Támogatott reprodukció Gynera Termékenység Klinika
A segített reprodukció magában foglalja azokat a reprodukciós technikákat, amelyek során a spermiumokat vagy petesejteket manipulálják a laboratóriumban. A leggyakrabban használtak:
Mesterséges megtermékenyítés (AI)In vitro megtermékenyítés (IVF)
Mesterséges megtermékenyítés (AI)
Mi a mesterséges megtermékenyítés?
A mesterséges megtermékenyítés, amelyet általában méhen belül végeznek, olyan orvosi eljárás, amelynek során a megtermékenyítés esélyének növelése érdekében a feldolgozott sperma közvetlenül a méhbe kerül.
Ha AI-t jeleznek?
Az inszeminációt a következők jelzik:
• Meddőség ismeretlen ok miatt
• A nyak okozta meddőség
• Meddőség kisebb férfipatológia miatt
• Ovulációs meddőség
Mesterséges megtermékenyítés nem akkor hatékony, ha:
• Súlyos tubális elzáródás vagy patológia
• Korai petefészek-elégtelenség (menopauza)
• Súlyos férfi patológia
• Endometriózis előrehaladott stádiumban
Mi a siker esélye?
Az AI nem tudja garantálni a terhességet vagy az egészséges baba születését.
A mesterséges megtermékenyítés sikere jelentősen eltér az életkortól és a meddőség okától függően.
Az IA-ciklus átlagos sikere a következő:
8 - 10% a partner spermáját tartalmazó AI esetén
12 - 14% a donor spermájával rendelkező AI esetében
Bizonyos helyzetekben a terhességi ráta alacsonyabb
• 38 év feletti nők
• Alacsony minőségű sperma
• Endometriózisban, tubális patológiában, műtéti kórelőzményben vagy kismedencei tapadásban szenvedő nők
• 3 éven át tartó meddőségi párok
Az AI-t követő terhességeknél ugyanaz a komplikációk kockázata, mint a spontán terhességnél:
• Magzati rendellenességek
• Méhen kívüli terhesség
• iker- vagy hármas terhesség
Ha az ovuláció serkentésére gyógyszert alkalmaznak, megnő a többes terhesség kockázata:
20% ikerterhesség
Melyek a kockázatok?
A mesterséges megtermékenyítés kockázata alacsony és nagyon ritkán fordul elő:
• Fertőzés
A spermiumban vagy a hüvelyben jelen lévő baktériumok vagy vírusok a megtermékenyítés során a méhbe szállíthatók
• Prosztaglandin reakció
A feldolgozás után a spermában maradt kis mennyiségű prosztaglandin görcsöket okozhat egyes nőknél,
hányinger, hasmenés vagy láz
• Trauma
A nehéz megtermékenyítéshez használt egyes eszközök átlyukaszthatják a méhet, és fájdalmat vagy vérzést okozhatnak
• Egyéb mellékhatások:
Kényelmetlenség a tükör használatakor
Kellemetlen érzés a méh kezelése és az inszeminációs katéter behelyezése során
Méh vagy nyaki vérzés
Mit kell tenni az inszemináció előtt?
Szükséges vizsgálatok:
• PAP nyaki kenet
• Kultúra a méhvel
• Hysterosalpingography (HSG)
• Spermogram spermakultúrával
• A fertőző betegségek szerológiai tesztjei, mindkét partner:
HBs Ag
HCV Ac
HIV
VDRL/RPR
Tájékozott beleegyezés:
A mesterséges megtermékenyítés előtt mindkét partnernek alá kell írnia egy írásbeli hozzájárulást.
Gyógyszer:
Az IA elvégezhető természetes ciklusban vagy az ovuláció gyógyszeres stimulálása után.
Életmód:
Az IA ciklusok során egészséges étrend és normális fizikai aktivitás ajánlott.
A szexuális kapcsolat megengedett és ösztönözhető az AI előtt és utána.
