Tapasztalati jelentés katasztrófakórház
Bliemeister, Herbert
Díjorvos tapasztalatai krónikusan beteg rendszerben - szubjektíven sűrítve egy tipikus napi rutinba
Röntgen-találkozó hétfőn, nem sokkal hét előtt: Az atom óra digitális számjegyei sugároznak a falon. A visszaszámlálás 07:00:00 órakor áll meg. Sötétedik. Megjelennek egy natív koponya CT képsorai, amelyeket a radiológus a legtömörebb távirati stílusban értékel. Körülbelül 20 orvos ül a falra néző kemény gólyalábakon sorokban. Az első sor a vezetők és a vezető orvosoké. Mindenki, aki megérkezik, kézfogással üdvözli őket egymás után. Csak a hideg és a későn érkezők mentesülnek ettől a szertartástól. Sietve becsukják a világos neonfolyosó ajtaját, és kacsa az üres székekre. A végtelen képek időrendi sorrendben dokumentálják azt, amit péntek déltől egészen mostanáig röntgensugárzottak a mentőkben és a klinikán. A kora óra, a túlfűtött szoba sötétsége, a lassú vérnyomásom, az előadás monotonitása és a gyors képsorozat nem engedik megérteni az osztályon lévő új betegek megállapításait. A találkozóra kinyomtattam az aktuális foglaltsági listát. Mint mindig, továbbra is foltos. Végül az összes kép látható. A fal égkékre vált.
Mindenkit elfogadnak
Mindenki pislog, a neonfény kigyullad. A radiológus köszönéssel távozik a szobából, a főorvosok székekkel néznek szembe az orvosokkal: Most azok a kollégák, akik a hétvégi szolgálatban voltak. Az egyik hivatalos utasítás így hangzik: Mindenkit beengednek, aki meglátogatja a mentőket. Ennek oka a tiszta gazdaság: a klinika növelni akarja eladásait.
A kollégák most még monotonabban és jobban összenyomva dobják le a betegek végtelennek tűnő menetét, mint a radiológus: életkor, név, diagnózis, kórterem, esetleg áthelyezés. Következő. Sokkal több bőbeszédű régi gonosz, amelyet újra előhoznak: ki valójában miért felelős. A mentőben való együttműködés közismerten nyomorúságos. Alapvetően minden munka ragaszkodik a belgyógyászhoz. Ha szakterületén kizár egy betegséget, és erre sebészt, neurológust vagy pszichiátert hív fel, akkor ezek a kollégák előre szeretnék hallani szakterületük pontos diagnózisát. Ritkán látják, hogy maguk hívják őket erre. Tehát túl boldogok, hogy "nem felelősnek" nyilváníthatják magukat.
Szinte mindig így működik teljesen részeg embereknél: legjobb esetben a sebész gyorsan varr egy hasadékot, mielőtt minden mást a belgyógyászra bízna. Míg a segítséget kérők elárasztják a mentőket, el kell fogadniuk az ideggyógyászok és pszichiáterek elutasítását, mielőtt beismerik az üvöltő, dühöngő és gyakran dühös verő embereket az éjszakai nővér tiltakozása ellen. Az éjszaka további részében a nővér hívja, aki nem tudja irányítani a dühöngést. Ma vasárnap, a reggeli kék órában ismét megtörtént. - Igen, ezt a következő vezetői konferencián kell megoldanom - magyarázza a főorvos. A mellettem lévő tiszteletbeli kolléga, aki évek óta rendszeresen tartózkodik a házban, vigyorogva bólint: - Ezt két éve hallom. Ez soha nem változik. Ezért nem szolgálok itt. Nem tartom ki a fejem e szervezeti káosz miatt. ”Bólintok - ez minden klinikán ugyanaz.
