet. Idővel azonban folyadéklerakódások alakulnak ki a szövetben (ödéma). Általában először a bokán és a láb hátsó részén láthatók. A szívelégtelenség előrehaladtával a folyadék egyre inkább felhalmozódik a szervekben, és rontja azok működését, pl. B. a tüdőben (tüdőödéma) vagy a májban.

A szív- vagy érrendszeri betegségben szenvedőknél nagyobb a kockázata a szívelégtelenség kialakulásának, mint az egészséges embereknek.

Csak Németországban 44 500 haláleset (2014-től) a szívelégtelenségre vezethető vissza. Sok halál elkerülhető lenne, mivel a betegség ismeretének hiánya, valamint a nem megfelelő diagnózis és kezelés miatt következnek be. Ezt bizonyítja a SHAPE tanulmány, az egyik legnagyobb vizsgálat, amelyet eddig a krónikus szívelégtelenségről végeztek.

A szívelégtelenség hirtelen fordulhat elő, vagy hónapok, sőt évek alatt lassan kialakulhat. A szívelégtelenség gyakran lassan, sokáig észrevétlenül fut, mert a testnek sokáig sikerül kompenzálnia a gyenge szívet, és a test saját alkalmazkodási mechanizmusai révén fenntartja a szivattyúzási képességet.

A szívelégtelenség korai tünete a teljesítmény romlása. Ezt leginkább akkor lehet észrevenni, ha lépcsőn mászik vagy nehéz bevásárló táskákat cipel. Ha lehajolva gyakran kap lélegzetet, ez a szívelégtelenség mutatója is lehet. Azt is észreveheti, hogy szíved edzés közben lényegesen gyorsabban vagy szabálytalanul ver.

Sok betegnek éjjel gyakran fel kell kelnie, hogy vizeljen. Ha felteszi a lábát, akkor a szív könnyebben engedi újra a keringeni a gyenge pumpálás miatt felépült vért. A vesék azonnal megpróbálják kiválasztani a felesleges folyadékmennyiséget, amelyet már nem tárolnak a szövetekben, és ezért "elrejtik". Összességében a folyadékvisszatartás növelheti a testtömeget, gyakran több kilogrammal.

panaszok

Akut szívelégtelenség esetén a vér felhalmozódik a tüdőszövetben, és a víz felhalmozódhat a tüdőben. A bal akut szívelégtelenség tipikus tünetei a következők:

Légzési nehézség edzés közben, később pihenéskor is
gyors fáradtság
Zörgő zajok a tüdő felett (a tüdőben felhalmozódott folyadék okozta)
Köhögés, különösen fekvés után
a bőr és a nyálkahártyák kék elszíneződése, ami leginkább az ajkakon mutatkozik meg: Mivel a gyengébb pumpálóképesség miatt kevésbé oxigéntartalmú vér jut el a szövetbe, a szokásosnál több oxigént használ fel a vérből. Ennek eredményeként az oxigénben szegény vér pigment felhalmozódik a vérben, ami a kék elszíneződését okozza. Az orvos ezt cianózisnak hívja (cián = kék).

Lassan kialakuló szívelégtelenség esetén

folyadékretenció van, először a bokán és a láb hátsó részén, majd a hasban is (szakkifejezés: ödéma)
a nyakon lévő erek kitágultak és torlódtak
a testtömeg a folyadékretenció miatt növekszik

Az alvási apnoe gyakran fordul elő szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Előfordulhat szívelégtelenség következtében, vagy súlyosbíthatja a meglévő szívelégtelenséget. Kérjük, olvassa el alvási apnoe: A légzési szünetek megterhelést jelentenek a szív és a keringés számára.

