Tájékoztató HPV oltás
Az emberi papillomavírus (HPV) elleni oltás, amelynek állítólag védenie kell a méhnyakrák ellen, 2006 vége óta áll rendelkezésre. A médiában sokat beszámoltak a HPV-fertőzésről és a HPV-oltásról. Kiegyensúlyozott döntés meghozatala érdekében, hogy van-e értelme az oltásnak Önnek vagy a lányának/fiának, hasznos lehet néhány kevésbé ismert és szintén kritikus szempont figyelembe vétele. Ez a betegtájékoztató szeretné támogatni Önt.
Mik azok az emberi papillomavírusok?
Az emberi papillomavírusok (HPV) nagy, több mint 100 különböző vírustípusból álló csoportot alkotnak. A HPV legtöbb típusa nem veszélyes. Okozhatnak a bőr vagy a nyálkahártya betegségeit, például ártalmatlan szemölcsöket a kezeken vagy a lábakon, amelyek az esetek mintegy 80 százalékában két éven belül ismét eltűnnek. A vírus egyéb törzsei szintén elterjedt genitális szemölcsöket okozhatnak a nemi szervek területén. Ha nem gyógyulnak meg spontán módon, akkor ezeket kenőcsökkel, lézerekkel, nátha-terápiával vagy műtéti intézkedésekkel lehet kezelni. Nincs specifikus vírusellenes kezelés.
A HP vírusok terjedése a nemi szervek területén szinte kizárólag szexuális érintkezés útján történik. A lakosság nagy részét életében legalább egyszer gyarmatosítják a HP vírusok, így a HPV-fertőzés a legelterjedtebb nemi úton terjedő fertőzés.
Bizonyos tényezők, mint például a késői megjelenés, a dohányzás, a tabletta hosszú távú használata, az általános immunrendszer gyengesége vagy a hüvelyi fertőzések gyakran változó szexuális partnerekkel, megnehezítik az immunrendszer számára a HPV-fertőzés leküzdését.
Dysplasia és méhnyakrák
Legalább 20 HP vírustípusú alcsoport progresszív sejtváltozásokat (dysplasias) okozhat a méhnyakban. Ezeket a HPV-ket magas kockázatú vírusoknak nevezik. Az általuk okozott diszpláziák 60 százaléka terápia nélkül egy-két év alatt újra gyógyul, 35 éves kor alatt még az esetek 85 százalékában is (a dysplasia súlyosságától függően). Számos eredmény sok év alatt nem változik. Az érintett nők egy részében azonban a sejtváltozások az évek során rák prekurzorokká fejlődhetnek.
100 magas kockázatú típussal fertőzött nőből kevesebb mint egynél alakul ki méhnyakrák a fertőzés után átlagosan 15 évvel. Ha rendszeresen jár "rákszűrésre", a kockázat tovább csökken. Mivel a méhnyakrákban szenvedő nők több mint 90% -ának magas a kockázata a HPV fertőzésnek, az ok-okozati összefüggés nyilvánvaló. A HPV-fertőzés egyéb nagyon ritka késői szövődményei a szeméremrák, a péniszrák, az anális rák, valamint néhány ritka száj- és torokrák.
Méhnyakrák: korai felismerés
Alig van más típusú rák, amely a korai diagnózis mellett ugyanúgy diagnosztizálható, mint a méhnyakrák. Amióta Németországban bevezették a nőgyógyászati rákszűrést, a betegség gyakorisága több mint 75 százalékkal csökkent - bár a nőknek csak a fele jár rendszeres vizsgálatokra.
A méhnyak és a méhnyak tamponjaival kimutatható a HP vírusfertőzés, a sejtváltozások és a méhnyakrák előzetes szakaszai. Ha az ellenőrzések során az eredmények megerősítést nyernek, akkor szövetminta (biopszia) vétele szükséges.
Enyhe vagy közepesen súlyos sejtváltozások vagy vírusfertőzés bizonyítéka esetén rendszeres kenetszabályozás szükséges 3, 6 vagy 12 havonta annak érdekében, hogy ne hagyják figyelmen kívül a rák progresszióját. Az ilyen megállapítások azonban gyakran változatlanok maradnak, az esetek mintegy 40-50 százalékában spontán gyógyulnak meg.
Mély sejtváltozások vagy a méhnyakrák korai szakaszában a megváltozott szövet műtéti eltávolítása (konizálása) általában gyógyuláshoz vezet. Csak előrehaladott méhnyakrák esetén van elkerülhetetlen a méh eltávolítása és más onkológiai intézkedések.
Mit tehet a HPV oltás? Mi nem lehet?
Az első HPV elleni oltások 2006-ban jelentek meg a piacon, és hamarosan minden lánynak ajánlották őket. Jelenleg két vakcina van, amelyet Németországban engedélyeztek: a Cervarix ® a magas kockázatú HPV 16, 18 és a Gardasil 9 ®, valamint a magas kockázatú HPV 31, 33, 45, 52, 58 és a 6-os HPV ellen, amelyek genitális szemölcsöket okoznak, 11. Svájcban a Gardasil ® legrégebbi HPV vakcinát használják (HPV 6, 11, 16, 18 ellen).
