TÁPLÁLÁS. IN Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás
Táplálkozás Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás esetén
Tartalom Előszó 05 Táplálkozás az IBD-ben: Egyéni és kiegyensúlyozott 06 Táplálkozás a szünetmentes időszakban 06 Az elviselhető ételek táplálkozási naplójával 07 Egészséges táplálkozás: Kiegyensúlyozott és változatos 08 Tudatosan és élvezetesen fogyasszon 10 (Betegség) alacsony csírájú ételt: Étel elkészítése és feldolgozása 11 Különleges jellemzők Fogyókúra 12 Támadás során 12 Az esély az alultápláltság esélyére 13 Speciális táplálkozási formák 13 Táplálkozás szövődmények esetén 14 Italok 15 Ivás: az egészséges étrend alapja 16 Gyümölcs, zöldség és hüvelyes 17 Egészséges frissesség: Rengeteg vitamin és ásványi anyag 18 Rost: Emészthetetlen, de hasznos 19 szem és burgonya 20 Teljes teljesítmény gabonából és gumóból 21 Szénhidrátok: fontos tápanyag 21 2
Tej és tejtermékek 22 Kalcium az egészséges csontokhoz 23 Laktóz-intolerancia: amikor a laktóz problémákat okoz 23 Hús, kolbász és tojás 24 Fehérjék az energiáért 25 Hal 26 Omega-3 zsírsavak: természetes gyulladáscsökkentő 27 Zsírok és olajok 28 Zsírok: takarékosan használja, tudatosan válasszon 29 D-vitamin a csontanyagcseréhez 29 Cukor 30 Édes kísértés 30 Só, gyógynövények és fűszerek 31 Finomított íz friss fűszernövényekkel 31 10 Tippek: Étkezés és ivás örömmel 32 További információk 34 3
4 Univ. Prof. DI Dr. Harald Vogelsang, a Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás ambuláns klinikájának vezetője, Bécsi Belgyógyászati Egyetemi Klinika
TÁPLÁLKOZÁS IBD-NEK: EGYÉNI ÉS JÓ KIEGÉSZÍTETT Táplálkozás a relapszusmentes időszakban Az IBD-diéta nem létezik. A Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők számára fontos, hogy saját étrendjüket hozzáigazítsák a betegség aktivitásához és az esetleges szövődményekhez, valamint ahhoz, ami egyénileg emészthető. A kezelőorvos vagy szakképzett táplálkozási tanácsadó a megfelelő kapcsolatfelvétel a táplálkozással kapcsolatos minden kérdésben. Alapvetően meg kell különböztetni a visszaesés nélküli étrendet és a betegség aktivitásával járó fázisokat. A tünetektől mentes időben az ételválasztásnak kiegyensúlyozott és változatos étrenden kell alapulnia. Hozzájárul az egészséghez, növeli az általános közérzetet és ellátja a testet az összes fontos tápanyaggal. Figyelembe kell venni az egyéni intoleranciákat. Az energiafogyasztást úgy kell megválasztani, hogy ne legyen fogyás. 6.
