Támogatható, már meglévő feltételek Hogyan alkalmazzák a munkaadók a vizsgát A technikusok - vállalati ügyfelek
A munkavállaló megbetegedése esetén a bérek folyamatos kifizetésének törvényi jogosultsága legfeljebb hat hétre korlátozódik. Kivétel: a munkaszerződés vagy a kollektív szerződés hosszabb jogosultságot írhat elő.
Megújult jogosultság a bérek folyamatos kifizetésére
A munkavállalót ismét teljes hetes folyamatos bér illeti meg, ha a munkavállaló ugyanazon betegség miatt az új munkaképtelenség előtt legalább hat hónapig tudott dolgozni, vagy ha ugyanazon betegség miatt az első munkaképtelenség kezdete óta eltelt tizenkét hónap.
Ugyanakkor figyelembe kell venni az ugyanazon betegség miatt korábbi betegség időtartamát, ha nincs további hathetes jogosultság a bérek folyamatos kifizetésére.
Csak ugyanazon betegség esetén a munkaképtelenség időszakait lehet figyelembe venni. Ehhez azonban a munkaadóknak ismerniük kell a betegség okát - ami a legtöbb esetben nem lehetséges. Annak érdekében, hogy a törvényi szabályozást továbbra is alkalmazhassák, a munkáltatóknak lehetőségük van felkeresni az egészségbiztosítót vizsgálathoz.
Jelentkezzen vizsgálatra a DTA EEL-ben
Ha a munkáltató megbízni kívánja az egészségbiztosító társaságokat a korábbi betegségek jóváírásának tesztelésével, akkor ezt a kártérítési kifizetésekre vonatkozó adatcserében (DTA EEL) teszik meg. Ehhez az alapvető azonosítási adatok mellett továbbítja az aktuális munkaképtelenség időtartamát és a korábbi ellenőrizendő betegségeket az egészségbiztosító társasághoz.
Érdeklődés azonban csak a szükségesség egyedi vizsgálatát követően történhet. A munkaadók tehát csak akkor ellenőrizhetik a korábbi betegségeket az egészségbiztosító társaságoknál
- a munkavállaló törvényben előírt egészségbiztosítással rendelkezik,
- a jelenlegi betegség és a vizsgálandó betegség igazolt és
- minden betegség legalább 30 napja együtt van.
Az egészségbiztosító társaságok így folytatják a vizsgálatot
Az egészségbiztosítóknak szükségük van a diagnózisokra annak eldöntésére, hogy az AU idők összefüggenek-e vagy sem. Ezért vizsgálatot csak akkor lehet elvégezni, ha az egészségbiztosító társaságok megkapják az összes AU igazolást. Ha nem ez a helyzet, az egészségpénztár kérheti az igazolásokat a biztosítotttól vagy az orvostól. Ha minden AU tanúsítvány rendelkezésre áll, az egészségbiztosító a diagnózisokat felhasználva ellenőrzi, hogy a korábbi betegségek visszavezethetők-e ugyanarra az alapbetegségre, amelyen a jelenlegi AU alapul.
Ez az ellenőrzés nem hajtható végre automatikusan, mert ugyanazok a diagnózisok nem mindig rendelhetők ugyanahhoz az alapbetegséghez. Például számos depressziós rendellenesség lehet, amelyek különböző eseményekre vezethetők vissza, és nem számíthatók egymáshoz.
Ha az egészségbiztosító nem tudja egyértelműen felmérni a kapcsolatot a diagnózisok alapján, akkor a vizsgálatba bevonja a kezelőorvosokat vagy az egészségbiztosító társaság orvosi szolgálatát.
Az egészségbiztosítás értékelését a DTA is elvégzi
Az értékelés elvégzése után az egészségpénztár elküldi az eredményt a munkáltatónak a DTA EEL-ben.
Minden korábbi betegség esetében az adatrekord tartalmazza az információt, hogy az egészségbiztosítónak van-e igazolása a korábbi betegségről vagy sem. Ha a bizonyíték csak részben áll rendelkezésre, a munkáltató az adatrekordból láthatja azt az időszakot, amelyre rendelkezésre áll. Ezenkívül az egészségbiztosító tájékoztatja Önt arról, hogy a jelenlegi és ellenőrizhető AU időszak számolható-e, nem számolható-e vagy csak részben. Ha a diagnózisok megváltoznak, lehetséges, hogy a munkaképtelenség csak részben tulajdonítható ugyanannak az alapbetegségnek, a folyamatos időszak ellenére. Ebben az esetben az egészségbiztosító társaság továbbítja a jóváírható időszakot.
Az egészségbiztosító társaság visszajelzései alapján a munkáltatók ezután dönthetnek a bérek folyamatos folyósításának időtartamáról.
Tippünk: Számos példát talál tanácsadó lapunkon a betegség esetén történő folyamatos fizetéshez (PDF, 409 kB). A folyamatos fizetés kalkulátorával meghatározhatja a folytatott fizetés időtartamát.