Hogyan telik a mesterséges megtermékenyítési ciklus?
monitorozás
Az AI sikerének fontos tényezője az eljárás helyes programozása. Az inszeminációt az ovuláció előtt vagy nem sokkal azelőtt kell elvégezni.
A termékenységi szakemberek többsége úgy gondolja, hogy egyetlen megtermékenyítés elegendő, ha annak időzítése jól kiszámítható. A siker esélye nem növekszik, ha két megtermékenyítést végeznek ugyanabban a ciklusban.
Számos módja van a ciklus monitorozásának és az inszemináció ütemezésének. A hüvelyi ultrahang az előnyös módszer, különösen stimulált ciklusokban; képes felmérni a petefészek tüszők számát és méretét, valamint az endometrium megjelenését, a ciszták, mióma jelenlétét vagy más kapcsolódó állapotokat.
Spermium előkészítés
A partner a mesterséges megtermékenyítés napján spermamintát gyűjt. A spermiumokat a laboratóriumban állítják elő, elválasztva a funkcionális spermiumokat a többi komponenstől és a spermium folyadéktól. Különböző közegek és technikák alkalmazhatók az elválasztáshoz és az előkészítéshez. A spermiumok feldolgozása általában 30-60 percet vesz igénybe.
megtermékenyítés
Az orvos a hüvelybe egy speculumot helyez be, és kiteszi a méhnyakot.
Az előkészített és tömény spermát nagyon finom steril katéterrel helyezzük a méhbe.
Az inszeminációs eljárás, ha jól végezzük, nem okozhat kellemetlenséget.
Milyen ajánlások vannak megtermékenyítés után?
Az eljárás után hajlamos helyzetben maradás nem bizonyította a siker esélyeinek növekedését.
Ha a spermiumot közvetlenül a méhbe helyezték, akkor a helyzet változásával nem fog lemerülni.
Az AI után jelentkező enyhe görcsök vagy véres foltok gyakori tünetek, és nem igényelnek kezelést.
Mesterséges megtermékenyítés után ajánlott folytatni a szokásos tevékenységeket.
Következő látogatás IA után:
Ha a terhesség még nem ért el, akkor a következő IA ciklust ütemezik a kezelési tervnek megfelelően.
3-4 sikertelen AI-ciklus után újraértékelés, végül in vitro megtermékenyítés javasolt.
Ha a terhességi teszt pozitív, akkor az AI után egy hónappal meg kell erősíteni az ultrahangot.
In vitro megtermékenyítés (IVF)
Mi az in vitro trágyázás?
Ez egy asszisztált reprodukciós technika, amelyben a megtermékenyítés az anya testén kívül zajlik. Az in vitro megtermékenyítés (IVF) magában foglalja a hormonális kezelés alkalmazását, amely arra ösztönzi a petefészkeket, hogy több petét érjenek meg, majd szúrással szedjék be őket. A petéket a laboratóriumban megtermékenyítik spermiummal, az embriókat inkubátorban tenyésztik. Néhány nap múlva a legjobb embriókat átültetik a méhbe beültetés céljából.
In vitro megtermékenyítés ajánlott:
• A petevezeték elzáródása, hiánya vagy súlyos patológiája
• Súlyos férfi meddőség
• Endometriózis előrehaladott stádiumban
• A hagyományos kezelések sikertelensége (megmagyarázhatatlan meddőség vagy ismert ok esetén)
• Speciális programok:
Petesejtek vagy embriók adományozása
Béranya
Preimplantációs genetikai diagnózis
Mi a siker esélye?
Az IVF nem garantálja a terhességet vagy az egészséges baba születését.
Átlagosan a terhesség az embriótranszferek 30-40% -ában következik be. A siker aránya a nő életkorától, az embriók minőségétől és az átvitt embriók számától függ.
A nő életkora jelentősen befolyásolja az eljárás kimenetelét, mert az életkor előrehaladtával csökken a petesejtek minősége.
