Szúrás, viszketés, vérzés

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 4/2017
• Szúrás, viszketés, vérzés

konzultáció

Segítséget kaphatnak aranyérben szenvedő betegek

A hemorrhoidális plexus (corpus cavernosum recti) jól perfundált, gyűrű alakú érpárnát képez az alsó végbél nyálkahártyájában, a végbélből a végbélnyílásba való átmenet területén (lásd 1. ábra). Ezt a fogazat vonalának, a végbél nyálkahártya-epitéliuma és a végbélcsatorna laphám közötti határának hosszanti izomrostjai rögzítik. A végbélnyílás belső és külső záróizmaival együtt a hemorrhoidális plexus kívülről biztonságosan lezárja a beleket. Ha székletürítésed van, a záróizom ellazul, és a vér lefolyik az aranyér párnából. A bél kiürülése után a vér visszaáramlik az érpárnákba, így azok térfogata ismét megnő és bezárja a végbélnyílást. Ha azonban ebben a szövetpárnában az apró artériás erek kitágulnak, és csomószerű nyúlványokat képeznek a nyálkahártyán, a végbélnyílás finom lezárása zavart szenved. Csak ilyen megnagyobbodáskor beszélünk aranyérről. De csak akkor, ha a megnagyobbodott érpárnák kellemetlenséget okoznak - gyulladtak, thrombosed vagy prolapsusok, betegségnek tekintik őket, majd aranyérnek (tüneti aranyérnak) nevezik őket.

Goligher szerint a betegség lefolyása négy szakaszra oszlik (I – IV. Fokozat) - az aranyér méretétől és attól függően, hogy a végbél nyálkahártyája mennyire nyúlik ki az anális csatornába vagy a végbélnyílás elé.

I. fokozat: Itt a hemorrhoidalis erekciós szövet csak a végbélcsatornán belül növekszik. Az aranyér kívülről nem látható és nem tapintható, csak enyhe kiemelkedésekként ismerhető fel a proktoszkóppal, vagyis a végbél visszaverődésén keresztül. Az alkalmi élénkvörös vérzésektől eltekintve ebben a szakaszban általában nem okoznak tüneteket.

II. Fokozat: Ha a vérzéses érpárnák tovább megnagyobbodnak, akkor ürítéskor és megnyomásakor rövid ideig kibújnak a végbélnyílásból, majd spontán visszacsúsznak az anális csatornába. Néha ez csak a záróizom erőteljes behúzásával érhető el.

III. Fokozat: Az aranyér ebben a szakaszban nemcsak a bélmozgás, hanem a fizikai megterhelés során is hajlamos a prolapsusra. Az érpárnák már nem önmagukban vonódnak be, hanem az ujjakkal kell visszavezetni őket a végbélnyílásba. A páciens hiányos székletürítésének érzése van, ami hosszan tartó préseléssel elhúzódó üléseket eredményez a WC-n, és ezáltal súlyosbítja a szenvedést. Az égés, viszketés és vérzés mellett a harmadik fokú aranyér is fájdalmat okozhat. A nyálkahártya prolapsusa szivárgáshoz és nyálkakiváláshoz is vezet.

IV. Fokozat: Végül az aranyér annyira megnagyobbodik, hogy kifelé tolja a végbélnyílás teljes belső bélését. Ezután már a kezével sem lehet visszaszorítani a belekbe. Ez az állapot fix anális prolapsus néven ismert. A tipikus tünetek mellett a széklet kenetje gyakran kellemetlen mellékhatás.

okoz

Különböző okok hozzájárulhatnak az aranyér betegség kialakulásához. A legfontosabb kiváltó tényező a székletürítési magatartás zavara: túlzott nyomás krónikus székrekedés esetén, kemény széklet esetén, vagy gyakori ürítési gyakoriság elhúzódó hasmenés esetén vagy a hashajtókkal való visszaélés után. Egyéb tényezők: alacsony rosttartalmú étrend, anorectalis diszfunkció, családi beállítottság, gyenge kötőszövet és terhesség, súlyzós edzés vagy elhízás miatti intraabdominális nyomás növekedése.

