Szívritmus; lépcsők (aritmiák); gyógyszertári magazin

A szívritmuszavarok rendszertelen szívverések, amelyek eltérnek a normálistól. Az érintett emberek ezt néha a bot botlásaként vagy a szívverésként, vagy a szívverés sorrendjének nemkívánatos szüneteként érzékelik.

gyógyszertári

Túl gyorsan: a tachycardia versenyző szívként nyilvánulhat meg

  • Mik azok az aritmiák?
  • okoz
  • Az aritmia formái
  • Tünetek
  • Mikor az orvoshoz?
  • diagnózis
  • terápia
  • Önsegítés
  • Konzultációs szakértő

Szívritmuszavarok - röviden

Amikor a szív eltér a normális sinus ritmusától, szívritmuszavarnak hívják. Sokféle szívritmuszavar létezik, az ártalmatlantól az életveszélyesig. A szívritmuszavarokat ezért mindig orvosnak kell tisztáznia. Elektrokardiogram (EKG) vagy 24 órás hosszú távú EKG segít felkutatni az aritmiát. Szükség lehet további vizsgálatokra is. Ha kezelésre van szükség, az az aritmia típusától függ.

Mik azok az aritmiák?

A szív nyugalmi állapotban percenként körülbelül 60-80-szor dobog. A szívizom összehúzódását kiváltó elektromos aktivitás magában a szívben jön létre: az impulzusgenerátor az úgynevezett sinuscsomópont, amely a jobb pitvar (átrium) felső területén helyezkedik el. Innen az impulzusok átjutnak a pitvar falain keresztül az AV csomópontig (atrió-kamrai csomópont), majd meghatározott vezetési utakon keresztül (az Ő kötegei, a jobb és a bal kamrában lévő fascikulák és a Purkinje rostok) a szív izmaiba.

Amikor izgulsz vagy fizikai erőfeszítéseket teszel, a pulzusod felgyorsul, miközben lelassul, például alvás közben. Ezeket a változásokat az úgynevezett autonóm idegrendszer okozza, amely befolyásolja a sinus csomópontot.

A szabálytalan szívveréssorozatot szívritmuszavarnak nevezzük. Enyhe vagy alkalmi szívritmuszavarokat gyakran egyáltalán nem vesznek észre. A szabálytalan szívverés „botladozónak” vagy versenyző szívnek is érezhető. Szédüléshez, ájuláshoz, eszméletvesztéshez, görcsrohamokhoz, mellkasi fájdalomhoz és szorításhoz, esetenként sokkhoz is vezethet.

Az elektrokardiogram (EKG) szíváram görbéjének felhasználásával az orvos megállapíthatja, hogy a szív megváltoztatta-e normális, úgynevezett sinus ritmusát, szabálytalan (aritmiás) és/vagy túl gyors (tachycardia) vagy túl lassú (bradycardia) ritmusra. Fontos kideríteni az aritmia valószínű okát, és ha lehetséges, kijavítani.

okoz

A szívritmuszavarok külső okai lehetnek például:

• Idegesség, izgalom és félelem
• Túlzott koffein fogyasztás (például kávé vagy kóla formájában)
• Túlzott alkoholfogyasztás
• Gyógyszerek és mérgek használata
• Egyes gyógyszerek (például pajzsmirigyhormonok vagy egyes pszichotrop gyógyszerek) mellékhatásai
• Súlyos puffadás (meteorizmus)
• Lázas fertőzések
• Az úgynevezett carotis sinus csomópont irritációja: Ez a nyak fő artériáján található receptor, amelyet irritálhat például egy feszes sál vagy gallér, túlnyújtva a fejet vagy ütés/nyomás. Az eredmény a szívverés súlyos lassulása, ami ájuláshoz vezet. Ha a carotis sinus túlérzékeny, carotis sinus szindrómának hívják.

Az aritmiák szerves okai a következők:
• koszorúér-betegség (CHD)
• Szívroham
• szívizombetegségek (kardiomiopátiák)
• A szívizom gyulladása (myocarditis)
• szelephibák
• ritmuszavarhoz vezető veleszületett betegségek (például Brugada-szindróma, aritmogén jobb kamrai betegség, Wolff-Parkinson-White-szindróma, WPW-szindróma)
• magas vérnyomás (hipertónia)
• Elektrolit rendellenességek (például káliumhiány)
• pajzsmirigy túlműködés vagy alulműködés (hipertireózis, hipotireózis)

