Szívroham - percenként z; tart
Szívroham: minden perc számít
Tartalom áttekintése
Mi a szívroham?
Az orvostudományban a szívroham egy akut, életveszélyes betegség, amely a szívkoszorúér-betegség (CHD) részeként fordul elő. A kritikus eseményt miokardiális infarktusnak is nevezzük. Ez általában a koszorúér vérröggel történő elzáródásának eredménye. Mivel a vér ezt a szűkületet már nem tudja átjutni a szíven, a szívizomszövet, amelyet általában a blokkolt koszorúér táplál, lassan elpusztul. Minél később a szívinfarktusban szenvedő beteg sürgősségi orvosi segítséget kap, annál súlyosabb következményekkel jár a miokardiális infarktus.
Az akut infarktus előfordulhat transzmuralisan vagy nem transzmuralisan. Transzmurális szívinfarktus esetén a károsodott szívfal összes rétege már nincs elegendő oxigénnel és tápanyaggal ellátva. A szív károsodásának mértéke attól függ, hogy a szívizom melyik területén nem látják el többé a vért, mennyire súlyos az infarktus és mennyi ideig tartott a szövet alulkínálata. Ha kissé megváltozott érszakaszban fordul elő, akkor a beteg esélye jelentősen nagyobb, ha a sürgősségi orvosi ellátás időben történik. Ha túléli az életveszélyes betegséget, akkor egyértelműen felismerhető infarktusos heg marad az érintett területen.
Milyen típusú szívroham van?
Mivel számos koszorúér hálózatonként veszi körül a szívizomot, mindegyikben hirtelen szűkület (szűkület) léphet fel. A miokardiális infarktus leggyakoribb típusai közé tartozik a hátsó fal infarktusa és az elülső fal infarktusa. A hátsó fal infarktusa általában a jobb koszorúér (RCA) elzáródása révén következik be. Az ilyen típusú infarktusban a szív hátsó falán a szív csúcsa közelében található terület nem elégedett. Az orvosi szakember infarktust nevez ebben a koszorúérben vagy egy ágban, amely az RCA-ból megy le, a hátsó fal infarktusának. Ritka esetekben a bal szívkoszorúér elzáródása (LCA) posterior infarktust okoz.
Ha a bal szívkoszorúér eltömődik, akkor elülső fal infarktus léphet fel. A szívinfarktus egyéb típusai az oldalfal és a septum infarktus. Kombinált infarktusok néha lehetségesek. A septumban és az elülső fal infarktusában szenvedő betegeknél a legrosszabb az esély a kielégítő kezelési eredményre. A miokardiális infarktus témájával kapcsolatos részletes konzultációért kattintson a kardiológiai gyakorlat/kapcsolat /
Szívroham és angina pectoris
A szívrohamot néha lejátsszák, mert a mellkasi fájdalmat tévesen angina pectorisnak tévesztik. Az orvostudományban ezt a szakkifejezést a szívkoszorúér-betegség kapcsán fellépő erős mellkasi szorító érzés leírására használják. A tünet a szívbetegség stabil és instabil változatában egyaránt megmutatkozik. A négy szakaszra tagolt stabil forma eleinte csak akkor okoz fájdalmat a mellkas régiójában, ha sokat fejt ki. Az utolsó szakaszban azonban már a nyugalmi állapotban jelentkezik az extrém szorító érzés. Az instabil forma enyhe stressz alatt, a nyomásérzet mellett mutatkozik meg, míg korábban csak erős fizikai megterheléssel fordult elő. A szorongó tünetek oka általában CHD szűkült koszorúérrel.
Szívroham nőknél
Mivel a nők csendesebb szívrohamot szenvednek, mint a férfiak, a szívrohamot gyakran csak véletlenül fedezik fel EKG-elemzés során. Különösen alattomos, hogy az akut kóros esemény az ártalmatlannak tekintett tünetek, például általános gyengeség, gyomorproblémák, légszomj, kimerültség és alvászavarok kapcsán jelenik meg. A betegek ritkán éreznek fájdalmat és szorítást a mellkas területén. Mivel ezek a tünetek más betegségeknél is jelentkeznek, az érintett nők általában nem veszik őket komolyan. A Szív Alapítvány a felső hasi fájdalmat is a női szívroham (hátsó fal infarktus) lehetséges jelei közé sorolja. Ezenkívül az ismeretlen eredetű tompa hátfájás a hátsó fal infarktusának tünete lehet. A Szív Alapítvány azt tanácsolja, hogy azonnal hívja a sürgősségi orvost, ha a nem specifikus tünetek olyan mértékben jelentkeznek, amelyet még nem tapasztaltak.
Milyen okai vannak a szívinfarktusnak?