Annak érdekében, hogy kijelentéseket lehessen tenni a szívelégtelenség súlyosságáról, egy úgynevezett NYHA osztályozást dolgozott ki egy orvosi társaság, amely szívbetegségekkel foglalkozik (New York Heart Association, röviden NYHA). A szívelégtelenségben szenvedő betegeket e besorolás szerint osztályozzák. Ez a besorolás meghatározza a kezelést is:

NYHA I. szakasz - Szívbetegség a testmozgás korlátozása nélkül: Normál fizikai aktivitás, például házimunka során nem fog érezni semmiféle légszomjat vagy gyengeséget, valamint fokozott "szívdobogást" sem. Csak részletes vizsgálattal z. B. rendellenességek az EKG-ben vagy a szív ultrahangjában (echokardiográfia).
NYHA II. Szakasz - A fizikai aktivitás enyhe korlátozásat: Tünetmentes vagy, ha nyugalmi állapotban vagy könnyű stressz alatt vagy. Normál fizikai aktivitás esetén, például hosszú ideig több lépcsőn átmászva, légszomjat, fáradtságot és gyengeséget észlel. Ezenkívül fokozott, felgyorsult szívműködés érzése van (szakkifejezés: szívdobogás).
NYHA III. Szakasz - Az ellenálló képesség jelentős korlátozása: Jól érzed magad békében. De még kevés fizikai aktivitás mellett is, például lépcsőzéssel a padlón, olyan tüneteket fog érezni, mint légszomj és gyengeség.
NYHA IV. Szakasz: Panaszok nyugalmi állapotban is felmerülnek. A fizikai aktivitással jelentősen megnőnek.

Az orvos először kérdezi a kórtörténetet. Tehát megtanulja a z-t. B. vannak-e olyan kockázati tényezők, mint a magas vérnyomás vagy a koszorúér-betegség.

A fizikai vizsga során, amely magában foglalja a szív és a tüdő meghallgatását, az orvos a szívelégtelenség fizikai jeleit keresi.

A diagnózist a következő vizsgálatokkal tudja megerősíteni:

A különféle vizsgálatok eredményei kiegészítik azt a képet, amelyet az orvos kaphat a betegségről. Csak ezután tudja biztosan megmondani, hogy van-e szívelégtelenség, mely betegségek okozták, és ajánlott-e további vizsgálatok (pl. Szívkatéter).

A szívelégtelenség kezelése mindig magában foglalja az egészséges életmódot, nagyon fontos a rendszeres súlykontroll és a kiegyensúlyozott, egészséges étrend. Fontos a rendszeres testmozgás is, amely a fizikai teljesítményéhez igazodik.

Noha korábban úgy gondolták, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegeknek a lehető legkevesebbet kell gyakorolniuk, ma már tudjuk, hogy a fizikai aktivitás javítja az ellenálló képességet és enyhíti a szívelégtelenség tüneteit. Ezért kifejezetten ajánlott az eddigi szakorvosi ellenőrzés után heti háromszor 30 perces mérsékelt edzés.

Gyógyszer

A szívelégtelenség kezelésének legfontosabb alapja az optimális gyógyszeres kezelés. A terápiát szigorúan be kell tartani. Csak így lehet megakadályozni vagy lelassítani a szívelégtelenség progresszióját.

A legtöbb betegnek több hatóanyag kombinációjára van szüksége. Ma számos hatékony gyógyszer létezik, amelyek jelentősen javítják az életminőséget és a várható élettartamot. A szívelégtelenség gyógyszerek a következők: B.:

ACE-gátlók
Bétablokkolók
Mineralokortikoid antagonisták (MRA)
Diuretikumok
digitális
Ivabradin
ARNI (angiotenzin receptor neprilizin inhibitor)

Beültethető terápiás rendszerek

Egyes szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az implantálható terápiás rendszerek hasznosak lehetnek.

Néhány szívelégtelenségben szenvedő ember szívritmuszavarokban is szenved. Ezek az aritmiák elég súlyosak lehetnek ahhoz, hogy hirtelen szívhalált okozzanak. Vannak olyan terápiás rendszerek, amelyek hasonlóak a pacemakerhez és szükség esetén kiváltják az úgynevezett szívsokk-terápiát (defibrillációt). Ezeket a rendszereket implantálható kardioverter defibrillátoroknak, röviden ICD-knek nevezzük. Áldás a beteg számára, mert mint a neve is mutatja, a hirtelen szívhalál váratlanul és gyakran be nem jelentve következik be. Az ICD-k megakadályozhatják ezt.

