TANULMÁNY. Az elhízás osztályozásának új módja, a fenotípustól függően, személyre szabott megközelítést tesz lehetővé a kezelésben, és kétszer akkora súlyvesztéshez vezet.
A jelenleg alkalmazott kezelési stratégiák elhízás kezelése elvén alapszik "Egy kaptafára", annak ellenére heterogenitás betegség. Éppen ezért az életmóddal kapcsolatos kezelések és beavatkozások nem rendelkeznek a kívánt hatékonysággal. Az elhízás okának meghatározása kulcsfontosságú, főleg most, hogy létezik egyre több kezelési lehetőség áll rendelkezésre.
Az elhízás kezelésére jelenleg alkalmazott kezelési stratégiák az „egy méret mindenkinek” elven alapulnak - a betegség heterogenitása ellenére.
Néhány elhízott betegnek sikerül fenntartania az életmódbeli beavatkozások eredményeit, míg mások még a bariatrikus műtét után is híznak. Az egyes betegek súlygyarapodásának mechanizmusainak megértése segít a világ népességének legfeljebb 50% -ában leküzdeni a növekvő túlsúlyt és elhízást.
Elhízás - a betegség 4 fenotípusa
A Mayo Klinika kutatócsoportja vezetett a tanulmány amelyben elindultak azonosítani az elhízott betegek sajátosságai, a személyre szabott terápiás megközelítésre való tekintettel. A tanulmány eredményeit a közelmúltban mutatták be az IBD májbetegség gasztroenterológiai frissítések (GUILD) konferenciáján, a végleges eredményeket pedig májusban mutatják be az emésztőrendszeri hét éves találkozóján.
"Ha az elhízás megfelelő kezelését alkalmazzák a megfelelő beteg számára, a fogyás megduplázódhat" Prof. Dr. Andreas Acosta, Precíziós gyógyszer az elhízás laboratóriumához, Mayo Klinika, USA.
Bele is kerültek 600 beteg testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30 kg/m 2 -et, és nincsenek egyéb elhízással járó társbetegségek. Az egyes betegek profiljának elkészítéséhez számos módszert alkalmaztak - gépi tanulási algoritmusok a kalóriabevitel, a pihenő energiabevitel és az étel kiürítése a gyomorból is kérdőívek étkezési szokásokról, fizikai megterhelésről, érzelmi állapotról a betegek számára. Ezt az elemzést követően a betegeket 4 fenotípus szerint osztályozták:
- éhes agy,
- éhes bél,
- érzelmi éhség,
- lassú égés.
Ennek a 4 fenotípusnak a prevalenciáját egy másik, 180 betegből álló kohorszban értékelték azonos jellemzőkkel (nincsenek társbetegségek és a BMI nagyobb, mint 30 kg/m 2). A betegek negyede egynél több fenotípussal rendelkezik és 9% nem felelt meg senkinek.
Dr. Andreas Acosta szerint ezek a kohorszok tükrözik az általános populációt és az egyes fenotípusok testreszabását. Egy az elhízás osztályozásának új módja, de lehetséges, hogy nem ez a 4 fenotípus az egyetlen a teljes populációban.
A vizsgálat következő szakaszát értékelték a résztvevők étkezési viselkedése. Az elhízott nők átlagosan körülbelül 700 kalóriát fogyasztottak el, de megfigyelték őket fenotípustól függően. A teljes érzés érdekében az éhes agyi fenotípusú nők 1100 kalóriát fogyasztottak. Az elhízott férfiaknál a kalóriabevitel 900, illetve 1600 kalória között változott.
Az általános populációban az a felfogás, hogy az elhízás inkább viselkedési rendellenesség, de ez csak a betegek egy részében igaz - az érzelmi éhség fenotípusa. Más fenotípusok mögött más mögöttes mechanizmusok állnak, például az nem hatékony energiafogyasztás.
Az emésztőrendszer és az agy közötti kapcsolat. Fotóforrás: Science Magazine
Dr. Acosta csapata a Mayo Klinikán a Phenomix Sciences-szel együttműködve kidolgozta a vérvizsgálat, amely lehetővé teszi az elhízott betegek fenotípusának meghatározását. A tesztet jelenleg a hatóságok validálják, de szerintük ez nyártól elérhető lehet.
