Szolgáltatásaink; Kardiológiai, Pneumológiai, Angiológiai és Belgyógyászati Klinika

Perkután aorta szelep cseréje

háttér:
A felnőttkori aorta szűkület a legtöbb esetben az aorta szelep degeneratív betegsége. Amint tünetessé válik (angina pectoris, syncope vagy dyspnoe), vagy a bal kamra funkciója romlik, általában a protézises aorta szelep pótlását jelzik.
A műtéti szelepcsere mechanikus (műanyag) vagy bioprotézisek alkalmazásával a klinikai tünetek és a prognózis javulásával jár.
A beteg életkorának növekedésével azonban növekszik az operatív kockázat, ami elsősorban a betegek egyre gyakoribb társbetegségének tudható be. Az Európai Kardiológiai Társaság felmérése szerint a betegek idős kora egyidejűleg járó betegségekkel együtt azt eredményezi, hogy az erősen tünetekkel járó aorta szelep-szűkületben szenvedő betegek kb. 30% -án nem esnek át műtétek.

Történelem:
Kevésbé invazív alternatívát keresve Cribier és mtsai. 2002-ben először perkután katéteres aorta szelep implantációt (TAVI) ültettek be. Ezen a léggömb-tágítású szelepen kívül Grube et. al. majd egy önterjeszkedő szelep.

Hozzáférési útvonalak:
Ma általában a femorális artérián, az aortán és az aorta szelep retrográd járatán keresztül a retrográd hozzáférést részesítik előnyben (transzfemorális hozzáférés). Alternatív megoldásként meg lehet fontolni a minimálisan invazív transzapikális hozzáférést mini-thoracotomián keresztül, a közvetlen transz-aorta hozzáférést vagy a subclavia vagy axilláris artérián keresztüli utat. Mindezeket a hozzáféréseket a klinikán kínálják.

Rendszerek:
Az első 2 jóváhagyott rendszer a TAVI számára a következő volt:
- az Edwards-Sapien ™ protézis Edwards-tól és
- A Medtronic CoreValve ReValving ™ protézise

Az újabb rendszerek a következők:
a Direct Flow Medical ™ szelep

Javallatok: A német, az európai és az amerikai kardiológiai társaságok ajánlásokat tettek a TAVI használatára. Ezen ajánlások közül a legfrissebb, a szelepes terápia ESC-irányelve a következőképpen értékeli a TAVI-t:
- azoknál a betegeknél, akik nem jogosultak műtéti szelepcserére, a TAVI valószínűleg az életminőség javulására számíthat, és várható élettartama még mindig 1 évnél hosszabb I., B osztály jelzés.
- alapvetően operálható betegeknél, akiknél a „szívcsapat” a TAVI-t részesíti előnyben a műtéti szeleppótlás helyett IIa, B osztály jelzés.
Fontos, hogy a TAVI-val kapcsolatos döntéseket egy multidiszciplináris csoport, az úgynevezett "szívcsapat" hozza meg, amely legalább kardiológusból és szívsebészből áll (I., C osztály Ajánlást).
Más szavakkal, a műtéti szelepcsere kezdetben a választott módszer; a TAVI-t csak inoperábilis vagy műtéti, magas kockázatú betegeknél veszik figyelembe.

Tapasztalatok Ludwigshafenben:
A jelenlegi németországi klinikai gyakorlatban az aorta szeleppótló beavatkozások több mint egyharmadát jelenleg TAVI néven hajtják végre. A TAVI-val 2008-ban kezdtük Ludwigshafenben. Több mint 400 TAVI-t ültettek be, főleg transzfemorálisan. A legújabb tervezőeszközöket, például a Heart Navigator (Philips) szintén itt használják.
Annak érdekében, hogy ezzel az új módszerrel gyorsan ismereteket szerezhessünk, valamennyi beteget felvesszük a nyilvántartásokba, a TAVI nyilvántartásba és 2010 óta a német aorta szeleppótló nyilvántartásba (GARY), amelynek tervezésében és értékelésében jelentősen részt veszünk.

Mitralis szelep valvuloplasztika

Ha ez sikerrel jár, vagyis a szűkület a szelep elégtelenségének fokozódása nélkül csökken, a vizsgálat befejeződik és a katétert eltávolítják. A szövődmények ritkák. Leggyakrabban a pitvari septum hibáját észlelik a szúrás után (9-12%), de ez hemodinamikai szempontból (a vér áramlási viszonyai szempontjából) szinte mindig jelentéktelen. A súlyosabb szövődmények a gyakoriság csökkenő sorrendjében fordulnak elő az alábbiak szerint: Súlyos mitrális szelep elégtelenség (kb. 2%), perikardiális tamponád (folyadékfelhalmozódás a szívburokban) (1-1,5%), kardiovaszkuláris embólia (0,6-2%), szövődmények az injekció beadásának helyén (0,5-1%), halál (0-0,5%). Ha releváns mitrális szelep regurgitáció lép fel, a mitrális szelep pótlásának műtétét jelzik. A szelepek meszesedésétől függően az MVP előtt nem kalcifikált szelepekkel és sinusritmussal 5 éven át 95-100% -os, az MVP előtti meszes szelepeknél és a pitvarfibrillációnál 5-7 évig megismétlődésmentesség van.
Mivel ez a betegség nagyon ritkává vált Németországban, a Ludwigshafen Klinikán csak körülbelül 5-10 mitrális szelepes valvuloplasztikát végeznek.

