tályog

tályog

vagy idegen

A tályog (latinul: abscessus) a genny (neutrofilek) gyűjteménye, amely gyulladásos folyamat eredményeként alakul ki fertőző folyamatra válaszul (általában baktériumok vagy paraziták által okozott) vagy más idegen testek (pl. Szilánkok, lőtt sebek vagy hipodermikus tűk). szövetben felhalmozódott. A szövet védekező reakciója a fertőző anyagok terjedésének megakadályozása a test más részein.

Az élőlények vagy idegen testek elpusztítják a helyi sejteket, ami citokinek felszabadulásához vezet. A citokinek gyulladásos választ váltanak ki, amely nagyszámú fehérvérsejtet vonz a területre, és növeli a regionális véráramlást.

A tályog végső szerkezete egy tályogfal vagy kapszula, amelyet a szomszédos egészséges sejtek alkotnak, hogy megtartsák a gennyet a szomszédos struktúrákból. Az ilyen kapszulázás azonban megakadályozza, hogy az immunsejtek a gennyben lévő baktériumokat megtámadják, vagy eljussanak a kórokozó organizmushoz vagy az idegen testhez.

A tályogokat meg kell különböztetni az empyemáktól, amelyek gennygyűjtemények egy már meglévő, nem pedig újonnan kialakult anatómiai üregben.

Tályog: tünetek és tünetek

Bármely gyulladásos folyamat kardinális tünetei és jelei: bőrpír, hő, duzzanat, fájdalom és funkcióvesztés. A tályogok bármilyen típusú szilárd szövetben megtalálhatók, de leggyakrabban a bőr felszínén (ahol lehetnek felszínes pustulák (forrásban lévő) vagy mély bőrtályogok), a tüdőben, az agyban, a fogakban, a vesékben és a mandulákban. A legfontosabb szövődmények a tályoganyag terjedése a szomszédos vagy távoli szövetekbe és a kiterjedt regionális szövethalál (gangréna). A test legtöbb részén fellépő tályogok ritkán gyógyulnak meg önmaguktól, ezért azonnali orvosi ellátás szükséges, ha először tályog gyanúja merül fel. A tályog végzetes lehet (de ritkán), ha összenyomja a létfontosságú struktúrákat, például a mély nyaki tályoghoz társított szellőzőt.

Melyek a tályog jelei és tünetei?

  • A genny a sebben - fehér vagy sárga genny látható felhalmozódása a bőr alatt az érintett területen.
  • Vörösség és fájdalom vagy duzzadt fájdalom, amely vörös és fájdalmas.
  • Láz és hidegrázás, amikor a fertőzés terjed.
  • sima duzzanat a bőr alatt.
  • Kellemetlenség a tályog területén.
  • A forralás tipikus példa a bőrtályogra.
  • Étvágytalanság és fogyás.
  • Fokozott izzadás.

Ez növeli a tályog kockázatát?

  • Idegen test a bőröd alatt.
  • Egészségügyi probléma, például cukorbetegség vagy elhízás.
  • Bőséges vagy gyakori izzadás.
  • Állati harapás.
  • Rossz higiénia és rossz keringés.
  • cukorbetegség
  • kemoterápia
  • Krónikus szteroid terápia
  • Alkoholizmus vagy szerhasználat
  • AIDS
  • Sarlósejtes anaemia
  • Súlyos trauma
  • rák
  • Crohn-betegség
  • Perifériás érbetegségek
  • Colitis ulcerosa
  • Súlyos égési sérülések
  • Piszkos környezetnek való kitettség.

Tályog: kezelés

A seb tályogjai nem kezelhetők antibiotikumokkal. Műtétre, seb kivágásra és kurettázásra van szükség.

Meg kell vizsgálni a tályogot, hátha idegen tárgyat kell eltávolítani. Ha nem idegen tárgyak okozzák, az orvos bemetszi és üríti a tályogot, felír fájdalomcsillapítókat és esetleg antibiotikumokat.

A tályog műtéti elvezetését (pl. Szúrás) általában akkor jelzik, ha a tályog egy keményebb gyulladásból a genny lágyabb szakaszáig fejlődött. Ez kifejeződik a latin orvosi aforizmában: Ubi genny, ibi evacua.

Kritikus területeken, ahol a műtét nagy kockázattal jár, késleltethető vagy végső megoldásként alkalmazható. A tüdőtályog a páciens elhelyezésével úgy üríthető, hogy a tartalma a légutakon keresztül távozhasson. A meleg tömörítések és a végtagok magassága hasznos lehet a bőr tályogában.

Tályog: Mikor kell azonnal kezelést kérnem?

  • Láza van és hidegrázása van, különösen, ha krónikus betegségben szenved, vagy szteroidokat, kemoterápiát vagy dialízist kap.
  • A tályog körüli terület nagyon fájdalmas, meleg vagy vörös színű lesz.
  • Gyengének vagy zavartnak érzi magát.
  • A szíved a szokásosnál gyorsabban dobog.
  • Bármely tályog az arcon, amely nagyobb, mint egy hüvelyk vagy fél hüvelyk.