Az említett vírusok elleni védőoltás csak akkor érhető el, ha az oltás időpontjáig nem történt megfertőzés a megfelelő HPV-vel. Ezért az oltást a szexuálisan aktív élet szokásos kezdete előtt, azaz 9 és 14 éves kor között ajánlott elvégezni. Kétszer, 6 hónapos időközönként kell elvégezni, ha az oltást a 14. születésnap után egy éven belül háromszor kezdik meg. Az oltás elleni védelem időtartamáról szóló hosszú távú vizsgálatok és az emlékeztető oltásokra vonatkozó ajánlások még nem állnak rendelkezésre.
Németországban, amint ez egy ideje Ausztriában és Svájcban történt, 2018 óta ajánlják a 9–14 éves fiúk oltását. Ez állítólag javítja a lányok úgynevezett állomány immunitását és megvédi őket a pénisz és a végbélnyílás néhány nagyon ritka rákos formájától. Ez felveti azt a kérdést, hogy mennyire lehet társadalmi kockázatú oltóanyaggal, különösen akkor, ha a személyes haszon nagyon csekély.
Mi mást kell figyelembe venni?
- A HPV vagy más nemi úton terjedő vírusok (pl. Hepatitis B vírus, HIV) fertőzésének kockázata megnő a gyakran változó szexuális kapcsolatok révén. Az óvszerek jó, de nem 100 százalékos védelmet nyújtanak a magas kockázatú HPV-típusok ellen, amelyek befolyásolják a méhnyakot.
- Az, hogy valaki megfertőződik-e a HP vírussal való érintkezés után, és hogy a fertőzés továbbra is fennáll-e vagy meggyógyul-e, nagyban függ a szervezet ellenállásától. Ezt mindenki maga befolyásolhatja, például felelős étrend, egészséges életritmus, alvás, sport és az addiktív viselkedés, különösen a dohányzás elkerülése révén.
- A szokásos korai rákfelderítési vizsgálattal (Pap-teszt) a méhnyakrák előzetes szakaszai szinte mindig időben észlelhetők, és ambuláns eljárással műtéti úton eltávolíthatók. A HPV ellen beoltott embereknek is ki kell használniuk a korai felismerési szolgáltatás előnyeit, mivel a jelenlegi oltások nem képesek megakadályozni az összes onkogén HPV-fertőzést.
- A Gardasil ®, a Gardasil 9 ® és a Cervarix ® vakcinák csak a méhnyakrákhoz kapcsolódó magas kockázatú HP vírusok ellen védenek. Különböző vizsgálatok szerint 40-50% -kal csökkentik a magasabb fokú dysplasia kockázatát. Azt még nem sikerült megállapítani, hogy ez összefügg-e a rák elleni jelentős védelemmel. A vakcinázás előnyeinek végleges bizonyítéka még sokáig várat magára a rák lassú fejlődése miatt. Nehéz lesz elérni, mert sok változó határozza meg a rák kockázatát (dohányzási magatartás, szexuális viselkedés, a szűrési programok sikere). Az oltási hatás viszont korlátozható az oltásvédelem csökkentésével.
- A HPV vakcinák az összes vakcina élvonalában vannak a mellékhatások gyakorisága és súlyossága szempontjából, valószínűleg azért, mert új és nagyon erős alumínium adalékokat tartalmaznak hatékonyságuk növelése érdekében. Gyakori oltások: láz, fejfájás, hányinger, szédülés, hányás és ízületi fájdalom. A jelentett legfontosabb események a következők: allergiás sokk, tüdőembólia, petefészek-elégtelenség, krónikus fájdalom-rendellenesség, valamint autoimmun és neurológiai betegségek, amelyek egyes esetekben halálhoz vezethetnek. Mivel az oltási eredmények csak hónapokkal később fordulhatnak elő, nagyobb számot kell adni a be nem jelentett vagy nem ismert mellékhatásokról.
Az oltási döntés különböző dimenziói
A fent említett szempontok, valamint a még megválaszolatlan kérdések azt mutatják, hogy az oltási döntés még az előnyök és kockázatok alapos mérlegelése után is nehéz. Az oltástól való tartózkodás akkor sem jelenthet túl nagy kockázatot, ha bizonyítható a rákellenes hatás. A méhnyakrák elleni központi eszköz a korai felismerés.
A szülők (és az orvosok) pozitív üzenete a fiataloknak a következő lehet: »Megpróbálunk egészséges életmódot tanítani. Bízunk benne, hogy egyre jobban felelős az egészségéért és az életéért. Meg akarjuk erősíteni Önt és készségeit. «- A HPV-oltással kapcsolatos ítéletek megalkotása oktatási és orvosi kihívás. Ehhez keressen beszélgetést nőgyógyászával, gyermekorvosával vagy háziorvosával.
Ezt a betegtájékoztatót névleges díj ellenében megrendelheti a GAÄD irodájában. Megrendelőlap letöltése »
Szerzői
Dr. med. Marlene Brandl, nőgyógyász, Bázel (CH)
Carmen Eppel, nőgyógyász, Heidenheim
Angelika Maaser, nőgyógyász, Berlin
Dr. med. Bart Maris, nőgyógyász, Krefeld
Georg Soldner, gyermekorvos, München
Dr. med. Gabriela Stammer, nőgyógyász, Wennigsen