Az elviselhető ételek tápláléknaplójával Általában vannak olyan ételek, amelyeket egészséges emberek jobban vagy kevésbé jól tolerálnak. Ennek ellenére ez nem általánosítható, és esetenként változhat. Az IBD-ben szenvedők számára ezért fontos kideríteni, hogy mely ételek emészthetők egyedileg. Ezt legjobb étkezési naplóval megtenni. Ez hosszabb ideig rögzíti, hogy mely ételeket vagy italokat fogyasztották, és okozták-e a tüneteket. Ezt rendszeres időközönként meg kell ismételni, mivel az intolerancia idővel változhat. Ételbeviteli tolerancia Dátum Idő Étel Megjegyzés Időpont 20.09. 8.30 pirítós lekvárral nincs panasz 20.09. 11.10 szőlő (fehér) enyhe görcs kb. 12.00 7
Az osztrák ételpiramis Forrás: Szövetségi Egészségügyi Minisztérium 9
Étkezés tudatosan és élvezettel A táplálkozás terén nem csak az a kérdés, hogy mit esznek, hanem az is, hogyan: A nyugodt légkör és az elegendő idő evés közben elősegítheti az étvágyat és az emésztést. Az alapos rágás elősegíti az emésztést és segíti a tápanyagok jobb felszívódását. A túl forró vagy túl hideg étel felesleges megterhelést okozhat az emésztőrendszerben. Több kis ételt általában jobban tolerálnak, mint néhány nagyot. A készítmény típusa befolyásolja az ételek emészthetőségét is. A főzés, a grillezés vagy a gőzölés ezért előnyösebb a magas zsírtartalmú előkészítési módszerekkel szemben, mint például a mélysütés vagy a pörkölés. Ezenkívül fontosabb összetevők maradnak a finoman főzött ételekben, pl. B. nyert vitaminok. Inkább jól tolerálható Elkészítési módszerek: forralás, párolás, párolás, enyhe sütés a sütőben vagy a mikrohullámú sütőben, főzés, grillezés Inkább nem jól tolerálható Elkészítési módszerek: rántás, rántás, mély rántás, magas zsírtartalmú sütés (szalonnával és hagymával), pörkölés 10
A TÁPLÁLÁS KÜLÖNLEGES JELLEMZŐI fellángolás során Ha a krónikus gyulladásos bélbetegség aktív fázisban van, akkor a beleket a fellángolásmentes időszakban ajánlott változatos és kiegyensúlyozott étrend boríthatja fel. Gyakran csak néhány ételt tolerálnak. Az élelmi rostok nagy mértékű elkerülése hozzájárulhat a gyulladt bélnyálkahártya védelméhez ebben az időben. A könnyen emészthető és szükség esetén pürésített ételek megkönnyíthetik az étkezést. Különösen fontos egy betegség alatt elegendő folyadékkal, kalóriával és tápanyaggal ellátni a testet. A támadás alatt vagy szövődmények esetén a táplálkozással kapcsolatos pontos eljárást teljes mértékben meg kell vitatni a kezelőorvossal. Miután a gyulladás fellángolása alábbhagy, lassan kell felépíteni az ételt a teljes étrendre való áttérésig. Ennek az átállásnak a folyamata és hossza változó, és a betegség akut fázisában alkalmazott étrend típusától is függ. 12.
Italok Elég jól tolerálható Italok: enyhe tea és kávé, szemes kávé, alacsony savtartalmú (esetleg hígított) gyümölcslé, pl. B. alma, őszibarack, banán, körte, szőlő (a fruktóz-intolerancia esetét kivéve), szénsavas ásványvíz, zöldséglé Nem túl jól tolerálható Italok: savas gyümölcslevek (pl. Narancs, ribizli és grapefruitlé), savanyú káposzta leve, szénsavas víz, erős kávé, jeges italok, alkohol 15
