Szívkatéterezés Az eljárás így működik
A szívkatéteres vizsgálat egy minimálisan invazív diagnosztikai eljárás a szívkoszorúerek, a szívbillentyűk, a szívizom és a szívfájdalom kóros elváltozásainak vizsgálatára. A szívkatéteres vizsgálat részeként egy vékony műanyag csövet, az úgynevezett szívkatétert helyeznek az ágyék, a könyök vagy a csukló vénáin vagy artériáin keresztül, és a szív felé jutnak. A szívkatétert a szív vagy a koszorúerek különböző helyeinek megcélzására használják, a vizsgálati célkitűzés függvényében.
A szívkatéterezés formái
Alapvetően a Bal szív katéter és jobb szív katéter vizsgálatok a szívkatéterezés két típusát lehet megkülönböztetni. A bal szív katéteres vizsgálatot, más néven nagy katétert vagy bal szív katétert használják a bal kamra és a koszorúerek nyomásának vizsgálatára és mérésére. Általában úgynevezett koszorúér-angiográfiával kombinálva hajtják végre, amelyben a koszorúereket röntgenképen teszik láthatóvá röntgen kontrasztanyag segítségével.
A jobb szív katéteres vizsgálat, más néven kis katéter vagy jobb szív katéter, méri a nyomást a jobb kamrában és a pulmonalis artériákban. A jobb szívkatéteres vizsgálatot sokkal ritkábban végezzük, mint a bal szívkatéteres vizsgálatot.
Bal szív katéterezés koszorúér-angiográfiával
A bal szív katéteres vizsgálat során, amelyet nagy katéternek vagy bal szív katéternek is neveznek, a szívkoszorúér ereket röntgen képernyőn teszik láthatóvá röntgen kontrasztanyag segítségével.
Mikor történik a bal szív katéterezés koszorúér-angiográfiával?
A koszorúerek vérrel látják el a szívizomot, és így biztosítják a szív teljesítményét. Az erek a fő artériából kerülnek ki közvetlenül a bal kamra fölött. Három koszorúér van; a bal szívkoszorúér két ágra oszlik, amelyek ellátják az elülső falat (ramus interventricularis anterior) és az oldalfalat (ramus circumflexus). A jobb koszorúér ellátja a szív hátsó falát.
Az érrendszeri öregedési folyamatok (arterioszklerózis), amelyeket különféle kockázati tényezők, például a magas koleszterinszintű étrend, a cigarettázás és/vagy a magas vérnyomás elősegítenek, lerakódások (plakkok) kialakulásához vezetnek a szívkoszorúér falában. Amikor ezek elérnek egy bizonyos méretet, szűkületek (szűkületek) jelentkeznek, amelyek csökkentik a szívizom véráramlását. Ez a szívkoszorúér betegség (CHD) néven ismert. Jellemző panaszok: a mellcsont mögött fellépő nyomásérzet (angina pectoris), amely a bal karba sugározhat, és légszomj fizikai erőfeszítések során.
Az olyan testvizsgálatok, mint a kerékpár EKG vagy a szív szcintigráfiája, közvetett bizonyítékot szolgáltatnak a szívkoszorúér-betegség fennállására. A szívkoszorúér-összehúzódások megbízható, közvetlen kimutatásához azonban bal oldali szívkatéter-vizsgálatra van szükség (a szívkoszorúér-angiográfia jelentése "koszorúér-kijelző").
Hogyan működik a bal szív katéter vizsgálata koszorúér-angiográfiával?
A bal szívkatéteres vizsgálat során egy vékony válik, rugalmas műanyag tömlő, a szívkatéter, artérián keresztül a fő artérián keresztüli véráramlás ellen a szívhez vezetett. A jódot tartalmazó röntgenkontrasztanyagot ezen a szívkatéteren keresztül közvetlenül a koszorúérbe fecskendezik, és ezt egy röntgenképernyőn láthatóvá teszik. A legtöbb esetben a szívkatéterezést az inguinalis artérián keresztül végezzük. Alternatív megoldásként a vizsgálat elvégezhető a csukló alkar artériáján vagy a könyök görbületén keresztül is.
Az inguinalis artéria szőrét eltávolítják a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Az ágyék területén kiterjedt helyi érzéstelenítés és fertőtlenítés folyik. Ezután a lágy artériát vékony kanül segítségével szúrják át, azaz a Szúrás az artériában. Ezután egy vékony műanyag csövet (a hüvelyt) egy behelyezett huzalon keresztül az inguinalis artériába helyeznek. Ennek a műanyag csőnek a végén egy "visszacsapó szelep" van, amely megakadályozza a vér kiszökését a katéter cseréjénél.