Tályog becsomagolása és elvezetése

Észak-Amerikában a tályog üregét a vízelvezetés után gyakran pakolják. Nincs azonban bizonyíték e gyakorlat alátámasztására, és késleltetheti a gyógyulást. Annak érdekében, hogy pontosabban megválaszolhassuk ezt a kérdést, egy randomizált kettős-vak vizsgálatot 2008 szeptemberében kezdtünk és 2010 márciusában fejeztünk be. A tanulmány adatainak időközi elemzése arra utal, hogy "a sebcsomagolás jelentősen növelheti a meghibásodási arányt". Egy kis kísérleti tanulmány nem talált hasznot az egyszerű bőrtályogok csomagolásából.

Tályog: elsődleges lezárás

Az elsődleges lezárás sikeres volt a kurettázzal és az antibiotikumokkal kombinálva, vagy csak a kurettázzal. Egy másik randomizált kontrollált vizsgálat azonban azt találta, hogy az elsődleges zárás 35% -os záródást eredményezett, amely elsősorban nem gyógyult meg, és hogy az elsődleges zárásnak hosszabb volt a medián napja a befejezésig (8,9 versus 7,8).

Anorectalis tályogokban az elsődleges elzáródás gyorsabban gyógyult, de a másodlagos szándékkal és megismétlődéssel gyógyuló tályogok 25% -a magasabb volt.

Antibiotikumok tályogra

Mivel a Staphylococcus aureus baktériumok gyakori okok, anti-Saphylococcus antibiotikumokat, például flukloxacillint vagy dicloxacillint alkalmaznak. A közösségben megszerzett meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) megjelenésével ezek a hagyományos antibiotikumok hatástalanok lehetnek; Az MRSA ellen hatásos alternatív antibiotikumok gyakran a klindamicint, a trimetoprim-szulfametoxazolt és a doxiciklint tartalmazzák. Ezeket az antibiotikumokat olyan betegek számára is fel lehet írni, akik dokumentáltan allergiásak a penicillinre. (Feltételezve, hogy cellulitis, nem tályog, fontolja meg azon streptococcus fajok lehetőségét, amelyek még mindig érzékenyek a hagyományos anti-saphylococcus szerekre, például a dicloxacillinre vagy a cephalexinre penicillin-toleráns betegeknél reagál). Fontos megjegyezni, hogy az antibiotikum-terápia önmagában ritkán hatékony a tályog műtéti eltávolítása nélkül, mivel az antibiotikumok gyakran nem juthatnak be a tályogba, és alacsony pH-érték mellett sem hatékonyak. Míg a legtöbb orvosi szöveg a műtéti bemetszéseket szorgalmazza, néhány orvos konzervatív módon antibiotikumokkal kezeli a kis tályogokat.

Ismétlődő fertőzések

A visszatérő tályogokat gyakran az MRSA okozza. Noha a bőrfertőzéseknél általában alkalmazott béta-laktám antibiotikumok többségével szemben ellenálló, ellenálló marad az alternatív antibiotikumokkal szemben, például: B. klindamicin (Kleocin), trimetoprim-szulfametoxazol (Bactrim) és doxiciklin (szemben a kórházban szerzett MRSA-val, amely csak a vankomicin IV-re lehet érzékeny).

A staph-fertőzésekből származó ismételt fertőzések megelőzése érdekében vegye figyelembe a következő intézkedéseket:

  • A naresekre helyi mupirocint alkalmaztak. Ebben a randomizált, kontrollált vizsgálatban a betegek naponta kétszer, havonta 5 napig, egy éven keresztül orrmupirocint használtak.
  • Klórhexidin-fürdők, randomizált, kontrollos vizsgálatban az S. aureusszal történő nazális rekolonizáció az idősek otthonában lakók 24% -ánál következett be 12 hét után, az esetek 24% -ában egyedül mupirocin kenőcsöt kapott (6/25) Azok a lakosok, akik mupirocin kenőcsöt és klórhexidin fürdőt kaptak naponta a mupirocin kezelés első három napján (4/27). Bár ezek az eredmények statisztikailag nem voltak szignifikánsak, a fürdők egyszerű kezelést jelentenek.

Magnézium-szulfát paszta

Történelmileg a tályogokat, de a fekélyeket és a genny sok más felhalmozódását magnézium-szulfáttal (Epsom-só) kezelték. Ez úgy működik, hogy a fertőzött gennyet a bőr felszínére húzza, mielőtt az megreped és szivárog. Ezt követően a test általában helyreállítja a régi fertőzött üreget. A magnézium-szulfátot ezért éjszaka a legjobb, ha steril kötéssel fedjük le, mivel maga a törés nem fájdalmas, de a puffadás kényelmetlen lehet.