A magzat vetélésének vagy genetikai rendellenességeinek kockázata az anya életkorával arányosan nő, ugyanezen okból.
Mit kell tenni az IVF előtt?
Vizsgálatok sorozatára van szükség az IVF-eljárás előtt annak érdekében, hogy bármilyen olyan állapotot kezelni lehessen, amely növeli a kockázatokat vagy csökkenti a siker esélyét. Az életmód átfogó értékelése a termékenységi problémákkal küzdő párok számára is hozzájárulhat általános egészségi állapotuk javításához.
A vizsgálatok elvégzése és az informatív anyagok elolvasása után mindkét partner megbeszéli az orvossal a kezelés minden részletét, tisztázza az esetleges kétségeket és beleegyezését írja alá az IVF-hez.
Petefészek stimuláció
A petefészek stimulációjának célja több petefészek tüsző érésének meghatározása, amelyek mindegyike egy-egy tojást tartalmaz. A kezelési protokollok az egyedi jellemzőkhöz igazodnak, és 2–4 hétig tarthatnak. A gyógyszer injektálható, és otthon is beadható.
A petefészek stimulációja során kombinálni kell a hormon szuppressziós kezelést. Blokkolja a menstruációs ciklust és megakadályozza az idő előtti ovulációt. A kezelés a menstruáció előtt kezdődhet, és ritkán okoz mellékhatásokat - hőhullámokat, enyhe fejfájást vagy csökkent hüvelyi vérzést.
10-14 nap múlva a szuppressziót hormonelemzések és ultrahang segítségével megerősítik.
A petefészek stimulációs protokollja a menstruáció kezdete után kezdődik, a gonadotropinokat naponta, szubkután adják be (Menopur, Puregon, Gonal-f). Azoknak a gonadotropinoknak a dózisa, amelyre a nőnek petefészek-válaszra van szüksége, a gyógyszerre való érzékenységétől függ.
A petefészek-stimuláció fő kockázata a hiperstimulációs szindróma, amikor a petefészkekben túl sok tüsző alakul ki. A petefészkek megnagyobbodnak, és vannak olyan tünetek, mint kiszáradás, hányinger, puffadás, folyadék felhalmozódása a hasban. Súlyos esetekben a kórházi kezelés, az intravénás folyadék beadása vagy a hasi folyadék szúrással eltávolítható. A hiperstimulációt különböző módszerekkel lehet megjósolni és szabályozni. Ha a kockázat túl magas, a ciklus törölhető.
Amikor az ultrahang- és az ösztrogénszint azt mutatja, hogy a petefészek-tüszők többsége megérett, a koriongonadotropin (hCG) adagját adják, hogy elősegítsék a petesejtek végső érését.
Ha a petesejt-gyűjtés napján nehéz lehet spermamintát szerezni, akkor célszerű a betakarítás előtti időszakban tartalék spermamintát lefagyasztani.
A petesejtek betakarítása
A petesejtgyűjtést körülbelül harminchat órával a hCG beadása után végezzük általános érzéstelenítésben vagy szedációban. A hüvely WC-je után a petefészkeket ultrahangvezérléssel, egy speciális tű segítségével, az aspirációs rendszerhez csatlakoztatva szúrják át. A tüszők folyadékát kémcsövekbe szívják és laboratóriumba küldik. Az egész eljárás 30 percet vesz igénybe, és a kellemetlenség minimális.
A petefészek szúrásának szövődményei, például vérzés vagy fertőzés, nagyon ritkák, a gyógyulás gyors. A hasi feszültség, enyhe görcsök vagy csökkent hüvelyi vérzés érzése normális, és nem igényel kezelést. A legtöbb beteg két óra múlva mehet haza, de szedáció esetén nem tud egyedül vezetni.
