Támogatott visszatérő erysipelák és dermohypoderma - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Definíciók, általánosságok
Az erysipelák és a fertőző dermohypoderma gyakori kórképek, amelyek előfordulása 10 és 100 eset között van 100 000 lakosra évente. Ezek a mély bőrfertőzések akkor alakulnak ki, amikor a baktériumok a bőr résén keresztül jutnak be. Néha egy mögöttes fertőző forrás (pl. Osteomyelitis, bursitis, arthritis) vagy bakterémia fordul elő. 1
A klasszikus klinikai megjelenés az erythema, az ödéma, a hő területét társítja a lokalizált fájdalommal. Az esetek mintegy 85% -ában lázas állapot található. 2
Az angol nyelvű irodalomban gyakran a "cellulitis" kifejezést használják e két entitás megnevezésére. Ez a szó zavart okoz a franciában, mert néha szélesebb körben, tévesen használják nekrotizáló fertőzések vagy nem fertőző kórképek, például Wells eozinofil cellulitiszének jelölésére. 2 Itt a bakteriális dermohypodermára és az erysipelára összpontosítunk, amelyeket néha nehéz klinikailag megkülönböztetni. 3
Az Erysipelas magában foglalja a felső nyálkahártyát, amely jelentős nyirok érintettséggel jár. A betegeknél leggyakrabban akut tünetek jelentkeznek. Az elváltozások a környező bőrtől megemelkednek, éles elhatárolási vonallal. 1 Az arc fertőzése "pillangós" megjelenéssel tipikus leírás (1. ábra). A dermohypoderma mélyebb, amelyet a mély dermis és a hipodermás zsír (gyakran „szubkután” néven emlegetett) részvétele képvisel (2. ábra). Ez utóbbi esetben a lefolyás kissé lassabb lenne, és néha gennyes váladékkal társulhat.
Erysipelas az arc
Az erysipelák és a dermohypoderma helyei
Diagnózis, paraklinikai vizsgálatok és mikrobiológia
A diagnózis klinikai. A gyakorlatban azonban nem szisztematikusan meg kell őrizni az eritemássá váló végtag fertőző eredetét, hanem figyelembe kell venni más patológiákat, mint például a stasis ekcéma, thrombophlebitis vagy gyulladásos dermohypodermitis a vénás elégtelenség miatt a differenciáldiagnózisban. 4
A fiziopatológia szempontjából ez egy eredeti betegség, toxi-fertőző jelleggel. A mikrobiális sűrűség alacsony (2 vérkultúra, tűszívás és lyukbiopszia az esetek> 5% -ában,> 5-40% -ában, illetve 20-30% -ában találja a csírát. 1,3,5 Ezekre a vizsgálatokra nincs szükség enyhe 6. fertőzések
Erysipelák esetén a béta-hemolitikus streptococcus azonosítható. 3 Ez a baktérium a fertőző dermohypoderma esetek 73% -ában van jelen. A Staphylococcus aureus, beleértve a meticillinnel szemben rezisztens törzseket vagy a gram-negatív aerob bacillusokat, főleg immunhiányos vagy bakterémia esetén található meg. Ebből következik az antibiotikum terápiára vonatkozó hatályos ajánlások. Leukocytosis és biológiai gyulladásos szindróma gyakran előfordul; jelenlétük vezérli a gyors antibiotikum-terápia döntését, amikor a helyi klinikai lefolyás továbbra is torpán marad.
Kezelés
A komplikáció nélküli fertőző dermohypoderma antibiotikum-terápiája főként empirikus ajánlásokon alapul. Svájcban leggyakrabban amoxicillint és klavulánsavat kínálnak. Az úgynevezett "egyszerű" esetekben, azaz cukorbetegség, fekély vagy harapás nélkül flukloxacillint vagy akár penicillint is fel lehet írni tíz-tizenkét napig. Minden kezdőnél korlátozott formában és amikor otthon pihenésre van lehetőség, orális antibiotikus terápiát írhatnak fel. Másrészt, ha a helyi állapot 48 óra elteltével nem javul, vagy ha a helyszín arc, akkor intravénás kezelést kell kezdeni. Az angol és a gyermekek fertőzésével kapcsolatos ajánlások a körülményektől függően az amoxicillint vagy a penicillint javasolják. 7 Penicillinallergia esetén 300 mg 4x/nap klindamicin PO vagy 600 mg 4x/nap IV.
Bonyodalmak
Rendszeresen találkoznak lokális szövődményekkel abscessus formában (2-13%) vagy bullous formában, másodlagos fekélyekkel. Fennáll a szepszis, valamint a mélyvénás trombózis kockázata, amelynek kockázata alacsony (2 Az indexes epizód feloldása után a lymphedema fennmaradhat és hajlamos lehet a kiújulásra, 8 ördögi kört hozva létre.
Ismétlődés
Az ismétlődések gyakoriak. Sorozattól függően a betegek 10-30% -ának új epizódja van 6-36 hónapon belül. A statisztikai elemzések lehetővé tették a kiújulás kockázati tényezőinek azonosítását. Ezek a lymphedema, az elhízás és a bőr gátjának tartós lebontása, például impetigo, interdigitoplantar dermatophyte vagy krónikus fekély. 3 A cukorbetegség nem jár implicit módon ezekkel a visszatérő fertőzésekkel.