GYÜMÖLCSÖK, ZÖLDSÉGEK ÉS HAGYOMÁNYOK Elég jól tolerálható gyümölcs: kompótként, banán, érett alma, puha körte, eper, málna, áfonya, őszibarack, nektarin, sárgabarack, dinnye, mangó, kivi Zöldségfélék: főtt zöldségek, padlizsán, sárgarépa, karfiol, romanesco, Spárga, brokkoli, cukkini, spenót, mángold, édeskömény, cikória, bambuszrügy, zeller, kínai káposzta, karalábé, hámozott uborka, cékla, tök, sós saláta, hámozott paradicsom, saláta, endívia, bárány saláta, Szójatermékek Nem jól tolerálható Gyümölcs: éretlen gyümölcs, kemény héjú gyümölcs, nyers csonthéjas gyümölcs (pl. Szilva, meggy), magban gazdag bogyós gyümölcsök (pl. Ribizli, egres), citrusfélék, szőlő, szárított gyümölcs, avokádó Zöldségek: nyers Zöldségek, pácolt zöldségek, nyers zöldségekből vagy zsíros szószokkal készült saláták, káposzta, vörös káposzta, káposzta hajtások, káposzta, savanyú káposzta, paprika, hagyma, póréhagyma, uborka salátaként, retek, retek, gomba, Olajbogyó, rebarbara hüvelyesek: szárított hüvelyesek (pl. Például bab, borsó, lencse), valamint sok friss hüvelyes (pl. Széles bab), csicseriborsó 17
Élelmi rost: Emészthetetlen, de hasznos étkezési rostok emészthetetlen szénhidrátok. Csak növényi eredetű, nem állati eredetű ételekben találhatók meg. Az étkezési rostoknak számos hasznos tulajdonsága van: növeli a nyál kiválasztását az emésztési folyamat során, jobb jóllakottsághoz vezet és serkenti a bélmozgást. Köztudott, hogy a gabonafélékben és a gabonatermékekben, különösen a teljes kiőrlésű gabonában magas a rosttartalom. Az étrendünkben azonban a zöldségek és gyümölcsök is fontos rostforrások. Az étrendben magas rosttartalom ajánlott az IBD-ben szenvedőknek. A rost megköti a vizet és megvastagíthatja a székletet. Ha azonban a belek beszűkültek, szükség lehet az élelmi rostok mellőzésére. Az étrendi rostok elkerülése szintén tanácsos lehet nyomás alatt. Frissen vagy fagyasztva? A legjobb a friss gyümölcs és zöldség rövid szállítási útvonalakkal és a vásárlás után hamarosan elfogyasztott időkkel. A fagyasztott étel azonban jó alternatíva lehet. Rendszerint rövid időn belül a betakarítás után gyorsfagyasztva van, könnyű és légmentesen csomagolva. Ez sok vitamint megőrz. 19-én
TEJ ÉS TEJTERMÉKEK Inkább jól tolerálható tejtermékek: Tej, erjesztett tejtermékek (pl. Joghurt, író, kefir, savanyú tej), túrós sajt, tejszínhab kis mennyiségben, enyhe és rövid ideig érlelt sajtok (pl. Fiatal Gouda sajt, vajsajt, brie, Tejtermékek: Nem jól tolerálható Tejtermékek: nagy mennyiségű tejszínhab, crème fraîche, nagyon fűszeres és hosszú érlelésű sajtok, penész sajtok (pl. Gorgonzola, Roquefort) 22
HÚS, PESZTESZTETÉS ÉS TÖJTEMÉNYEK Elég jól tolerálható hús: mérsékelten, sovány és puha hús csirkéből, pulykából, marhahúsból, de vadból, bárányból, nyúlból, kecskéből is, alacsony zsírtartalmú (főtt, grillezett, párolt) húsfélékből: sovány kolbász, sült és szárnyas felvágottak, főtt sonka, szárított sonka, lazac sonka Sertés-, liba- vagy kacsafélék, belsőségek, különösen nagy mennyiségű húskészítményben: füstölt vagy zsíros kolbász és felvágott (pl. Májkolbász, szalámi, cervelatwurst) Tojás: kemény tojás, sült tojás, zsíros édes vagy sós tojásos ételek, majonéz 24
