Táplálkozás a rákban - információ az onkológiai ápolók számára

A beteg étrendje mindig is az ápoló munkájának egyik alapvető eleme volt. 1

Gyakran sok daganatos beteg fogyott a diagnózis előtti elégtelen vagy elégtelen ellátás következtében. 1, 2

A betegség előrehaladtával maga a rák vagy a terápiával összefüggő hányinger és hányás, valamint az ízváltozások gyakran a táplálkozási állapot további romlásához vezetnek. 1, 2

Az alultápláltság gyakori probléma a rákos betegeknél, és jelentős hatással lehet a betegség lefolyására (előrejelzés) és a kezelés tolerálhatóságát. 1

Az alultápláltság következményei különösen a következők:

• A növekedés
  • Morbiditás, különösen a műtét utáni fertőzések miatt
  • A tumor terápia mellékhatásai és szövődményei
  • fekvőbeteg kórházi tartózkodás
  • mélyedések
  • fáradtság

• Csökkentése
  • