Szomjpróba és desmopresszin teszt LADR Laboratóriumot élünk

jelzés

a) V. a. Diabetes insipidus centralis: Az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciója (ADH/vazopresszin fiziológiailag elősegíti a víz visszaszívódását a disztális tubulusokban és a vese csatornáiban)
b) V. a. Diabetes insipidus renalis: Nem megfelelő perifériás, vese ADH hatás
c) A pszichogén polidipszia

desmopresszin

A teszt elve

a) Szomjas kísérlet: A vese koncentrálóképességének vizsgálata a folyadék abbahagyása során (az ADH ozmoregulációs növekedése és helyettesítő paraméterként a kopeptin [c-terminális pro-arginin vazopresszin]); Szomjúság esetén hiányzik a szabad víz, a szérum ozmolalitása növekszik az intravaszkuláris térfogat csökkenésével. Ez megnövekedett ADH-szekrécióhoz vezet. Az ADH tubuláris-vese vízben felszívódik, így fiziológiailag az urinosmolalitás legfeljebb 1200 mosm/kg-ig növekszik.

b) Dezmopresszin teszt: Ha a szomjúsági teszt pozitív, akkor különbséget kell tenni a központi és a perifériás (vese) diabetes insipidus között a szintetikusan előállított ADH ekvivalens dezmopresszin alkalmazásával (a vesék és a vizelet koncentrációjának közvetlen stimulálása, a teszt csak szomjúságteszt keretében értelmezhető).

Tippek

  • Megvalósítás az áramkör lehetséges hatásai és az elektrolitváltozások miatt csak alatt álló körülmények között (Rendszeresen ellenőrizze a vérnyomást és a pulzusszámot)
  • Ellenjavallatok: súlyos akut betegség, akut szív- vagy veseelégtelenség, elektrolit rendellenességek, láz
  • Könnyű ételek folyadékbevitel nélkül is lehetségesek a teszt során; tilos a dohányzás a teszt alatt és a kávé a teszt előtt 8 órával
  • Megszüntetési kritériumok: Testtömeg-csökkenés> 3%, az exsiccosis klinikai tünetei, a vérnyomás jelentős csökkenése a keringési rendellenességgel; A szérum nátriumkoncentráció> 150 mmol/l, a szérum ozmolalitása> 300 mosm/kg; Az urinosmolality növekedésének növekedése 700 ml/h, az urinosmolality növekedése> 800 mosm/kg; kielégíthetetlen szomjúság
  • Mérési paraméterek [anyag]: Jegyezze fel az ozmolalitást [szérum], fajsúlyt és ozmolalitást [vizelet], a megfelelő testtömeget és a vizelet térfogatát, és adja meg ezt a kérelem űrlapján; Kopeptin [szérum, szobahőmérséklet], különösen kifejezett polyuria-val folyadékkorlátozás előtt és után; további paraméterek nátrium, karbamid, glükóz, klorid [szérum], hematokrit, hemoglobin [EDTA]

Teszt végrehajtása

• Szomjas kísérlet (12 óra):

  1. Kezdés 8 órakor; Testtömeg, szérum bevétele (0 perc) és a vizelet alapja a szérum nátrium/ozmolalitás, valamint az urinosmolalitás/fajsúly ​​/ vizelet térfogat meghatározásához
  2. Óránkénti vizeletvizsgálat (térfogat, fajsúly, ozmolalitás) és 2 óránként vérminta (a szérum, a nátrium koncentrációja és az ozmolaritás prioritást élveznek), 2,4,6,8,10,12 óra)

• Dezmopresszin teszt (szomjúságvizsgálat után, a vizelet molalitásának növekedése nélkül> 600) mosm/kg; közvetlenül a 12 órás szomjúsági kísérlet után, ha klinikailag lehetséges):

  1. 4 μg desmopressin i.p. v. vagy s. c. (alternatív megoldásként 20 μg dezmopresszin intranazálisan)
  2. A vizelet ozmolalitásának mérése a következő vizeletrészben 2 órán belül, majd 30, 60 és 120 perc elteltével a vizelet ozmolalitásának és térfogatának, testtömegének és szérum ozmolalitásának meghatározása

értékelés

  • Normál eredmények: A szomjúságvizsgálatban a vizelet molalitásának növekedése> 600 mosm/kg értékre
  • Diabetes insipidus centralis: az urinosmolalitás szubmaximális növekedése a szomjúsági tesztben (többnyire ¸ 300 mosm/kg), ¸ 50 (-100)% -os növekedés az urinosmolalitásban a desmopresszin után (részleges/teljes diabetes insipidus centralis függvényében).
  • Diabetes insipidus renalis: A vizelet molalitásának szubmaximális vagy hiányos növekedése a szomjúsági tesztben (többnyire 500 mosm/kg, a dezmopresszin után nincs további koncentrációnövekedés (hamis pozitív teszt eredménye lehetséges hosszú távú pszichogén polidipsziával, esetleg a teszt ismétlése megelőző szomjúsági fázissal több órán keresztül) a rejtett ivás felismerhető a fogyás hiányával a vizelet kiválasztása ellenére is. A megfelelőség a szomjúság idején a hematokrit meghatározásával ellenőrizhető.
  • Ha a megállapítások nem egyértelműek A Kopeptinek (CT per AVP) a szérumban ban az ADH helyettesítő paramétereként a szérum ozmolalitásának párhuzamos meghatározása A szomjúságvizsgálat előtt és alatt: a diabetes insipidus renalis kizárása, ha a vizelet/szérum ozmolalitása és a kopeptin aránya megfelelő; Diabetes insipidus renalis: A kopeptin egyenértékűen megnövekedett; A diabétesz insipidus centralis kizárása, ha megfelelő a kopeptin növekedése és a szérum nátrium-koncentrációjának/szérum ozmolaritásának növekedése; Diabetes insipidus centralis: A kopeptin szintje nem megfelelő.

Kopeptin (CT/AVP) ekvimolárisan szekretálódik az ADH-hoz, és lényegesen stabilabb (7 nap szobahőmérsékleten). Az ADH preanalitikai stabilitása azonban nagyon korlátozott (előhűtött EDTA csövek, azonnal centrifugáljuk; az EDTA plazma szállítása -20 ° C-on). Ezenkívül kötözni < 90 % des zirkulierenden ADH an Thrombozyten.

Ez hibásan ingadozó ADH mért értékeket eredményez, és a többszöri elválasztási lépés technikailag nem lehetséges a rutin laboratóriumban. A kopeptint ezért az ADH jobb helyettesítő paraméterének tekintik, amelyet nehezebb meghatározni, és helyettesítheti a mérését. A kopeptin erős cirkadián ingadozásai miatt a szérum ozmolalitását mindig párhuzamosan határozzák meg és a Copeptint ennek kapcsán értékelik.