Tünetek

Az aranyér tünetei változatosak. Ha szilárdabb a széklet, a vékony erek elszakadnak, és friss, élénkpiros vérzés lép fel. Hónapok óta tartó krónikus, bőséges aranyér vérzés vérszegénységet eredményezhet. Az előrehaladott stádiumban az aranyér gyakran a széklet hiányos kiürítésének érzését okozza nyomás vagy idegen test érzéssel és fájdalommal a prolapsus trombózisa következtében. A finom kontinencia megzavarása nyálkás váladékhoz vezethet széklet kenetével, mivel az alsó végbél bélnyálka a normálisan száraz anális csatornába jut és a végbélbőrre. Ez irritálja az érzékeny perianalis bőrt viszketéssel, égéssel és szivárgással.

Különbség az öngyógyítás és az orvoslátogatás között

Az említett tüneteket, amelyek az érintetteket öndiagnosztikai „aranyér” -hez vezetik, más proktológiai betegségek is kiválthatják. Ezért a gyógyszertárban meg kell kérdőjelezni a beteg öngyógyító termékek iránti kívánságát. Az orvost fel kell hívni:

• kezdeti panaszok a diagnózis tisztázása érdekében
• Csak egy tünet jelentkezik (inkább nem jellemző az aranyérre)
• sötétvörös (alvadt) vér a székletben vagy a kátrányos székletben. Az aranyér párnákból származó vér friss, ezért élénkpiros; A már alvadt vér az emésztőrendszer magasabb részeiből származik.
• Idegen testérzet vagy fájdalom a végbélcsatornában súlyos betegség gyanúja esetén
• A III vagy IV stádiumú aranyérre utaló tünetek leírása
• az öngyógyítás már két hétig zajlott a tünetek javulása nélkül
• krónikus vagy visszatérő panaszok a szélesebb körű terápia eldöntése érdekében

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika

A kissé megnagyobbodott aranyér általában nem közvetlenül látható vagy tapintható. Ezért a részletes anamnézis mellett, amely magában foglalja az étkezési szokásokra, a bélmozgásokra és a sporttevékenységekre vonatkozó kérdéseket, a végbélnyílás körüli területet és az alsó bélszakaszok visszaverődését mindig proktoszkópiával és rektoszkópiával kell elvégezni. A záróizom és a medencefenék izmainak feszültsége a végbél tapintásának részeként ellenőrizhető. Az anális régió tapintásával diagnosztizálhatók a végbél vérzésének egyéb forrásai is, például a polipok és a daganatok. Kolonoszkópiára lehet szükség a vastagbélrák megbízható kizárásához és a lehető legkorábbi észleléséhez.

A rektális polipokon és az anális vagy rektális karcinómákon kívül egyéb anális és perianalis elváltozásokat is meg kell különböztetni az aranyerektől a differenciáldiagnózis érdekében. Ezek közé tartoznak a bőrcímkék (megereszkedett bőrráncok, amelyek az aranyérrel ellentétben nem duzzadnak meg, ha megnyomják őket), anális trombózisok, amelyek kék-fekete, rugalmas, fájdalmas csomóban, anális vagy anoderma prolapsusban fejeződnek ki, anális repedés, anális fibromák, rektális varikumok, kavernás hemangiomák és Angiodysplasia. Ezenkívül a leggyakrabban említett tünetek - viszketés és égő érzés - szintén jellemzőek a mycosisra vagy az anális ekcémára.

Rektálisok: kiválasztás a fő tünet alapján

A hemorrhoidális betegség stádiumától függően különböző proktológiai terápiás intézkedések lehetségesek. A kezelés fő célja a tünetek enyhítése, az aranyér regressziója és a kiújulás megelőzése. A végbéleket, például kenőcsöket és anális tamponokat, tünetmentesen lehet használni - az öngyógyítás I. és II. Szakaszában, de adjuvánsan a műtéti beavatkozás előtt és után is a III. És IV. Szakaszban.

