Szívroham A másodlagos profilaxis nagy ötese PZ - Pharmazeutische Zeitung
Szívrohamban szenvedő betegeknél a tabletta terhelése meglehetősen magas lehet. A kockázati tényezőktől függően ezek egy része az esemény után egy évvel visszavonható./Fotó: Fotolia/pix4U
Az akut szívinfarktus az esetek 95 százalékában a koszorúerek ateroszklerózisának köszönhető. „Az élet folyamán plakkok rakódnak le az edényekben. Ezekből nyíróerők segítségével trombust lehet leválasztani, amely aztán a koszorúér szűkületéhez ragad "- mondta dr. Klaus Bonaventura a potsdami Ernst von Bergmann Klinikától a Pharmacon képzési kongresszusán Schladmingban. Az artériák gyakran nemcsak erősen beszűkültek, hanem sok apró bemélyedéssel is rendelkeznek. A trombus ezért eleinte elakadhat, majd újra fellazulhat, hogy végül hátrébb ragadjon. Ezekben az esetekben a betegek a tünetek átmeneti javulását észlelik, amelyet ismét súlyosbítanak - jelentette a kardiológus.
A nőknél atipikus tünetek
A klasszikus tünet - a bal karba sugárzó mellkasi fájdalom - mellett a következő tünetek lehetnek a szívroham jelei: légszomj, hányinger és hányás, szorongás, izzadás és szédülés. Ez utóbbi tünetek gyakoribbak a nőknél, mint a férfiaknál, néha a jellegzetes mellkasi fájdalom nélkül is.
A gyógyszeres terápia mellett az életmód is nagyon fontos a szívinfarktusban szenvedő betegeknél - mondta Dr. magántanár. Klaus Bonaventura./Fotó: PZ/Alois Mueller
A szívrohamról általában nem orvosilag helyesen beszélni manapság. A szakkifejezés az »akut koszorúér-szindróma«, és összefoglalja a myocardialis infarctus két formáját az EKG ST szegmensének emelkedésével vagy anélkül (STEMI és NSTEMI), valamint az instabil angina pectorist. Szívroham esetén, ST emelkedéssel vagy anélkül, a szívizomsejtek elpusztulnak és felszabadítják a troponin fehérje komplexet a vérbe. »A troponin a legérzékenyebb marker a szívizomszövet károsodására. Körülbelül három-négy órával az infarktus kezdete után észlelhető. ”- mondta Bonaventura.
STEMI és a legtöbb esetben NSTEMI esetén a blokkolt edényt a lehető leghamarabb fel kell nyitni ballonkatéterrel. "A betegnek legkésőbb 120 percen belül a katéterasztalon kell lennie" - mondta Bonaventura. Mivel a szúrás helyén kevesebb vérzés van a kar vénáján keresztüli (radiális) hozzáféréssel, ezt most inkább az ágyékon keresztül (femoralis) érik el. A visszazáródás megakadályozása érdekében a kardiológus stentet helyez a szűkületbe. Manapság az emberek tartózkodtak attól, hogy a trombust szívják a katéteren, amint az a múltban megszokott volt, mert az eljárás során gyakran fellazulnak az alvadék darabjai, amelyek agyvérzést okozhatnak.
A kórházban végzett akut ellátás után a beteg gyógyszeres terápiát kap, hogy megakadályozza az új infarktus kialakulását. Ez Bonaventura szerint a „Nagy Ötből” áll, vagyis öt fontos kábítószer-csoportból. Valamennyi beteg ASA-t kap napi 70–100 mg alacsony dózisban. Intolerancia esetén az ADP receptor antagonista klopidogrel alkalmazható. Az ASA mellett egy ADP receptor antagonistát, előnyösen prasugrelt vagy tikagrelort adnak több hónapos időtartam alatt - a pontos időszak többek között az alkalmazott sztent típusától függ.
A terápia három másik pillére a béta-blokkolók (bizoprolol, metoprolol vagy nebivolol), lipidszint-csökkentő gyógyszerek (sztatinok, esetleg ezetimibével vagy PCSK9-gátlókkal kombinálva) és ACE-gátlók (ramipril vagy enalapril) vagy szartánok (kandezartán, valsartan, losartan vagy olmesartan). ). Bonaventura hangsúlyozta, hogy a lipidcsökkentő terápiát úgy kell optimalizálni, hogy az LDL-koleszterin értéke 70 mg/dl alatt legyen. Ez megfelel a magas kockázatú betegek célértékének.
ASS egy életen át
A szívroham után egy évvel lehetséges lehet abbahagyni a gyógyszer egy részét. Az ASS azonban nem: "Egy életen át fog tartani" - mondta Bonaventura. A koleszterinszintet gyógyszeres kezeléssel is ellenőrizni kell. Az, hogy az ASA és az ADP receptor antagonistákkal folytatott kettős vérlemezke-gátlás folytatódik-e, a vérzés és az újinfarktus egyéni kockázatától függ. Az egyes kockázati tényezők meghatározzák azt is, hogy a béta-blokkolók és az ACE-gátlók továbbjutnak-e. Bonaventura hangsúlyozta, hogy a gyógyszeres kezelésre koncentrálva nem szabad megfeledkezni a beteg motivációjáról az egészségesebb életmód mellett, kiegyensúlyozott étrenddel és elegendő testmozgással.