Az aritmia formái

A szívritmuszavaroknak számos formája létezik: Egyrészt vannak különbségek Irritációs rendellenességek (az elektromos impulzusok zavart képződése) a zavarokból, a szív gerjesztésének hibás továbbításával (Vezetési rendellenességek). Az aritmiák is megoszlanak az övék szerint Származási hely (Pitvar vagy kamra).
Továbbá az orvosok megkülönböztetik a túl lassú szívveréssel járó ritmuszavarokat (Bradycardia és Bradyarrhythmia, pl. pitvarfibrilláció 60 ütés/perc alatti pulzusszámmal) azoktól, akiknél a szívverés túl gyors (Tachycardia vagy tachyarrhythmia egyidejű szabálytalan szívritmussal, például pitvarfibrilláció eredményeként, amelynek pulzusa meghaladja a 100 ütemet/perc). A normális szívritmuson kívül fellépő szívveréseket az orvosok hívják Extrasystoles.

A szívritmuszavarokra példa:
• Pitvarfibrilláció, pitvari rebegés: Gyors, szabálytalan gerjesztés az átriumban, amely szabálytalan pulzushoz vezet. Ennek eredményeként az átrium már nem egyenletesen húzódik össze. Ez befolyásolja a szívkamrákba irányuló vértranszportot, a szív pumpáló képessége csökken. Bizonyos sarkokban a véráramlás még annyira elakadhat, hogy vérrögök képződhetnek. Ha ezek az artérián keresztül távoznak a szívből, akkor az agyba vándorolhatnak, és ott stroke-ot válthatnak ki.

  • Extrasystoles: Ezek az extra ütemek származhatnak akár az átriumból (supraventrikuláris extraszisztolák), akár a kamrából (kamrai extraszisztolák). Az extraszisztolák nem mindig patológiásak. Szinte mindenkiben kis számban fordulnak elő. A kezelés csak akkor lehet szükséges, ha az extraszisztolák meghaladnak egy bizonyos szintet, és a betegnek tünetei vannak, de különösen akkor, ha strukturális szívbetegségre utaló jelek vannak (pl. Szívroham utáni állapot)
  • Szupraventrikuláris tachycardia: Szívdobogás, az átriumban fellépő impulzusok alapján
  • Kamrai tachycardia: Szívdobogás a szívkamrában fellépő további impulzusok miatt. A kamrai tachycardiákat komolyan kell venni - ezek életveszélyes kamrai csapkodássá vagy kamrai fibrillációvá válhatnak.
  • Kamrai fibrilláció, kamrai csapkodás: Koordinálatlan, gyors elektromos műveletek és a kamra ellenőrizetlen összehúzódása (kamrai fibrillációval 320 ütés/perc felett). A probléma ezzel az, hogy a szív pumpáló képessége gyorsan csökken. Ez azt jelenti, hogy gyakorlatilag funkcionális szívmegállás áll fenn. Kezelés (defibrilláció) nélkül a kamrai fibrilláció néhány perc múlva végzetesen véget ér.
  • AV blokk: Késleltetett (1. fokú) vagy részben teljesen blokkolt (2. és 3. fokú) gerjesztés vezetése az átrium és a kamra között. Ha az elzáródás nagyobb, a szívverés lelassul. Ha az átvitel teljesen megszakad, szívmegállás léphet fel. A szívritmus-szabályozóra szükség van ennek megelőzésére.
  • SA blokk: Késleltetett vagy blokkolt gerjesztés továbbítása a sinus csomópont és az átrium (pitvar) között
  • WPW-szindróma: Veleszületett kiegészítő vezetés az átrium és a kamra között, ami szívdobogáshoz (tachycardia) vezethet
  • Beteg sinus szindróma: Lassú szívverés, néha tachycardia és bradycardia váltakozik a sinus csomópont meghibásodása miatt

Tünetek: Hogyan veszi észre a szívritmuszavarokat?

A szívritmuszavarok lehetséges tünetei a következők:

  • Botladozó szív (szívdobogás)
  • Palpitáció (gyors szívveréssel, tachycardia)
  • Szédülés, szédülés, zavartság
  • Ájulás, rövid eszméletvesztés (syncope), rohamok
  • Szívfájdalom és szívszorítás (angina pectoris)

A szívritmuszavarok ritka, de rettegett szövődményei lehetnek:

  • Embolia (vaszkuláris elzáródás a folytatott vérrögök miatt)
  • Stroke (agyi infarktus, apopleksiia)
  • Szívroham (miokardiális infarktus)
  • A szívelégtelenség súlyosbodása (szívelégtelenség)
  • Hirtelen szívhalál

Mikor az orvoshoz?