A partner 2–4 napos absztinencia után maszturbáció útján gyűjti össze a petesejteket a petesejtgyűjtés napján. Előfordul, hogy ugyanazon a napon két spermamintát kell gyűjteni, vagy az urológus műtéti gyűjtést (szúrás vagy herebiopszia) végez.
Megtermékenyítés és megtermékenyítés
Az IVF-ciklus néhány legfontosabb szakasza zárt ajtók mögött zajlik a laboratóriumban. A petesejtek előkészített spermiummal történő megtermékenyítését néhány óra elteltével megtermékenyítés követi, amelynek során a sperma belép a petesejtbe és csatlakozik hozzá.
Megtermékenyítés után a petesejt úgy néz ki, mint egy sejt, amelynek két magja van, úgynevezett pro-sejtmag (2PN stádium). A két pro-mag a következő órákban összeolvad, és a megtermékenyített petesejt kezdetben két, majd 4 sejtre oszlik.
Klasszikusan az embriók átadása a méhbe 72 órával a petesejtek gyűjtése után történik. Jelenleg az embriókat az inkubátorban tenyészthetik a blastocysta stádiumig, és a méhbe történő átvitel 5-6 nappal a betakarítás után történik.
 |  |  |  |  |
| 24 óra Megtermékenyített tojás | 2. nap Embrió 4 sejtek | 3. nap Embrió 8 sejtek | 4. nap morula | 5. nap blasztociszta |
Az embriók tenyésztése a blasztociszta stádiumig értékes információkkal szolgálhat az embriók potenciáljáról, és jobb választást tehet lehetővé a méhbe kerülők számára.
Bizonyos esetekben problémák jelentkezhetnek a megtermékenyítés szakaszában vagy a sejtosztódás során.
Ha a sperma nem képes behatolni a petesejtbe az első 24 órában, a megtermékenyítés nem történik meg. A legtöbb petesejtet csak az első napon lehet megtermékenyíteni, és másnapi újratermesztésük vagy spermium-injektálásuk (ICSI) nem hoz több embriót.
Az embriók gyakran nem azonos méretűek vagy alakúak, és hajlamosak elválni a sejttöredékeket az osztódás során. Az embriók minőségének felmérése érdekében elemzik a megjelenés és a töredezettség mértékét.
Egyes embriók nem oszlanak el, vagy nem fejlõdnek el az elsõ osztódások után, a természetes szelekciós folyamat eredményeként. Néha egyetlen embrió sem éri el a blasztociszta stádiumot.
A mikromanipulációs technikák egyes esetekben társulhatnak a klasszikus eljárással. Az ICSI-t (intracitoplazmatikus spermium injekció) súlyos férfipatológiában alkalmazzák, vagy ha egy korábbi IVF-ciklusban kudarcot vagy alacsony megtermékenyítési sebességet találtak. Ezzel a technikával spermiumot injektálnak a petesejt belsejébe, hogy növeljék a megtermékenyítés esélyét. Az asszisztált keltetés egy másik mikromanipulációs technika, amelyben az embrióhéj egy részét eltávolítják az implantáció megkönnyítése érdekében.
Embrió transzfer
Három-öt nappal a petesejt-betakarítás után az embriókat az inkubátorból a méhbe viszik át.
Az átadás előtt az orvosi csapat megbeszélést folytat a párral, és közösen dönt a méhbe juttatandó embriók számáról és a rendelkezésre álló további embriók esetleges krioprezerválásáról.
Az embriók méhbe történő átvitelének eljárása nem fájdalmas. Miután egy speculum beillesztésre került a hüvelybe, a nyálka eltávolításra kerül a méhnyakról. Az embriókat egy finom katéter segítségével, a méhnyakon keresztül helyezik be a méh üregébe. Az ultrahang segítségével irányítható és ellenőrizhető az embriótranszfer.
A laboratóriumban normálisan fejlődő embriók kevesebb mint fele képes terhesség kialakulására. Több embrió méhbe juttatásával nő a siker esélye, ugyanakkor a többszörös terhesség kockázata is. Általában legfeljebb 2 embrió kerül átvitelre, és további embriók, ha jó minőségűek, krioprezerválhatók.