Perianalis tályog

Fogászati ​​tályog

A fogtályog vagy gyökértályog a genny, amely az állcsont szövetében rekedt a fertőzött foggyökér (ek) hegyén. A tályog általában bakteriális fertőzés következménye, amely felépült a lágy, gyakran elhalt fogpépben. Ennek oka lehet kezeletlen fogszuvasodás, repedezett fogak vagy kiterjedt fogágybetegségek. A sikertelen gyökérkezelés szintén hasonló tályoghoz vezethet.

A tályogolt fogaknak három típusa van. Az íny tályog (vagy gumboil) csak az ínyszövetet érinti anélkül, hogy a parodontális befolyásolná a fogat vagy az ínszalagot. Periapicalis tályog kezdődik a gyökér hegyén. A fogíny zsebében 3 mm-nél nagyobb periodontális tályog kezdődik.

Bemutatás és tünetek

A fájdalom folyamatos és rágcsálóként, élesen, lövésként vagy lüktetőként írható le. A fogra gyakorolt ​​nyomás vagy hő rendkívüli fájdalmat okozhat. A fog, az íny és/vagy az arc tövében duzzanat lehet, amelyet jégcsomagolással lehet eltávolítani.

Az akut tályog fájdalommentes lehet, de az íny duzzanata még mindig fennáll. Fontos, hogy mindent egy fogorvosi szakember ellenőrizzen, mivel ez később krónikussá válhat.

Bizonyos esetekben a tályogos fog perforálhatja a csontot, és elkezd folyni a környező szövetbe, lokalizált duzzanatot okozva az arcon. Bizonyos esetekben a torok nyirokmirigyei a fertőzésre reagálva duzzadnak és érzékenyek. Még migrénnek is érezheti magát, mivel a fájdalom átterjedhet a fertőzött területről. A fájdalom általában nem terjed át az arcon, csak felfelé vagy lefelé, mert az arc mindkét oldalán szolgáló idegek elválnak.

Súlyos fájdalom és kellemetlen érzés az arc azon oldalán, ahol a fog fertőzött, szintén meglehetősen gyakori, és a fogfájás fájdalmas, amikor megérinti.

A fogtályog sikeres kezelése a káros organizmusok csökkentésére és megszüntetésére irányul. Ez magában foglalhatja az antibiotikumokkal történő kezelést. Ha a fog helyreállítható, akkor gyökérkezelés végezhető. A helyreállíthatatlan fogakat ki kell húzni, majd az összes csúcsos lágy szövetet kurettálni kell.

Ha ezek nem tüneti tünetek, a gyökérkezeléssel kezelt fogakat 1 és 2 évente meg kell vizsgálni, hogy kizárják az elváltozások lehetséges megnagyobbodását és a megfelelő gyógyulást.

A tályogok több okból sem gyógyulnak meg:

  • Ciszta kialakulása
  • Nem megfelelő gyökérkezelés
  • Függőleges gyökértörések
  • Idegen anyag az elváltozásban
  • Kapcsolódó parodontális betegség
  • A maxilláris sinus behatolása

A hagyományos, megfelelő gyökérkezelés után a nem gyógyuló vagy megnagyobbodott tályogokat gyakran műtéti úton kezelik, és a gyökércsúcsokat biopsziával töltik fel.

A fog tályogának kezeletlen következményei

Ha nem kezelik, a súlyos fogtályog elég nagy lehet ahhoz, hogy perforálja a csontot és táguljon a lágy szövetbe, végül osteomyelitis vagy cellulitis alakuljon ki belőle. Innentől kezdve a legkisebb ellenállás útját követi, és belül vagy kívül tágulhat. A fertőzés lefolyását többek között a fertőzött fog helye, valamint a csont-, izom- és fascia-kötések vastagsága befolyásolja.

A külső vízelvezetés forralásként kezdődhet, lehetővé téve a genny kifolyását a tályogból, intraorálisan (főleg az ínyen keresztül) vagy extraterálisan. A krónikus vízelvezetés lehetővé teszi a hámbélés kialakulását ebben a kommunikációban, amely gennyelvezetési csatornát (fisztulát) képez. Néha ez a fajta vízelvezetés azonnal enyhíti a nyomással járó fájdalmas tüneteket.

A belső vízelvezetés nagyobb gondot jelent, mivel az egyre növekvő fertőzés teret képez a fertőzést körülvevő szövetekben. Azonnali kórházi kezelést igénylő súlyos szövődmények például az angina pectoris, amely egy növekvő fertőzés kombinációja, amely szélsőséges esetekben bezárja és elfojtja a légutat. A fertőzések a szövetfelületeket is átterjeszthetik a mediastinumig, ami jelentős hatással van a létfontosságú szervekre, például a szívre. Egy másik szövődmény, általában a felső fogakból származik, az a vérmérgezéshez kapcsolódó vérmérgezés (vérfertőzés), agyi tályog (rendkívül ritka) vagy agyhártyagyulladás (szintén ritka) kockázata.

A fertőzés súlyosságától függően az érintett személy csak enyhén beteg lehet, vagy szélsőséges esetekben kórházi ellátásra szorul. 2011-ben Cincinnati egy kezeletlen fogtályogból származó halált regisztrált.