SZOKÁSOS ALKALMAZÁSI VIZSGÁLATOK - Ecomed

vizsgálatok

Gyors idő (T.Q)

  • A TQ értékeli az extrinsic és a közös koagulációs folyamatban részt vevő tényezők aktivitását

Javaslatok a teszt elvégzéséhez

  • az általános hemosztázis-értékelés részeként
  • az antivitamin K orális antikoagulánsok monitorozása (leggyakoribb)
  • vérzéses szindrómák feltárása
  • a hepatopathia feltárása

Az eredmények kifejezése

- mint gyors alvadási idő - másodpercben;

- a normál aktivitás százalékában (%) = protrombin index (PI); mérhető tartomány = 10-100%;

- mint INR (nemzetközi normalizált arány).

! Az INR csak stabil orális antikoaguláns terápiában szenvedő betegek számára hasznos, és egyéb okokból nincs értéke a hosszan tartó PT diagnózisának vagy kezelésének.

Az INR alacsonyabb pontosságú, ha az orális antikoaguláns terápia kezdetén alkalmazzák.

Normál értékek

INR = 2,0–3,0 (2,5): a legtöbb klinikai helyzetben: vénás trombózis megelőzése és kezelése; tüdőembólia kezelése; szisztémás embólia megelőzése pitvarfibrillációval, miokardiális infarktussal (ha aszpirin társul), mitralis billentyű betegségben szenvedő betegeknél.

INR = 2,5-3,5 (3,0): mechanikus szívszelepek.

INR = 3,0-4,0 (3.5) miokardiális infarktus

INR = 3,5-4,5 (4,0): mitralis mechanikus szelepprotézissel remisszelt trombózisban szenvedő betegek.

INR = 1,5-1,9: a mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia provokálatlan első epizódjában szenvedő betegek, a miokardiális infarktus elsődleges megelőzése magas kockázatú betegeknél.

Kritikus értékek: INR> 6 - vérzéses kockázat (különösen gyomor-bélrendszeri betegségekben, magas vérnyomásban, vesebetegségben, cerebrovaszkuláris betegségben, vérlemezke-ellenes terápia, egyéb erősítő gyógyszerek esetén).

Az antikoaguláns hatás a kezelés megkezdése után 4-5 nappal stabilizálódik. A PT/INR nyomon követését az orális antikoagulánsok első 2-3 adagját követően kell megkezdeni, és a PT-t naponta meg kell mérni, amíg a PT/INR eredmények a terápiás intervallum alatt stabilizálódnak. A későbbi meghatározások gyakoriságát az orvos határozza meg a beteg megfelelősége és a kezelésre adott válasz alapján. A stabil dózis megszerzése után legfeljebb 4 hetes időközönként ajánlott monitorozni. A meghatározások gyakoriságát meg kell növelni, ha olyan gyógyszereket vezetnek be, amelyek befolyásolhatják az antikoaguláció hatékonyságát, vagy abbahagyják azokat.

Minden beteg kezelésének monitorozásához csak egy laboratóriumi módszert kell alkalmazni.

RÉSZLETESEN AKTIVÁLT TROMBOPLASTIN IDŐ (APTT)

Az APTT egy funkcionális teszt, amely értékeli a koaguláció "belső" és "közös" útját.

Javaslatok a teszt elvégzéséhez

-a VIII. és IX. faktor hiányának szűrése

-frakcionálatlan heparin vagy trombin inhibitorokkal történő terápia monitorozása

-inhibitorok kimutatása: lupus antikoaguláns, de F VIII vagy IX inhibitorok is

- a vérzés kockázatának preoperatív értékelése.

Referenciaértékek

-terápiás intervallum: heparin terápia alatt: 1,5-2,5-szer az ellenőrzési szint értéke.

  • a másodpercekben kifejezett érték az alkalmazott kereskedelmi reagensektől és a vizsgálatot végző eszköz típusától függ

Kritikus értékek - aPTT> 70 év (spontán vérzés kockázata).

Határértékek és interferenciák

  • Az aPTT a beteg korától függ
  • A hemolizált plazma rövidíti az aPTT-t nem heparinizált betegeknél, heparinizált betegeknél azonban nem.
  • Az aPTT-t heparin hiányában meghosszabbító tényezők: antikoaguláns lupus, az érintkezési tényezők hiányosságai.
  • Az aPTT-t nem használják az alacsony molekulatömegű heparinnal végzett kezelés nyomon követésére, amely főleg az Xa faktorra hat.
  • Heparinizált katéterből vagy karból mintavétel heparin infúzióval ellenjavallt.
  • Kábítószer-interferenciák: penicillin, anistrepláz, klórpromazin, valproinsav egyidejű beadása meghosszabbíthatja az aPTT-t.
  • A mintának a gyűjtés után kevesebb mint egy órával kell megérkeznie a laboratóriumba (a vérlemezkék által felszabadított 4-es trombocita faktor semlegesíti a heparint, és hamisan alacsony értékeket kap).

Frakcionált heparinek profilaktikus beadása esetén a vérlemezkeszámtól eltérő NO monitorozásra van szükség, APTT NEM módosul.

Az inflációt okozó tényezőkuenteaza pre-analitikai szakasz a koagulációs tesztek meghatározásában

SZÜRTETÉSI ELJÁRÁS

SŰRÍTÉS - SZÜRETT ÁLLOMÁS

A SZÜRET ANYAGÁNAK MEGFELELŐ VÁLASZTÁSA

  • a minta részleges koagulációja a betakarítóban
  • hemolizált plazma
  • sárgás vagy lipémiás plazma

HŐMÉRSÉKLET, STABILITÁS IDŐ és TÁROLÁS

FIZIKAI ÉS PSZICHOLÓGIAI STRESSZ

TÁPLÁLÁS

Nem volt olyan ajánlás, hogy a koagulációs tesztek betakarítását éhgyomorra végezzék, csak ajánlások alacsonyabb zsírtartalmú étrendre.

hematokrit

Kábítószerek

! A potencírozó hatás kifejezettebb az időseknél, alultápláltság, felszívódási zavar, rák, láz, hipertireózis, májbetegség, epebetegség, pangásos szívelégtelenség, hosszú távú alkoholfogyasztás esetén.

Potenciát növelő gyógyszerek: fertőzésellenes szerek (ciprofloxacin, eritromicin, flukonazol, izoniazid, metronidazol, vorikonazol, 2. és 3. generációs cefalosporinok, amoxicillin + klavulanát, azitromicin, klaritromicin, levofloxacin, Tminacol, Tminacol, Aminacar, Simvastatin), gyulladáscsökkentők (fenilbutazon, Piroxicam, Acetaminophen, aszpirin, Celecoxib, Interferon, Tramadol), központi idegrendszerre ható gyógyszerek (Alkohol - ha egyidejűleg májbetegség van, Sertralin), étel (Halolaj, Mangó, Grapefruit), Cimetidin, pajzsmirigyhormonok, szteroidok, tamoxifen .

Gátló gyógyszerek: fertőzésellenes szerek (Nafcilina, Ribavirin, Rifampicin, Terbinafine), szív- és érrendszeri gyógyszerek (Colestyramid, Telmisartan), gyulladáscsökkentők (Azatioprin, Sulfasalazine), CNS gyógyszerek (Barbiturátok, Karbamazepin), K-vitamin-tartalmú ételek, Avokádó (nagy mennyiségben), szójatej, multivitamin-kiegészítők.