Fenotípus-vezérelt kezelés
A kutatók tovább mentek az elhízás szemléletének személyre szabásában és fogyás ellen tesztelték az elhízás elleni gyógyszerekkel kezelt betegek két csoportjában - 75 kapott fenotípus terápia és 200 kapott nem személyre szabott kezelés. A két csoport hasonló volt (több mint 40% szenvedett cukorbetegségben) és a gyógyszerek beadása is.
A fenotípussal kezelt betegek 37% -a több mint 20% -kal fogyott testtömeg -hez képest 1% a másik csoportból. Ezenkívül a fenotípus-alapú csoportban több beteg kapott a testsúly 10% -át meghaladó súlycsökkenés (42% nak nek 18%).
"A fenotípus-vezérelt kezelés kiválaszthatja azokat a betegeket, akik a legjobban reagálnak, és a válaszarányt 35% -ról 80% -ra növelheti. Ez jelentős súlycsökkenést jelent - az első évi 8% -ról a következő évi 16% -os fogyásra. Egyszerűen kiválasztva a megfelelő beteget a megfelelő beavatkozáshoz - újabb gyógyszer vagy eszköz hozzáadása nélkül - megduplázhatjuk a fogyás százalékát”- Dr. Acosta.
A POWER program
A fenotipizálás lehetővé teszi azoknak a betegeknek az azonosítását, akiknek a legtöbb haszna származhat a kezelésből, de az elhízás kezelése folyamatos küzdelmet jelent több fronton is. Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség fehér könyvet indít az elhízásról - gyakorlati útmutató az elhízásról és a testsúly kezeléséről, az oktatásról és az erőforrásokról (POWER).
A POWER alapelvei - Gyakorlati útmutató az elhízásról és a testsúly kezeléséről, az oktatásról és az erőforrásokról
A cél A POWER program biztosítja személyre szabott gondozás keresztül multidiszciplináris csapatok és hosszú távú tervek testtömeg-kezelés. Az útmutató áll négy részből áll:
- értékelés,
- intenzív súlycsökkentő beavatkozások,
- súlystabilizálás és a beavatkozások intenzívebbé tétele, ha szükséges,
- a súlygyarapodás ismét megakadályozása.
Dr. Acosta szerint, a program a kezdetektől testreszabott, amikor a beteget meg kell kérdezni, hogy akar-e megbeszélni az elhízásról. Ha nincs előkészítve, ezt ragaszkodás nélkül be kell tartani. A következő látogatás alkalmával megkérdezhetjük a beteget arról, hogy mit érez az előrehaladással kapcsolatban, és emlékeztetni kell rá, hogy a fogyás olyan lehetőség, amelyet bármikor megvitathatnak.
A lelkes és felkészült betegek számára, A POWER program világos tervet és táplálkozási, kalória- és fizikai aktivitási célokat biztosít. A betegeket arra ösztönzik, hogy térjenek vissza, ha a terv nem működik, és állítsák be őket. Hosszú távú terv felajánlása, de pontos célkitűzésekkel, a irány és A remény.
Az elhízás krónikus, multifaktoriális, visszatérő állapot. A sikeres kezelés eléréséhez szüksége van a a folyamatos ellátás modellje. Az elhízás kezelésének alapja az életmódváltás, mint például a kalóriabevitel és a fizikai aktivitás csökkentése. Az új gyógyszerek és a bariatrikus sebészeti technikák azonban hatékony intézkedések lehetnek más intézkedések kiegészítéseként és az elhízott betegek reális eredmények elérésében. Az elhízás megértésének szintjének növekedésével és a betegség fenotípusainak megkülönböztetésével a precíziós orvoslás maximalizálja az új terápiás lehetőségek lehetőségeit.
Elhízás - globális járvány. Mi a helyzet Európában?
Az elhízás valószínűleg az egyik legnagyobb közegészségügyi probléma a világon. Az Európai Unió országaiban a túlsúly a lakosság több mint 50% -át érinti. A nők 23% -a és a férfiak 20% -a elhízott. Egyesült Királyság ez a statisztika élén áll, "Európa kövér emberének" tartják. Ha a tendencia folytatódik, akkor az ország lakosságának 72% -a lesz túlsúlyos 2035-re.
Az elhízás világszerte megháromszorozódott 1975 óta. 2016-ban több mint 1,9 milliárd felnőtt volt túlsúlyos, közülük több mint 650 millió elhízott. Információ forrása: Egészségügyi Világszervezet.