Hal Inkább jól tolerálható Hal: szinte minden típusú hal (pl. Pisztráng, csuka, süllő, vörös álsügér, tőkehal, sima lepényhal, fekete tőkehal, laposhal), alacsony zsírtartalmú (pl. Főtt, grillezett, párolt vagy párolt) hal Hal: olajos hal (pl. Angolna, lazac, ponty vagy makréla), pácolt hal pácban vagy olajban, rántott, rántott vagy füstölt hal, kész hal saláták Hidegvizes halak Hidegvízi halaknak vagy zsíros tengeri halaknak hívják. De bár a zsíros halakat nem tolerálják olyan jól, zsírsavai miatt szükség van rá. Különösen fontos figyelni az alacsony zsírtartalmú készítményekre. A hideg vizes halak sejtmembránjában nagy mennyiségű omega-3 zsírsavat tartalmaznak. Az omega-3 zsírsavak rugalmasabbá teszik a sejteket, és lehetővé teszik a halak számára a túlélést a hideg vizekben. Különösen magas omega-3 zsírsavtartalommal rendelkező fajták: B. Hering, lazac, makréla vagy szardínia. 26-án
Omega-3 zsírsavak: a természetes gyulladáscsökkentő halak jódban és szelénben gazdagok, ezek az anyagok pl. B. fontos a pajzsmirigy működéséhez. Különösen a hideg vizes halakban található az omega-3 zsírsavak magas aránya. Tanulmányok azt mutatják, hogy az omega-3 zsírsavak gyógyszerként történő alkalmazása pozitív hatással lehet az IBD relapszusmentes időszakára. Úgy tűnik, hogy ez Crohn-betegségben kifejezettebb, mint fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Az omega-3 zsírsavak bevitelére azonban nincs általános ajánlás. Az IBD-ben szenvedőknek azonban hetente kétszer-háromszor ajánlott halat enni. A friss hal a legjobb az étlapon, de a konzerv vagy fagyasztott termékek is alternatívát jelenthetnek. Másrészt az IBD-ben szenvedőknek tartózkodniuk kell a sushi fogyasztásától immunszuppresszív terápia alatt, mivel a nyers hal növeli a fertőző betegség kialakulásának kockázatát. 27.
Zsírok és olajok Inkább jól tolerálható Zsírok és olajok: vaj, étkezési olajok, szűz (finomítatlan) olívaolaj, repceolaj Inkább nem jól tolerálható Zsírok és olajok: nagy mennyiségű olaj, rántott és magas zsírtartalmú ételek, majonéz, zsíros kolbász, szalonna, zsír, erősen melegítve vagy pirított zsírok, mogyoróvaj, hidrogénezett zsírok (margarin) A zsír nem megfelelő emésztése Az IBD-ben szenvedő embereknek alkalmanként zsíremésztési rendellenességeik lehetnek. Ennek eredménye az úgynevezett zsírszéklet, amelyben több zsír ürül. Ebben az esetben az étrendben szokásos zsírokat csökkenteni kell, és helyükre könnyen felszívódó MCT zsírokat (közepes láncú triglicerideket) kell használni. Az MCT zsírokat tartalmazó termékek az egészséges élelmiszerboltokban és a gyógyszertárakban kaphatók. 28.
Engedje el először a természetet! Jobb, ha friss gyümölcsökkel és zöldségekkel látja el magát és testét, mint vitaminkészítményekkel vagy más étrend-kiegészítőkkel. Mert: A gyümölcs és a zöldség nemcsak kielégít, hanem a természet vitaminokat, nyomelemeket vagy ásványi anyagokat is kínál, gyakran olyan formában, amelyet a szervezet a legjobban felszívhat. A régióból és szezonálisan! Alma Új-Zélandról, körte Kínából vagy finom zöldbab Kenyából? Amikor a gyümölcsök és zöldségek már bejárták a világot, a fény és a hő gyakran elpusztíthatja a vitaminok egy részét. Ezért lehetőség szerint regionális termékeket használjon. Gyümölcs vagy zöldség vásárlása a szokásos évszakon kívül gyakran észrevehető a kevésbé aromás ízben. Van egy kedvezőtlen CO 2 -mérleg is. Élvezze békében! Nemcsak mit, de hogyan is eszünk, az is szerepet játszik. Szánjon időt étkezéseire, tudatosan élvezze az étkezését, és teremtsen kellemes légkört. Az ivás a táplálkozás alapja! Akárhogy is, függetlenül attól, hogy a betegség aktív-e vagy sem, ne felejtse el fenntartani a testét. 33