Mitra klip

Mód:
Az első katéteralapú módszer, amely a mindennapi klinikai gyakorlatba került MitraClipTM (Abbott) beültetés.

Akció:
A pitvari septumot először vénás hozzáférésen keresztül szúrják át, és a bal pitvarba egy nagy lumenű vezető katétert helyeznek. A tényleges kormányozható katétert ezen a hozzáférésen keresztül vezetik a bal pitvarba, amelynek csúcsán található a kapcs.
A klipet a megfelelő helyzetbe terelik, majd a transzesophagealis echokardiográfia felügyelete alatt rögzítik.
Most ellenőrzik a fennmaradó mitralis regurgitációt és egy lehetséges mitrális stenosis kialakulását. A klip csak akkor jelenik meg végül, ha a funkcionális eredmény jó.
A jó eredmény elérése érdekében néha további klipek beültetésére is szükség van.

Javallatok:
A német, az európai és az amerikai kardiológiai társaság ajánlásokat tett a MitraClip használatára. Az ESC szelepterápiára vonatkozó irányelve a MitraClip beültetést a következőképpen értékeli:
- Azoknál az elsődleges MI-ben szenvedő betegeknél, akik nem alkalmasak műtéti szeleppótlásra, vagy akik nagy kockázatú műtéti betegek, a MitraClip beültetés valószínűleg javítja az életminőséget, és akiknek várható élettartama még mindig több mint egy év. IIb, C osztály jelzés.
- A MitraClip beültetése fontolóra vehető olyan másodlagos/relatív MI-ben szenvedő betegeknél, akik nem alkalmasak műtéti szeleppótlásra, vagy akik magas kockázatú műtéti betegek, akik valószínűleg az életminőség javulására számíthatnak a MitraClip beültetésével, és akiknek várható élettartama még mindig> 1 év akarat.
Fontos, hogy a MitraClip beültetésével kapcsolatos döntéseket egy multidiszciplináris csoport, az úgynevezett "szívcsapat" hozza meg, amely legalább kardiológusból és szívsebészből áll.

Tapasztalatok Ludwigshafenben:
Ludwigshafenben 2012-ben kezdtük el a MitraClip beültetést. Most már több mint 20 MitraClip implantátumot hajtottak végre. Annak érdekében, hogy ezzel az új módszerrel gyorsan ismereteket szerezhessünk, minden beteget felveszünk a német mitrális szelep regiszterbe, amelynek tervezésében és értékelésében jelentősen részt veszünk.

PFO bezárása

Tapasztalatok Ludwigshafenben:
Ludwigshafenben évente mintegy 250 ICD-t ültetnek be kórházunk szívsebészeti klinikájával (Prof. Sack) együttműködve, amelyek harmada reszinkronizáló rendszer. A terápiás ellenőrzés a törvényileg előírt országos külső minőségbiztosítás révén történik. Ezenkívül egy belső ICD nyilvántartást vezetünk saját minőség-ellenőrzésünk érdekében, mióta 1992-ben megkezdődött az ICD beültetése Ludwigshafenben.

Carotis beavatkozások

Tapasztalatok Ludwigshafenben:
2000 januárjában megkezdtük a magas fokú carotis stenosisok intervenciós kezelését a Ludwigshafen Klinikán. Időközben 593 CAS-eljárást hajtottak végre Ludwigshafenben.
A betegeket általában a Ludwigshafen Vascular Center úgynevezett "carotis munkacsoportjában" vitatják meg, amely kardiológusból, radiológusból, érsebészből és neurológusból áll.
Minőségbiztosítási okokból és a módszer folyamatos fejlesztése érdekében 1996-tól 2010 decemberéig minden carotis-beavatkozást az ALKK-CAS nyilvántartás keretében, majd 2011-től mostanáig az új GeCAS nyilvántartásban (német Carotid Artery Stenting Registry) hajtottak végre. Azon értékelések, amelyekben jelentősen részt veszünk. Ebből számos publikáció született nemzetközi folyóiratokban.

Vese denerváció

A magas vérnyomás az egyik legfontosabb krónikus betegség Németországban, és jelentős kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívroham és a stroke előfordulásában. Az 50 évnél idősebb német lakosság körülbelül 50% -a szenved magas vérnyomásban. Összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a magas vérnyomás ezen szövődményeit csökkenteni lehet azáltal, hogy bizonyos célértékekre csökkentik. Ez általában fogyás, testmozgás, diéta és különösen vérnyomáscsökkentő gyógyszerek révén történik. A vérnyomás kezelésének egyik problémája, hogy nem "fáj", és hogy a beteg számára gyakran nincs terápiás motiváció. Sajnos sok beteg nem éri el a megcélzott vérnyomásértékeket. Ez 4 gyógyszer, amelyek a vérnyomásszintet a szint alatt tartják