Az ágyéki lyukasztás az egyetlen fájdalmas pillanat a szívkatéter vizsgálata során; az érzéstelenítő miatt a fájdalom általában csak enyhe. A műanyag tömlő behelyezése után ez az igazi A szívkatéter vizsgálata fájdalommentes, mivel az erek belső oldalán nincsenek idegek. Különféle szívkatétereket vezetnek a zsilipen keresztül a koszorúerekbe és a bal kamrába. Előrehajlásuk miatt lehetővé teszik a koszorúerek megtalálását. Gyógyszert (heparint) adnak, hogy megakadályozzák a vérrögök felépülését a szívkatéteren.
Először szívkatétert helyeznek a szívbe a bal főkamrában lévő szelepen keresztül. Ez rövid távú szívritmuszavarokhoz (botláshoz) vezethet a szívkatéteren, mint idegen testen keresztül. Megmérik a bal kamra nyomását; Ehhez a betegnek el kell lazulnia és egy pillanatra visszatartania a lélegzetét, miután mélyen belélegzett és kilégzett. Aztán a A szívkamra kontrasztanyag-kijelzője. Ebben a pillanatban a kontrasztanyag injekciója rövid meleg érzetet ad a betegnek (jódhatás), amely a test nagyon különböző területeit érintheti.
Ezután megvizsgálják a koszorúereket. Erre a célra a röntgenrendszer különböző beállításaiban készülnek felvételek annak érdekében, hogy a koszorúér minden oldalról látható legyen. Mély belégzés és a lélegzet visszatartása röviddel az expozíció előtt javítja az expozíció minőségét.
Mi történik a bal katéter vizsgálata után?
A szívkatéter vizsgálata után az ágyékban lévő műanyag csövet vagy közvetlenül eltávolítják, vagy egy bizonyos ideig hagyják. Az artéria vérzéscsillapítását az orvos végzi el a szúrás helyén; erre általában 10-20 percig van szükség. Ezt követően a szorosan illeszkedő kötés amely további 6-12 órán át nyomást gyakorol a szúrás helyére. Szükség esetén homokzsák is használható. Felkelni csak a nyomókötés eltávolítása után lehetséges. A nehéz terhek emelését azonban el kell kerülni a következő 2-3 napban. Bizonyos körülmények között a vérzéscsillapítás elvégezhető egy speciális rendszer alkalmazásával is, amely egy dugóval lezárja vagy belülről varrja a szúrás helyét. Akkor lehet, hogy korábban kelni fog.
Milyen alternatívái vannak a bal szív katéterezésének?
A szívkatéteres vizsgálat manapság biztonságos vizsgálati módszer, de beavatkozás a testbe. Jelenleg csak a szívkatéteres vizsgálattal lehetséges a koszorúerek összehúzódásának megbízható kimutatása, amelynek következményei lehetnek akár bypass műtétig is. Ezenkívül a szűkület katéteren keresztül történő közvetlen kezelése csak így lehetséges (lásd PTCA, stent beültetés).
Az olyan alternatív módszerek, mint a gyors számítógépes tomográfia (szív CT) vagy a mágneses rezonancia tomográfia (szív MRT), amelyek nem igényelnek artériás defektet, jelenleg még nagyrészt tesztelési szakaszban vannak; Egyes esetekben a koszorúerek értelmes vizsgálata már ma is lehetséges lehet. Az összehúzódások kezelése ezekkel az eljárásokkal nem lehetséges. A jövőben várható, hogy a szívkatéteres vizsgálatok egy része helyettesíthető egy ilyen eljárással.
Milyen szövődmények merülhetnek fel a bal szív katéter vizsgálatán, koszorúér-angiográfiával?
A vizsgálat előtt ki kell zárni a pajzsmirigy túlműködését (hipertireózis), mivel a kontrasztanyag súlyosbíthatja a pajzsmirigy túlműködését. A vesefunkció károsodását a kontrasztanyag beadása is ronthatja. Ha ismert, hogy allergiás a kontrasztanyagokra, akkor a szívkatéteres vizsgálat előtt bizonyos gyógyszereket fognak beadni az allergiás reakciók megelőzésére.