Helyi érzéstelenítők viszketésre és égésre

Az öngyógyításhoz különféle hatóanyagokkal rendelkező, csak gyógyszertárban kapható készítmények állnak rendelkezésre (lásd 1. táblázat). A megfelelő gyógymód ajánlásának a beteg fő tünetein kell alapulnia. Ha az égés és a viszketés túlsúlyban van, a helyi helyi érzéstelenítők gyors enyhülést nyújtanak. A perifériás idegsejtekben a feszültségfüggő nátriumcsatornák blokkolásával csökkentik a fájdalomérzetet. Így biztosítják az akut fájdalom és a súlyos viszketés gyors megszüntetését és enyhítését. A lidokain vagy a quinisokain a legalkalmasabb, mert a p-amino-benzoesav típusú helyi érzéstelenítőkkel, például a benzokainnal ellentétben, alacsony érzékenységűek. A Stiftung Warentest a különböző aranyér elleni gyógyszerek vizsgálatában csak a lidokaint és a quinisokaint értékelte hatékonynak. Az AWMF 2010. évi iránymutatása a lidokaint is ajánlja súlyos tünetek esetén választott gyógyszerként. Az anorectalis viszketés mellett fájdalomcsillapításra is engedélyezett a proktológiai vizsgálatok előtt. Ezenkívül a helyi érzéstelenítő cinchocain (DoloPosterine ®) felírható az orvos által.

Összehúzó szerek vérzés és szivárgás ellen

Az olyan összehúzó szerek, mint az alapvető bizmut-gallát, valamint a tanninokat tartalmazó boszorkánymogyoró- és tölgyfakéreg-kivonatok védőmembránt képeznek a bőrfehérjék komplexképzésével, így gyulladáscsökkentő, vérellenes és viszketésoldó hatást fejtenek ki. A boszorkány mogyoró kivonatokat naponta többször használják; a kezelés időtartama nem lehet hosszabb, mint négy hét orvosi konzultáció nélkül. A tölgy kérge csípőfürdők formájában is használható. Alternatív megoldásként szintetikus barnítószerek (például Tannolact®, Tannosynt® liquid, Delagil®) vagy kamilla kivonatok (például Kamillosan®) is alkalmazhatók. A csípőfürdő után a végbél területét alaposan meg kell szárítani, vagy hideg levegővel kell szárítani.

Kortizon gyulladás és súlyos viszketés ellen

Csak vényköteles glükokortikoidok alkalmazhatók nagyon súlyos viszketés esetén. Gyulladáscsökkentő, viszketésgátló és antiallergén hatásúak. Általános szabály, hogy naponta kétszer használják, és nem haladhatja meg a tíz-14 napot, mivel a hosszú távú terápia nyálkahártya atrófiát okozhat. A helyi kortikoidokat néha helyi érzéstelenítőkkel vagy összehúzó szerekkel kombinálják egy készítményben (lásd a 2. táblázatot).

Előrehaladott betegség (III. És IV. Fokozat) esetén az eredeti aranyér érpárna helyreállítása általában csak fekvőbeteg műtétként lehetséges. Amíg a előforduló aranyérok el vannak választva egymástól, és kézzel kézzel vissza lehet tolni őket a végbélcsatornába, a szegmentális eltávolítás bevált (szegmens hemorrhoidectomia Milligan/Morgan szerint). Fontos, hogy az egyes eltávolított aranyérok között elegendő végbélnyílás legyen a végbélnyílás finom lezárásának biztosítása érdekében. Alternatív megoldásként a Longo vágott hemorrhoidopexy áll rendelkezésre operációs módszerként. A belső aranyérokat a végbélnyílásba helyezett kerek tűzőgéppel („tűzőgép”) távolítják el. Ugyanakkor a kifelé tolódott belső bélést nem távolítják el, hanem visszahelyezik az eredeti belső oldalára. Ennek az eljárásnak az előnyei a hagyományos beavatkozásokhoz képest az alacsonyabb műtéti fájdalom, a komplikációk kockázatának csökkenése, a rövidebb kórházi tartózkodás és a gyorsabb munkaképesség.