A hivatalos jelentés végül eljut azokhoz, akik jelenleg a mentőben várakoznak. A nappali szolgálat gondoskodik róluk. De nem jelent meg a munkában: gyermek beteg. "Az osztályos orvos átveszi a mentőket, az osztályos kolléga elvégzi a dolgát" - magyarázza a főorvos. Mindenki tudja: Ő mozgatja a káoszt a mentőtől az osztályig. Nem számít, nincs más út. Amíg a hiányt még mindig arányosítják, valaki a mai új bejegyzések listáját sugározza a falra. 19 beteget hívnak be. Minden ágy foglalt, senkit sem engednek ki. Felelős ezért a listáért: senki. Mit kell tenni?
A klinikára meghalni
Matematikailag a hozzáféréseket az állomásokhoz rendelik. A lényeg a rend a káoszban. Ma hétfő van, és ezért még mindig nincs vége: Három kolléga ül civil ruhában. Minden díszdoktor a héten kezdődik. A házban a fő- és főorvosok mellett nyolc segédorvos dolgozik, és hat-tizenkét tiszteletbeli orvos gondoskodik a műveletek zavartalan lebonyolításáról. A főorvos arra kéri az új kollégákat, hogy mutassák be gyorsan magukat: Albániából, Romániából és Ukrajnából érkeznek. Mindegyikük rendelkezik német engedéllyel. Az európai zászlónak lobognia kell a klinika felett. Az újakat felosztják, majd kiürítik a szobát. Idő van. A sebészek már többször dörögtek az ajtónál, bosszankodva. A találkozójuknak 15 perccel ezelőtt kell kezdődnie.
A csempézett folyosókon haladok az általános belső osztályig. Ideális esetben három orvos 35 ágyat gondoz ott. Ma valakinek gondoskodnia kell a mentőről. Ez minden érintett számára multitaskingot jelent. Pontosan ezt gyakorolják az osztályon a nővérek. A múlt hét óta nyolc rendkívül ápoló esetről kellett gondoskodniuk 86 és 94 év között. Hatot áthelyeztek az idősek otthonából a klinikára, hogy meghaljanak. A közjegyző által hitelesített előzetes irányelv elutasít minden életet meghosszabbító intézkedést. Az otthoni erőfeszítésbe és fáradságba kerül, ha hagyjuk meghalni a megszokott környezetben. A házak mindkettőt megtakarítják. Tehát az érintetteket akaratuk és rokonaik akarata ellenére kiszervezik a klinikára. Mindig van egy orvos, aki kiírja az eligazítást. Alternatív megoldásként vészhelyzet esetén áthelyezik: Már nem vállalhat felelősséget.
Egyetlen klinika sem képes kompenzálni ezt a gyakori és embertelen gyakorlatot. Az adminisztráció szigorú megszorító intézkedései miatt, amelyek mindenesetre következetesen túlerőben vannak, a jelenlegi káosz katapultálja a nővéreket korlátaikon. Sűrű embercsoportot szorongatnak a mellkasig tartó pultnál, amely védi a munkaterületet. Mindenki ugyanazt akarja: azonnali és, kérem, nagyon udvarias szolgálatot. Minden hétvégén legfeljebb harminc beteget vesznek fel sürgősségi esetekre. Sokan szinte gyógyultnak érzik magukat, alig a kórházi ágyban. Hétfőn a bürokratikus emésztésre várnak azok orvosi iratai, akik már lemerültek magukról.
Néhányan azt szeretik, ha az orvos személyesen bocsátja ki őket. De azonnal el kellene jönnie, elvégre sokáig kellett várnia rá. Ezért nincs megértés, ha a mentesítő levelet nem azonnal kézbesítik, vagy ha a diagnosztikát még el kell végezni. Még a nagy ügyességgel sem lehet mindig elkerülni a vitákat ilyen követelésekkel.
