Szüksége van-e gyógyszerre SpringerLink
Új online szolgáltatás a közelmúltban elérhetővé vált olvasóink számára: a www.springermedizin.de/mmw-sprechstunde kapjon tanácsot trükkös esetekben. Szakértőink, Prof. H. S. Füeßl és Dr. med. P. Stiefelhagen, válaszoljon - többnyire 48 órán belül - a napi gyakorlatában felmerülő orvosi kérdésekre.
F. S. Kérdése:
Egy 46 éves férfinak, akit már négy éve kísértem enyhe magas vérnyomás miatt, hosszú évek óta a szérum húgysavértéke minimum 7,4 és legfeljebb 9,0 mg/dl között van. Az utolsó két kontrollban hat hónap különbséggel 8,4 mg/dl húgysavszintet mértünk. A beteg genetikailag nem hajlamos a köszvényre, és soha nem volt ízületi problémája a köszvényes rohamok értelmében. Tophit még nem találták meg. Ha ennek a betegnek gyógyszeres húgysavcsökkentőt kell adni?
MMW szakértő, Prof. Füeßl:
A beteg nyilvánvalóan tünetmentes hiperurikémia, amelyben a szérum húgysavszintje folyamatosan növekszik, de nincsenek tünetei. A tartós hiperurikémia két kategóriába sorolható:
egész életen át tartó primer hiperurikémia kísérő betegségek vagy a húgysavtermelést vagy kiválasztást befolyásoló gyógyszerek alkalmazása nélkül;
másodlagos hiperurikémia a megnövekedett uráttermelés vagy a vesebetegség, a gyógyszeres kezelés, az étrendi tényezők vagy a toxinok miatt csökkenő clearance miatt.
Korábban azt feltételezték, hogy a tünetmentes hyperuricemia hosszú távon akut köszvényes rohamokhoz és krónikus tophous köszvényhez vezet. Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták azonban, hogy az akut köszvényes rohamok, a húgysav urolithiasis, a tophus kialakulása és a krónikus urát nephropathia még régóta fennálló hiperurikémiában szenvedőknél is viszonylag ritka események. 14 éven át tartó hosszú távú vizsgálatok azt mutatták, hogy a 7,0 és 7,9 mg/dl közötti húgysav-koncentrációjú betegek csak 12% -ánál alakult ki köszvény.
A húgysav kiválasztása a vizelettel döntő fontosságú az urolithiasis kialakulásához. A napi 1100 mg feletti értékekkel az urolithiasis előfordulása csaknem 50% -ra nő.
Az urát nephropathia kialakulásával kapcsolatban bebizonyosodott, hogy ez a kockázat csak a férfiaknál legalább 13 mg/dl, a nőknél 10 mg/dl szérum húgysavszint miatt releváns.
Ha tünetmentes páciensnél hiperurikémiát észlelnek, először anamnézis, fizikális vizsgálat és egyszerű laboratóriumi eredmények alapján kell megkeresni a hiperurikémia lehetséges kezelhető okait. Érdeklődni kell a beteg alkoholfogyasztásáról. Ha ezekre a pontokra nincs jelzés, akkor a húgysav kiválasztását a 24 órás vizeletben szokásos étrenddel kell vizsgálni, de alkohol absztinenciával és az összes gyógyszer mellőzésével.
A hiperurikozuria a húgysav kiválasztása 800 mg/nap felett. Ebben az esetben tanácsos megismételni a vizeletgyűjtést három-öt napos alacsony fehérjetartalmú étrend után, amely tejtermékekből 1 mg/kg fehérjét tartalmaz, elkerülve a húst, a tengeri halakat, a gyógyszeres kezelést és az alkoholt. Ha az urát kiválasztása meghaladja a 670 mg/nap ilyen körülmények között, akkor valószínűleg túltermelés lép fel egy enzimhiba miatt.
Összefoglalva elmondható, hogy a húgysavcsökkentő gyógyszeres kezelés a tünetmentes hiperurikémiában szenvedő betegek többségében nem indokolt. Három kivétel van e szabály alól:
tartós hiperurikémia férfiaknál 13 mg/dl felett, nőknél 10 mg/dl;
a húgysav kiválasztása a vizelettel meghaladja az 1100 mg/nap értéket.
Sugárzás vagy kemoterápia alatt álló betegek, hatalmas sejtpusztítással és magas húgysavszinttel.