Szupraventrikuláris extraszisztolák - fókusz EKG
A s upraventrikuláris extrasystolák az Ő kötegéből származnak. Ide tartoznak a pitvari extraszisztolák és az AV-junkcionális extraszisztolák. A szupraventrikuláris extraszisztolákban az ember gyakran eredményez nem kompenzáló szünet, d. H. hogy a következő normális ütem távolsága kevesebb, mint az RR távolság kétszerese. Ennek alapja a sinus csomópont visszaállítása az extrasystole által (a sinus csomópontot az extrasystole korán depolarizálja, a következő szívműködés normális időközönként megy végbe). Mikor interpolált olyan pitvari extrasystole, amely olyan későn fordul elő, hogy nem befolyásolja a sinus ritmust.
Pitvari extraszisztolák
Pathognomonikus a pitvari extrasystole esetében
- koraszülöttségük az alapritmushoz és önmagukhoz képest
- A P-hullám morfológiája, amely eltér a sinus ritmusától.
A gerjesztés forrása a pitvari szívizom. Ennek oka általában az automatizálódásra való fokozott hajlam. A pitvari extraszisztolák a pitvarfibrilláció elődei lehetnek. A pitvari extraszisztolák gyakran a sinus csomópont idő előtti depolarizációjához vezetnek annak visszaállításához.Visszaállítás "). Ezért a pitvari extraszisztolát követő szünet többnyire nem kompenzáló; késői extraszisztolákkal a kompenzációs szünet (lásd az ábrát). Mikor interpolált olyan pitvari extrasystole, amely olyan későn fordul elő, hogy nem befolyásolja a sinus ritmust.
Ábra .: Elszigetelt pitvari extrasystole. Az eseményt az EKG készülék felismerte és megjelölte (SES: supraventrikuláris extrasystole). Ennek eredményeként a nem kompenzáló szünet, mivel a sinuscsomópont vissza lett állítva. Az extraszisztolát megelőző RR intervallum és az azt követő RR intervallum összeadásából adódó időintervallum rövidebb (
Junkcionális extraszisztolák
Junkcionális extraszisztolák keletkeznek az AV csomópont területén. Viszonylag gyakoriak. Jellemző, hogy
- a P hullám hiányzik, mert el van rejtve a QRS komplexben, vagy
- szorosan megelőzi vagy követi a QRS komplexet.
Ha a P-hullámok láthatóak, akkor negatívak az alsó végtagvezetékekben (gerjesztés caudo-cranialis terjedése). A P-hullám rendesen van konfigurálva.
Ábra .: Junkcionális extraszisztolák (Csillagok). Nincsenek megelőző P hullámok. Nem kompenzáló szünet keletkezik. 25 mm.
A csatlakozó extraszisztoláknak kell lenniük funkcionális helyettesítő ütemek amelyek nem idő előtt, hanem későn fordulnak elő és pótolják a hiányzó szinuszműködést (következő ábra). A csatlakozási ütemek QRS-komplexumának végén negatív P hullámok vannak. Az átrium tehát retrográd gerjesztésű.
Ábra .: Funkcionális helyettesítő sztrájk. A cselekvés (csillag) az alapritmushoz képest későn fordul elő. A helyettesített ütemekkel ellentétben az extraszisztolák idő előtti előfordulásának minősülnek.
A gerjesztés félelmetes vezetése
Az aritmiák, amelyek az Ő kötege fölött jelentkeznek, deformálódhatnak, mint a köteg ágai. Ha már fennáll a végtagok elzáródása, a QRS morfológiája hasonló a sinus ritmuséhoz. Ha a kötegág blokkszerű alakváltozása csak az extraszisztolából eredő kamra komplexet érinti, akkor aberráns vezetésnek nevezzük. A combelzáródás funkcionális, és különösen akkor fordul elő, amikor az extraszisztolát megelőző utolsó normális ütemet hosszú RR-intervallum előzi meg (Ashman-jelenség). Ez a hosszú intervallum az utolsó normális ütem refrakter szakaszának meghosszabbodásához vezet. Az extrasystole a funkcionális refrakter periódus idején fordul elő - az eredmény az gerjesztés lassú vezetése, az extrasystole kötegágszerű deformációjával. Az aberráns vezetés nemcsak a supraventrikuláris extrasystolákban figyelhető meg, hanem a supraventrikuláris tachycardia minden formájában is. Gyakran egy jobb oldali köteg ág blokk-szerű QRS konfiguráció jön létre, ritkábban egy bal köteg ág blokk.
Ábra .: Pitvari extraszisztolák, az z. T. rendhagyóan irányított akarat. Az extraszisztolákat csillaggal jelöltük. Korán fordulnak elő, és morfológiájuk eltér a sinus ritmus P-hullámától. Különböző időintervallumok vannak az extrasystole és az azt követő kamra működés között. Minél korábban fordulnak elő extraszisztolák az előző kamrai komplexumhoz képest, annál lassabb az atrioventrikuláris vezetés. Kifejezett koraszülöttség esetén az ezt követő kamrai művelet bal köteg ág blokkszerű konfigurációval rendelkezik (1., 3. és 5. kamrai komplexek). Ha a koraszülés valamivel alacsonyabb, akkor a kamrai működés deformálódik, mint a jobb kötegág blokkja (5. kamrai komplex). Azok a extraszisztolák, amelyek jóval az előző T-hullám vége után jelentkeznek, rövid PQ intervallummal rendelkeznek, és a kapott kamrai komplexek keskenyek (2. és 6. kamrai komplexek). A PQ intervallum valószínűleg rövid, mert az extrasystole eredete közel van az AV csomóponthoz. Aberrált vonallal a kísérő extraszisztolákat nem kompenzáló szünet követi (Kompenzációs szüneteltetése (2xRR, nincs visszaállítva a sinuscsomópont).