Az akut szívinfarktusot és a koszorúér-betegséget általában a koszorúér érelmeszesedése okozza. Ez az érelmeszesedés vagy arterioszklerózis, ahogy gyakran nevezik, a koleszterin, más lipidek és kalcium-sók felhalmozódásának eredménye az artériák belső falában. Az élet folyamán ezt a lipid-kalcium réteget kötőszövet borítja, és egyre jobban beszűkíti az artériát. Magas vérnyomás alakul ki. Az érelmeszesedés plakkjai vérrögként letéphetik, lehámozhatják és elzárhatják az eret. Szívroham vagy szélütés lép fel. Az érfalak ateroszklerotikus változásai mellett, amelyek az évtizedek alatt fokozódtak
- magasabb életkor
- magas vérnyomás
- Szívbetegség (endocarditis)
- Migrén, aurával
- Diabetes mellitus
- magas koleszterin
- Lipid anyagcsere rendellenességek (genetikai vagy szerzett)
- régóta erős dohányzás
- stresszes életet
- erős alkoholfogyasztás
vezethet akut miokardiális infarktus kialakulásához. Azoknál a betegeknél, akiknek családjában az átlagosnál magasabb a szívinfarktus esetek száma, még mindig a fiataloknál jelentősen nagyobb a kockázata annak, hogy maguk is kialakulnak. A túlzott elhízás, a túl kevés fizikai aktivitás és az egészségtelen étrend szintén növeli a szívroham kockázatát.
Melyek a szívroham tünetei?
A miokardiális infarktus fő tünete a hirtelen jelentkező, nagyon súlyos és tartós mellkasi fájdalom. Vagy a mellcsont mögötti területre korlátozódik, vagy a mellkas feszüléseként jelenik meg, és általában a bal vállba, a nyakba, a hátba és a bal karjába sugárzik. A Szív Alapítvány egy súlyos égő érzést is megemlít egy másik jelként. Ha ehelyett körülbelül ötperces szívfájdalmak jelentkeznek, a Szív Alapítvány szakemberei úgy vélik, hogy feltétlenül azonnal hívni a 112-es számot (segélyhívó szám). Néhány beteg súlyos kellemetlenséget érez a has felső részén és az alsó állkapcson is. Erős verejtékezés (hideg verejtékezés), sápadt bőr, légszomj és hányinger vagy akár hányás van. A félelem érzése halálig fokozódik.
Az angina pectorisban diagnosztizált betegek gyakran megpróbálják nitroglicerinjüket használni ebben a fenyegető helyzetben, de a legtöbb esetben ez nem segít. A szívrohamban szenvedő betegek pulzusa szabálytalan és felgyorsult, néha szívmormogás is van. Ha a kamra fibrillációja következik be a további folyamat során, amely kisebb szívrohamok esetén is lehetséges, a hirtelen szívhalál kockázata drámaian megnő. Ha a beteg nem kapja meg a lehető leghamarabb orvosi ellátást, a keringés összeomlása, az eszméletvesztés és a szívelégtelenség okozta halál azonnali következménye. Körülbelül minden negyedik szívinfarktusos beteg néma szívrohamot szenved: csak kisebb tünetei vannak, ha vannak ilyenek, és nem is tudják, hogy szívrohamot kaptak.
Hogyan diagnosztizálja az orvos a szívinfarktust?
Mivel a szívrohamok többségét tipikus tünetek kísérik, egyértelműen diagnosztizálhatók. Ezenkívül az EKG és a laboratóriumi vérvizsgálatok megmutatják a jellegzetes változásokat. Ez utóbbi lehetővé teszi például a szívinfarktus és az instabil angina pectoris pontos megkülönböztetését: Az infarktusban szenvedő beteg vérében magas koncentrációban vannak bizonyos enzimek (biomarkerek), amelyeket a haldokló szívizomsejtek szabadítanak fel. Ezek közé tartozik többek között a CK-MB, a GPBB és a szív troponin. Infarktus akkor fordul elő, ha a szív troponinja vagy a CK-MB megnövekszik, és vagy az EKG mutatja a tipikus változásokat, a betegnél klasszikus mellkasi fájdalom van, vagy nemrégiben PTCA volt. A GPBB, amely egy ideje ismert, még gyorsabb diagnózist nyújt, mint a másik két említett biomarker.
Ha az orvos rendszeresen ellenőrzi a biomarker értékeket, fontos információkat kap az infarktus súlyosságáról és idejéről, valamint a kezelés eddigi sikeréről. Szív ultrahang segítségével meghatározza az infarktus helyén jelenlévő falmozgási rendellenesség mértékét. Az angiográfia (érdiagnosztika) információt nyújt az érintett koszorúér állapotáról. A sürgősségi vizsgálat részeként használják fel a beteg felkészítésére a PTCA-ra.
A szívinfarktus kezelése?
