Táplálkozás a cirrhotikusban; FMC-HGE
- Ismerje a cirrhosis táplálkozási következményeit
- Ismerje az alultápláltság következményeit cirrhotikus betegeknél
- A cirrhosisban szenvedő betegek táplálkozási állapotának felmérése
- Ismerje a speciális táplálkozási igényeket
- Ismerje a táplálékkiegészítő technikákat
A cirrhosis táplálkozási következményei
Az alultápláltság hatása a cirrhotikus beteg túlélésére
A tápláltsági állapot vizsgálandó és kezelendő tényező, mivel az alultápláltság jelentősen csökkenti a cirrhotikus betegek túlélését [3]. Az alultápláltság szoros összefüggésben van a májbetegség súlyosságával, de számos szerző ennek ellenére többváltozós elemzésekben kimutatta, hogy a táplálkozási paraméterek a halálozás független előrejelzői voltak a kompenzált [4] vagy a dekompenzált [5-7] cirrhosisban. Az alultápláltság prognosztikai jelentőségét alátámasztja az a tény, hogy a táplálkozási segítség hatékonynak bizonyult számos esetben, például alkoholos májbetegségben [8-9].
A cirrhotikus beteg táplálkozási állapotának értékelése
A cirrhotikus táplálkozási szükségletei
Az Európai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság konszenzusos csoportja 2006-ban frissített iránymutatásokat tett közzé a májbetegségek táplálkozásáról [15] (I. táblázat).
Energia (szénhidrátok, lipidek)
Míg az egészséges alany követelményei 30 kcal/kg/nap körül vannak, úgy tűnik, hogy egy átlagos 35 kcal/kg/d bevitel segít fenntartani az energiamérleget stabil cirrhotikus betegeknél [8,15]. Ennek a bevitelnek kb. 40 kcal/kg/napra kell emelkednie alultápláltság vagy szövődmény esetén. Az energiának szénhidrátból és zsírból kell származnia, tipikus szénhidrát- és zsírkalória-arány mellett 65-50%, illetve 35-50%. Különösen figyelni kell a vércukorszintet az inzulinrezisztencia gyakori együttélése miatt.
Fehérje
A különféle publikált vizsgálatokból kiderül, hogy a nem dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél megnő a fehérjeszükséglet az egészséges alanyokhoz képest. Az 1,2 g/kg/nap fehérjebevitel lehetővé teszi a becsült szükségletek kielégítését és a pozitív nitrogén egyensúly fenntartását stabil cirrhosisban, szemben egészséges egyének 0,8 g/kg/d értékével. Akut szövődmény vagy súlyos alultápláltság esetén a követelmények 1,5 g/kg/nap.
Elfogadhatjuk-e ezt a fehérjebevitelt máj encephalopathia esetén? Az enkefalopátia egyik klasszikus kezelési módja a fehérje bevitel csökkentése, vagy akár megszüntetése volt az ammónia csökkentése érdekében. Valójában a nulla exogén fehérjebevitel nem érdekel, mivel ezt ellensúlyozza az endogén fehérjék katabolizmusa. A 0,5 g/kg/nap fehérje korlátozást egyes esetekben hatékonynak írták le [16]. Mindazonáltal, egy jó minőségű randomizált vizsgálat, amelyet enkefalopátiában szenvedő betegeknél értékeltek, a fehérje-korlátozás iránti érdeklődés az enterális táplálkozással beadott normális fehérjebevitelhez képest, és nem mutatott különbséget a máj encephalopathia kialakulásában a 2 csoport között [17]. A szakirodalom jelenlegi adatai szerint a fehérje korlátozása ezért nem ajánlható a máj encephalopathia kezelésében.
Minőségileg a betegek többsége tolerálja az elsődlegesen állati fehérjékből származó standard fehérjekeveréket. Néhány fehérje-korlátozásra érzékeny encephalopathiában azonban hasznos lehet a fehérjebevitel minőségi változása, amelynek célja a nitrogén egyensúly javítása. A növényi fehérjéken alapuló étrendről kiderült, hogy az állati fehérje bevitelhez képest javítja a nitrogén egyensúlyt és csökkenti az encephalopathiát [18]. Az eredményt valószínűleg megmagyarázó mechanizmusok a bél motoros képességeinek stimulálása, amelyet az étrend magas rosttartalma, a vastagbél mikrobiális flórájának változásai és az eltérő hormonális válasz vált ki. Ennek a diétának az előírása azonban a gyakorlatban nehéz.