Miután az embriókat a méhben tárolták, fejlődésük és beültetésük esélye már nem befolyásolható. Az embriók minősége nagymértékben függ a végeredménytől.
A páciens másnaptól kezdve folytathatja a szokásos tevékenységeket, de jó elkerülni a túlzott fizikai megterhelést, nemi közösülést, forró fürdőket vagy szaunát.
Ebben az időszakban a progeszteron-kiegészítő hüvelyi beadása ajánlott a méh előkészítésére és az implantáció elősegítésére.
Normálisnak tekinthető, ha a következő hetekben hasi feszültség, görcsök vagy csökkent hüvelyi vérzés lép fel.
A transzfer után maradt további embriók krioprezerválhatók a későbbi felhasználásra. Ez csökkentheti a petefészek stimulálásának és a petesejtek betakarításának több ciklusának elvégzésének szükségességét.
A fagyasztott embriók átvitele megköveteli a méh előkészítését a beültetéshez és annak szinkronizálását az embriók fejlődési szakaszával. A helyes szinkronizálás ultrahang- és hormonelemzések segítségével érhető el. Az embriótranszfer természetes ciklusban történhet, ha jó a hormonháztartás; néha egy mesterséges (gyógyszer által kontrollált) ciklus lehet jobb megoldás a méh hatékony előkészítésére.
Csak a jó minőségűnek tartott embriókat fagyasztják le, majd helyezik át a méhbe. A fagyasztott embriók felhasználásához mindkét partner írásbeli hozzájárulása szükséges.
Két héttel a petesejtek betakarítása után vérterhességi tesztet terveznek, hCG adagolást.
A hCG terhességi hormon megnövekedett szérumszintje azt mutatja, hogy beültetés történt. Ebben a szakaszban a feladatot biokémiának hívják. A klinikai terhesség megerősítése a petefészek zsákjának megjelenítésével két héttel a hCG teszt után elvégezhető.
Ha a teszt negatív, a menstruáció a következő napokban kezdődik. Szakemberrel folytatott konzultációt ütemeznek az eljárás fejlődésének elemzésére és a jövő kezelési lehetőségeinek megállapítására.
Az IVF révén elért terhesség alakulása hasonló a természeteshez. A spontán terhességhez hasonlóan fennáll a komplikációk veszélye, különösen a 37 év feletti terhes nőknél vagy a többszörös terhességnél.
• Az IVF-ciklus után a terhesség esélye átlagosan 30 és 40% között van
40 év után 20% alá csökken
• A többszörös terhesség az esetek 25-40% -ában fordul elő
A vetélés, a koraszülés vagy más anyai és magzati szövődmények fokozott kockázatával jár.
• A vetélés kockázata 20% - 25%, valamivel magasabb, mint a természetes terhesség (15 - 20%)
• A méhen kívüli terhesség kockázata 5%, és ezt elősegíti a petevezeték korábbi gyulladása
• A hidrosalpinx jelenléte felére csökkenti a terhesség esélyét az IVF révén
Ebben az esetben az IVF előtti műtéti kezelés ajánlott
• A magzati rendellenességek kockázata 3-4%, hasonlóan a spontán terhességekhez
A kockázat az életkor előrehaladtával növekszik, különösen 38 év után
A meglévő adatok alapján úgy tűnik, hogy a krioprezerválás nem növeli ezt a kockázatot.
Az asszisztált reprodukcióhoz folyamodó pároknak nagy nehézségeik vannak megbirkózni az eljárások érzelmi kihívásaival, különösen, ha azokat nem sikerül teljesíteni. Ebben az esetben fontos pszichológusok vagy támogató csoportok segítségét kérni; Beszélni valakivel, aki megérti ezeket a tapasztalatokat, nagyon hasznos lehet a nehéz időszak leküzdésében.