A szívkatéterezéses vizsga során felmerülő komplikációk közül néhány Szívfájdalom (Angina pectoris), Szívritmuszavarok, Túlérzékenységi reakciók a kontrasztanyaggal szemben, hányinger, Másodlagos vérzés az ágyékban véraláfutások és az injekció beadásának helye.
Jobb szívkatéterezés
A jobb szív katéteres vizsgálatot, más néven kis katétert vagy jobb szív katétert használják a jobb kamra és a tüdőartéria vizsgálatára.
Mikor végezzük a jobb szív katéterezését?
A szervek által felhasznált vért összegyűjtik a test ereiben, és visszaszállítják a szívbe. A vért a jobb pitvarba gyűjtik, és a jobb főkamrán keresztül pumpálják a tüdőartériába. A tüdőben a vér oxigénnel dúsul és a bal kamrába irányul. Innen a vért a fő artériába (aortába) pumpálják, és elosztják a szervekben.
A tüdő, de a szív bizonyos betegségei esetén is, például a szívbillentyű hibáinál nő a viszonylag alacsony nyomás a pulmonalis artériában. A vért ezután már nem lehet "könnyedén" a tüdőbe irányítani, hanem visszaáll. Ezért szükséges lehet a pulmonalis artéria nyomásának mérése. A nyomásmérés mellett a jobb szívkatéter használható a szívteljesítmény mérésére és a szív septumában lévő lyukak kimutatására.
Hogyan működik a megfelelő szívkatéteres vizsgálat?
A bal szív katéteres vizsgálathoz hasonlóan az ágyék területét először lokálisan érzéstelenítik és fertőtlenítik. Alternatív megoldásként a könyök vagy a nyaki véna vénája használható. A defekt megtörténik Inguinalis véna (A bal szívkatéteres vizsgálatnál azonban az inguinalis artéria!). Az inguinalis vénán keresztül egy speciális szívkatétert vezetnek a jobb pitvarba, a vérárammal röntgensugárzás alatt. Ezután a szívkatétert a jobb kamrába vezetik, és tovább a pulmonalis artériában.
Az első nyomásméréseket elvégezzük. Ehhez a páciensnek pihennie és visszatartania kell a lélegzetét mély belégzés és kilégzés után, azaz nyomás nélkül. Vérmintákat vesznek és megvizsgálják az oxigénszintet. További nyomásméréseket végeznek, miközben a szívkatétert lassan kihúzzák. Végül a szívkatétert eltávolítják a testből.
A jobb szívkatéteres vizsgálat stresszvizsgálatként is elvégezhető. Ebből a célból a szívkatétert általában a könyökhajlaton keresztül vezetik a pulmonalis artériába. Ezután a páciensnek a gyakorlat EKG-jéhez hasonló kerékpár-ergométerre kell lépnie. A pulmonalis artéria nyomását és a szívteljesítményt a terhelés növekedésével mérjük. Ez a vizsgálat az orvos számára információt nyújt a bal kamra bármilyen károsodott teljesítményéről, és közvetett jelzés lehet a koszorúerek szűkületének.
Mi történik a jobb szívkatéteres vizsgálat után?
A vérzés megállításához az inguinalis vénát az orvosnak meg kell csípnie a vizsgálat után. Mivel a vénákban csak alacsony nyomás van az artériákhoz képest, a vérzéscsillapítás általában rövid megnyomás után érhető el. Ekkor válik a könnyű nyomású kötés amely 4-6 órán át marad. Ezt követően általában fel lehet kelni.
Milyen alternatív vizsgálati módszerek vannak a jobb szívkatéteres vizsgálat mellett?
A pulmonalis artéria nyomása alternatív módon a Szív ultrahangvizsgálat közvetetten megbecsülhető. Ez a módszer azonban nem tudja meghatározni a jobb kamra vagy a pitvar nyomását. A vér oxigéntartalmát csak jobb szívkatéterrel lehet vizsgálni. A számítógépes tomográfia (CT) felhasználható a nyomásnövekedés közvetett jeleinek azonosítására. Végül azonban megbízható nyomásmérés csak a jobb szívkatéterrel lehetséges.
Milyen szövődmények merülhetnek fel a jobb szívkatéter vizsgálata során?
A jobb szív katéterezése során ritkán figyelhetők meg szövődmények. A lehetséges szövődmények a következők Ér- és idegkárosodás az inguinalis véna defektjén keresztül, Szívritmuszavarok, Másodlagos vérzés az ágyékban zúzódás (hematoma) és gyulladás kialakulása a szúrás helyén. Egyéb nagyon ritka szövődmények (