Ilyen beteg P. úr: Vasárnap reggel vészhelyzetként jött elviselhetetlen hasi fájdalommal. Most jól érzi magát. Azonnal beszélni akar az orvossal, akit a lehető leghamarabb ki kell engednie. További négy ember az új felvételek élmezőnyét képviseli. Szeretné, ha a vizsgálata ma kezdődne. Ezért jöttek extra korán. Arra nem számítottak, hogy hektikus rohanás fogadja őket. A poggyászt hurcoló rokonai sem. A tervezett diagnózis részleteit szeretnék megtudni az orvostól. És mindenekelőtt, amikor anyát/apát/nagymamát/nagypapát ismét szabadon engedik.
Nagyon jó, hogy minden héten csak egy hétfő van, gondolom, és elmegyek a pult mögé. Míg az előttem álló emberek keskeny szemekkel néznek rám, megkérem őket, menjenek be a szobába, vagy üljenek le a közeli kanapéra. A pult tiltakozás alatt kiürül. Most a nővérek zavartalanul dolgozhatnak.
Ne gondold, hogy dolgozz
Sajnálatos csúsztatásnak tekinti, nem tünetnek. Nem ismerik fel a mögötte álló rendszert: Az állandó túlterhelés miatt az emberek egyre jobban működnek, de egyre kevésbé érzékelik, amit csinálnak. Az emberi gyógyászatnak együttérző szimpátia, a funkció távolságtartása szükséges.
Minél elengedhetetlenebb a gazdasági hüvelykujj dominálása, annál embertelenebb az orvostudomány. A betegek nem ügyfelek, az egészség nem termék, az orvosok és az ápolók nem kiszolgáló személyzet, a klinikák pedig nem javítóműhelyek. Ha egy egészségügyi rendszer nyereséges akar lenni, működőképesnek kell lennie. Az orvostudomány, mint interperszonális kapcsolat objektiválódik. A nyereség néhány áldozatot jelent. Érdekes módon ennek a fejleménynek a kérlelhetetlen hidegségét általában figyelmen kívül hagyják. Az orvosok, az ápolónők és a betegek inkább megtámadják egymást, mint együttesen a felelős politikát.
Nincs idő szünetelni
Az ilyen gondolatok a valóság mögött csapkodnak, és nem teret engednek a bejáratoknak. Három beteget kirekeszthetnék, négyet P-vel együtt. Ez mindenkinek megadna egy ágyat. A többi bejáratról a kolléga gondoskodik. Egymás után köszöntöm három jelöltemet, öregektől nagyon idős hölgyekhez és klasszikus törzsvásárlókhoz. Ha számos betegségük közül az egyik felborul, azonnal eljönnek. Évente mindenki heteket tölt a klinikán. Minden alkalommal, amikor hosszabb ideig fekszenek, és maguk is kicsit kevesebben. Mindenki tudja, hogy ennek mi lesz a vége, és örül a váratlan kiadásnak. Amíg a nővérek megszervezik az otthoni szállításokat, telefonon felhívom a háziorvosokat, hogy tájékoztassam őket a jelenlegi helyzetről, összeállítsam a gyógyszerlistáikat és kinyomtassam őket. Három hosszú betű diktálása és a gépelés után javítása örökké tart: a bürokráciának estig kell várnia.
Most a kórtermi rutin sikoltozik számomra: Jó néhány beteget nem tájékoztattak a vizsgálataikról (emésztőrendszeri vizsgálat/CT). A vérvételre várva vénás hozzáféréseket kell létrehozni és vértermékeket kell csatolni. Egy oktatási beszélgetés során semmi sem működik szemüveg és hallókészülék nélkül, mindkettőt fáradságosan keresik mindenhol. Az idős emberek még lassabban reagálnak az idő nyomására, ezért rendkívül nyugodtnak kell lennem. Kollégák hívásai, a funkcionális osztályok kérdései, a vezető orvos megrendelései folyamatosan megszakítanak. Aztán a döbbent beteg egyedül marad, én pedig az orvos szobájában lévő PC-re sietek, hogy pontos információkat nyújtsak, vagy új vizsgálatokkal etessem. Mondanom sem kell, hogy ilyen helyzetekben a számítógépet kollégák használják, frissítik vagy összeomlik. Az időközi kérdések szintén a nővérek jégesőitől származnak. Valakinek azt kell mondania, hogy a mindennapi élet nem izgalmas. És most gyorsan a bejáratokhoz, amelyeknek idegei máris tisztaak.