Mindig szívritmuszavarral! Ha úgy érzi, hogy a szívverése szabálytalan, a szív megbotlik vagy hirtelen magyarázat nélkül versenyzik, akkor orvoshoz kell fordulnia, még akkor is, ha egyébként jól van. Ugyanez vonatkozik a túl alacsony pulzusszámra is. Az orvos eljuthat a kérdés lényegéhez, és megállapíthatja, hogy szívritmuszavarról van-e szó, és veszélyesnek vagy ártalmatlannak minősíthető-e.

Súlyos tünetek, mint eszméletvesztés, rohamok, szívfájdalom vagy légszomj, sürgősségi szolgálatra van szükség.

diagnózis

Az orvos először a tünetekről és a korábbi betegségekről érdeklődik. Ezt követi a fizikális vizsgálat. Amikor a sztetoszkóppal hallgatja a szívet, a szabálytalan szívverés gyakran már érzékelhető; kivéve, ha az aritmiák görcsrohamok vagy véletlenszerűek. A pulzusszámot és a vérnyomást is mérik.

A ritmuszavarok diagnosztizálásának legfontosabb vizsgálata az elektrokardiográfia (EKG). A szív elektromos áramát a mellkason, a karokon és a lábakon lévő mérési pontokon keresztül mérik, és úgynevezett elektrokardiogramként rögzítik.

Az EKG-t kezdetben nyugalmi körülmények között (nyugalmi EKG) végezzük. Szükség esetén a stressz EKG (ergometria; a szív aktivitásának mérése stressz körülmények között, például futópadon futás vagy kerékpárral történő kerékpározás esetén) további információt nyújthat. Mivel bizonyos szívritmuszavarok csak stressz alatt jelentkeznek vagy súlyosbodnak. A 24 órán át tartó hosszú távú EKG szintén segít a szívritmus olyan rendellenességeinek feltárásában, amelyek csak szórványosan fordulnak elő. Egy másik lehetőség az, hogy az érintetteknek adunk egy kis hordozható EKG-gépet, és megkérjük őket, hogy a tünetek jelentkezésekor kapcsolják be az EKG-t (eseményrögzítő). Ily módon ritkán előforduló szívritmuszavarok rögzíthetők. Ha az orvos gyanítja, hogy a szívritmuszavarok okozzák az ájulást (szinkopót) vagy agyvérzést, a bőr alá beültetett kis készülékek (hurokrögzítők) mostantól akár három évig is képesek figyelni és tárolni a szívritmust.

Ezek a vizsgálatok általában elegendőek a szívritmuszavar diagnosztizálásához. Speciális kérdések esetén további vizsgálatokra lehet szükség, például pulzusmérés szívkatéterrel (elektrofiziológia vagy EPU néven) vagy bizonyos gyógyszerek beadásával kapcsolatos vizsgálatok.

terápia

A kardioverzió a normális szívritmus helyreállítása. Megtehető gyógyszeres kezeléssel vagy defibrillátor segítségével. Ezt az úgynevezett elektrokadioverziót sürgősségi kezelésként alkalmazzák a kamrai flutter, a kamrai fibrilláció és a (supra) kamrai tachycardia esetén. Az erős áramlökés először megszakítja a szív elektromos tevékenységeit, és így lehetővé teszi az új kezdetet a sinus csomópontból. A pitvari rebegés és a pitvarfibrilláció esetén az elektromos kardioverzió is lehetőség, ha a gyógyszeres kezelés nem képes normalizálni a szívműködést.

A szívritmuszavarok kezelésének másik lehetősége az úgynevezett abláció hővel (nagyfrekvenciás abláció) vagy hideg (krioabláció). Az a szövet, amelyet a szívritmuszavar kiindulópontjának azonosítottak, szklerózissá válik, így az már nem generál és nem vezet gerjesztést. A kezelés szívkatéteren keresztül zajlik, és bizonyos szívdobogásfajtákban bizonyított, például AV csomópontos visszatérő tachycardia, pitvari rebegés és a szívkamrák bizonyos ritmuszavarai. Még akkor is, ha - a WPW-szindrómához hasonlóan - további vezetési utak vannak az pitvarok és a kamra között, az abláció hasznos lehet. A hosszú ideje nem létező pitvarfibrilláció esetén, amelyet gyógyszerekkel nem lehet megszüntetni, és amely rontja a beteg állapotát és teljesítményét, a kardiológusok manapság a katéter ablációját javasolják a bal pitvarba áramló tüdővénák teljes elszigetelésével.