Adagolási formák

A hemorrhoidális tünetekben szenvedő betegeknek átfogó tanácsokat kell adni az egyes dózisformákról. Választhat kenőcsök, kúpok és Hemotamps, anális tamponnak vagy tamponád kúpnak is nevezik. Ezekkel egy gézbetét vagy egy gézcsík rögzíti a gyógyszerformát az anális csatornában. Ezek a speciális kúpok több órán át ott maradnak, megolvadnak és pontosan felszabadítják a hatóanyagot. Az idegen test érzése a végbélnyílásban a használat teljes időtartama alatt zavaró lehet. Hagyományos Kúpok inkább nem ajánlottak, mivel az aranyéron, vagyis a szükséges cselekvési helyen túl csúsznak a végbélbe, ahol a széklethez keveredve viszonylag hatástalanul ürülnek ki a következő székletürítéssel.

Aranyér krémek és kenőcsök reggel és este, valamint előtte (30 perc) és székletürítés után kell használni a mellékelt applikátorral. Mindig belsőleg kell használni, hogy elérje a megnagyobbodott aranyereket, amelyek főként az anális csatornában helyezkednek el. Ehhez az applikátort először a kenőcsőre csavarják, és az oldalsó nyílásokból nyomás alatt kilépő kenőcs ujjakkal eloszlik az applikátor hegyén. Így csúszó hatás érhető el, és a behelyezés megkönnyíthető. A kenőcsöt az applikátorral most behelyezzük az anális csatornába, a csövet ismét megnyomjuk és az applikátort a nyomás fenntartása mellett kihúzzuk. Tiszta ruhával törölje le. Két-három naponta, vagy hosszabb inaktivitás után az applikátort le kell csavarni és langyos víz alatt meg kell tisztítani.

A kenőcs kezelés mellett a Anális hordágy kell alkalmazni. Ezt használják a végbélcsatorna és a záróizom fokozatos megnyújtására. A jobb csúszási tulajdonságok érdekében vékonyan kenőccsel is bevonják. Nyugodt testtartásban, akár guggolt helyzetben, akár kényelmes és nyugodt oldalsó helyzetben, a végbélnyújtót gondosan be kell helyezni, amennyire csak lehetséges, miközben csavarodni kell, majd csavarodás közben felváltva előre-hátra mozogni (naponta kb. Kétszer, mindkettő körülbelül két percig). A kezelés során meg kell kísérelni az anális dilatátor fokozatos elmozdulását az anális csatornába. Használat után a tisztítást WC-papírral és meleg vízzel végezzük.

További tippek

Az anális régió védelme

A puha cinkmassza mellett különféle speciális termékek állnak rendelkezésre a végbél területének rendszeres bőrápolásához. A Posterisan ® Protect készítmény (kenőcs, kúpok, kúpok, amellyel szúrós betét van) jojobaolajat, sárga méhviaszt és cetiolt tartalmaz. Állítólag víztaszító „ápoló-védő komplexként” működik, és csúszó hatása megkönnyíti a bélmozgást. Az aloe barbadensis (Hemoclin®) poliszacharid-komplexe, amely egy hűsítő gélben található, védőréteget képez az anális terület irritált nyálkahártyáján, és ennek célja, hogy fizikailag megakadályozza a szivárgó széklet kórokozóinak a bőrt támadását. A gézcsíkokkal ellátott Eulatin ® NH kúpok tannint és kemény paraffint tartalmaznak. Megvédik a végbél nyálkahártyáját és megkönnyítik a székletürítést a végbél és a végbélnyílás zsírozásával.

---