A teljes diagnózis
A következő Ms. H., egy élénk, karcsú és eleven 79 éves. Az eligazításon szerepel az éjszakai tachycardia tisztázása. Évekkel ezelőtt feküdt itt, és gyógyszeres kezelés után tünetmentesen bocsátották ki. Az utóbbi időben gyakrabban ébred éjszaka versenyző szívvel vagy annak miatt. Különben jól van. „Meddig kell maradnom?” Az első kérdés. Nem fél a szívétől, inkább a háziorvosától. - Ezzel nagyon óvatosnak kell lenned, inkább menj vele a klinikára - mondta röviden, és beismerte. Azt is megtudom, hogy néhány hónapja csak az antiaritmiás szerek felét szedi. Utálta a tablettákat, és meg akarta nézni, vajon kevesebbel is boldogul-e. "Miért nem kérdezett az orvosom a tablettákról?" - kérdezi tőlem. Ezt is szeretném tudni. Átdolgozom a szokásos bürokráciát, és felkészítem H. asszonyt a teljes szívdiagnózisra. "Amikor itt vagyok, nincs más út" - mondja lemondóan. "De a lényeg az, hogy nagyon gyorsan újra kijusson".
- Inkább utasítalak.
A 84 éves Ms. W. meglepően gyorsan tolja előre hatalmas tömegét. A háztartást egyedül maga és a férje kezeli. Évek óta a gyomra hébe-hóba sújtja. A háziorvos számos gyógyszere közül egyik sem segített, most gasztroszkópiára utalta. Ez egyáltalán nem tetszik neki, mert fogyatékos férjének szüksége van a segítségére. A legkorábbi járóbeteg-kinevezés csak négy hét múlva lesz elérhető, és akkor az orvosa hirtelen nyomást gyakorolt volna: "Lehet, hogy valami rossz van, inkább utasítalak titeket" - magyarázta neki. "Egyáltalán nem értem, ennyi év alatt soha nem tett semmit. Szerinted ez most komoly? ”Tőlem akar tudni. - Meglátjuk erről - mondom. "Mindenesetre nem mutat semmilyen tünetet." "Gondolod, hogy holnap kijövök - nem tart ilyen sokáig, igaz?" A férjem egyszerűen nem boldogul nélkülem! ”Megígérem, hogy mindent megteszek, és a szokásos bürokratikus maratonnak szentelem magam.
Az ilyen helyzeteket a múlt hét óta szabályozza egy utasítás, amelyet maga a főorvos jelentett be abban a konferenciateremben, amelyben az adminisztráció korábban összeült. A szoba közepén egy nagy triptichon áll, amelyet mindenki láthat: egy hatalmas kerékmechanizmus működik egy kénsárga háttéren, amely fémszürke fogakkal van összekapcsolva, és Charly Chaplin „modern idõire" emlékeztet. Fölötte rozsdavörös: "Az orvos, az egészségügy fontos része." A főorvos arról számol be: „A kötelező egészségbiztosítással biztosítottaknak egyre gyakrabban végeznek endoszkópiát fekvőbetegben annak érdekében, hogy elkerüljék a járóbeteg várakozási idejét. Annak biztosítása érdekében, hogy az egészségbiztosítók megtérítsék a lényegesen drágább fekvőbeteg-vizsgálatot, ezt a felmentő levélben kifejezetten meg kell indokolni. Például az érintett személy különösen rossz állapota miatt. Ezt azonnal végre kell hajtani. A munkamenet vége. ”Más szavakkal: a klinika orvosa úgy hajlítja a megállapításokat, hogy a klinika ne hagyjon ki pénzt. A lényeg az, hogy senki nem vesz észre semmit, amíg az egészségbiztosító társaságok likvidek maradnak.