Ha a sürgősségi beteg a kritikus eseményt követő első órán belül szívkatéteres kezelést kap, vagy ha a vérrög gyógyszerrel feloldódik, akkor jó eséllyel túléli a szívrohamot. A Német Szív Alapítvány ezért azt javasolja, hogy azonnal hívják a mentőszolgálatot a 112-es telefonszámon, és tájékoztassák a sürgősségi szolgálatokat arról, hogy valószínűleg szívrohamról van szó. A Szív Alapítvány véleménye szerint az orvosi laikus semmilyen körülmények között nem viheti a beteget a közeli kórházba.
A mentőszolgálat ellenőrzi a beteg vérnyomását, megvizsgálja a szívet és a tüdőt, és miután a szívroham észlelhető, egy speciális EKG segítségével megkezdi a vérrög oldódását (lízisterápia). Alternatív megoldásként szívkatétert is elhelyezhetünk sztenttel (ballonos dilatáció stenttel). Ez azonban csak a műtőben lehetséges. Azok a betegek, akiknek a PTCA-val és az érrendszerrel történő kezelése nem javallt, megkerülést kapnak.
Ha életveszélyes kamrai fibrilláció történik az első órában, a mentőmunkásoknak defibrillátor segítségével kell stabilizálniuk a veszélyes szabálytalan szívverést, hogy a szív ismét normálisan verjen. Nitroglicerint adnak a betegnek, hogy a szívizom jobb oxigénellátást kapjon, valamint fájdalomcsillapítót és véralvadásgátlót. Ez utóbbiak állítólag megakadályozzák a további vérrögök kialakulását. Ha szövődmények jelentkeznek, további intravénás szerekre van szükség. Az infarktus utáni első alkalommal a beteget folyamatosan EKG-val figyelik az intenzív osztályon. Miokardiális infarktusban szenvedőknek általában egy életen át kell gyógyszert szedniük.?
A koszorúerek területén a korábbi érelzáródások újra megnyílnak, annál kevésbé visszafordíthatatlan szövetkárosodást okoz. Ezt vagy a sürgősségi orvos által vérrögöket oldó szerek (trombolitikumok) segítségével, vagy később a klinikán, úgynevezett ballon dilatáció (PTCA) segítségével végezzük. A PTCA a primer perkután koszorúér-angioplasztika rövidítése. A sebész szívkatéterrel nyitja meg az összehúzódott koszorúert, és egy sztent által támasztott apró, felfújható ballonnal szélesíti az összehúzódást. A szívkatétert egy apró bemetszésen keresztül behelyezik az inguinalis artériába, és óvatosan benyomják az elzárt területre. Ott a szívkatétert körülvevő léggömb levegővel van feltöltve, amíg a sztentek teljesen kibontakoznak. A stent egy kicsi, rugalmas, rozsdamentes acélból készült drótháló, amelyet a ballon katéterhez rögzítenek. Körülbelül 30 másodperc múlva engedje ki a levegőt a léggömbből. Ezután a katéterrel kihúzza a testből. A bevitt sztent tartósan nyitva tartja az edényt a véráramlás érdekében.
A léggömb-dilatációban alkalmazott normál sztentek mellett vannak olyan sztentek is, amelyek gyógyszereket szabadítanak fel. Megakadályozzák a koszorúér újbóli szűkülését, vagy lehetővé teszik az ér belső falán bekövetkező mikrosérülések gyorsabb gyógyulását. A léggömb sztentekkel történő dilatációját gyakrabban alkalmazzák, mint a trombolízist. Gyakran alkalmazzák, ha a lízis kezelése ellenjavallt a betegben. A léggömb-dilatáció körülbelül 8% -ra csökkenti a mortalitást (trombolízis: 10–15%). Mivel a keletkező szűk keresztmetszet a sztentekkel azonnal megnyúlik, az agyi vérzés kockázata is csökken. A szív bypass-szal, amely egy bonyolult műtéti eljárás, ellentétben, a stentekkel ellátott ballon dilatáció idősebb embereknél is problémamentesen és általános érzéstelenítés nélkül elvégezhető. Akár később megismételhető. A Szív Alapítvány azt tanácsolja, hogy a stent beültetése után végezze el a szokásos rendszeres utóellenőrzéseket. Azoknál a betegeknél, akiknél a szűkület nehezen elérhető, vagy akiknek több elzáródott koszorúere van, nem szabad vaszkuláris támasztékkal kitágítani a ballont.
cím
Gyakorlat a kardiológiában és a megelőzésben
- Thomas Gamm és Dr. Franziska Bruhn
Teltower Dam 15
14169 Berlin-Zehlendorf
Belgyógyász szakorvos
Kardiológia · Sürgősségi orvoslás
Hypertensiologist DHL
Megelőző orvoslás DAPM
Búvár fitnesz vizsgálatok