Bizonyos szívelégtelenségben szenvedő betegek számára előnyös a biventricularis pacemaker-kezelés vagy a kardiális reszinkronizációs terápia, vagy röviden a CRT. Támogatja a szívizom összehúzódását és javítja a szívizom összehúzódásának mechanikáját

Ha a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek is szívritmuszavarokban szenvednek, amelyek életveszélyes kamrai fibrillációhoz vezethetnek (pl. Kamrai aritmia esetén), akkor mindkét módszer kombinációja beültethető egy úgynevezett CRT-D eszközbe.

Bizonyos beültethető terápiás rendszerekben egyidejűleg be van építve egy légzésszám-érzékelő. Az érzékelő méri a légzési mozgásokat, és alvás közben észlelheti az éjszakai légzési szüneteket. Éjszakai szünetek lépnek fel alvási apnoe esetén.

Szívátültetés

Ha a szívelégtelenség nagyon előrehaladott állapotban van, és gyógyszeres kezeléssel vagy pacemakerrel nem lehet kezelni, csak a szívátültetéssel végzett műtéti terápia vagy a szívtámogató szivattyú (asszisztens rendszerek) telepítése marad. A transzplantáció megmenti az emberek életét, manapság még az életre szedett gyógyszereket is jól tolerálják. Sajnos túl kevés az adományozó szív ahhoz, hogy minden lehetséges címzettnek segíteni tudjon.

Ha szívelégtelensége van, fontos, hogy rendszeresen vegye be a gyógyszert, hogy megakadályozza vagy lelassítsa a szívelégtelenség progresszióját. Rendszeresen vegye be az Ön számára előírt gyógyszert az orvos utasítása szerint, még akkor is, ha nincsenek tünetei - természetesen hétvégén és nyaraláskor is! Semmilyen körülmények között ne hagyja abba a gyógyszeres kezelést előzetes egyeztetés nélkül! Ha új tünetek jelennek meg, vagy a tünetei súlyosbodnak, orvoshoz kell fordulnia.

ICD-vel vagy CRT-vel élni

Néhány betegnél a szívelégtelenséget beültethető terápiás rendszer (pl. ICD, CRT, CRT-D) segítségével kezelik. Sok beültetett terápiás rendszerrel rendelkező beteg fokozatosan visszatérhet az életmódhoz, amely az eljárás előtt volt. Utána még magasabbra értékelik életminőségüket, mint korábban, és észreveszik, hogy ismét ellenállóbbak.

Általánosságban a munka, a közös hobbi, a szexuális érintkezés, a sport és az utazás beültethető rendszerrel problémamentesen lehetséges.

Van néhány egyéb dolog, amellyel megakadályozhatja a betegség súlyosbodását. Az egészséges táplálkozás, a testsúly normalizálása és a dohányzásról való leszokás (az ateroszklerózis kialakulásának kockázati tényezője) olyan intézkedések, amelyek segítenek a jó életben.

A mozgás fittnek tartja!

A kerékpározás, a túrázás, a gyaloglás jót tesz a szívbetegeknek. Amint egy kicsit edzett, azt tapasztalja, hogy a teljesítménye nő. Feltétlenül előzetesen beszéljen orvosával! Különleges sportcsoportok is vannak a szívbetegek számára.

Enyhíti a stresszt!

Ha mindennapjait stressz és időhiány jellemzi, próbáljon rendszeresen szüneteket tartani, amelyekben pihenhet. A stressz és a relaxációs technikákkal való megbirkózás módszerei például az autogén tréning, a jóga és a progresszív izomlazítás. Számos egészségbiztosító társaság, felnőttképzési központ és önsegítő csoport számtalan tanfolyamot kínál erről. Ha érzelmi stressz és konfliktusok szenvednek, beszéljen erről nyíltan orvosával.

Szerző:szerkesztőség
Frissítés: 2017. november 8 - Holmhey Éva, Dr. med. Martin Desaga

Irodalom:

Ponikowski P és mtsai. 2016. évi ESC-irányelvek az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálására és kezelésére. Eur Szív J 2016; 37: 2129-2200
Linder B. és mtsai. Hipertóniás szívbetegség, bal kamrai hipertrófia és szívbillentyű-elégtelenség. Kardiológus 2017. 11: 56-60
Német szívjelentés 2016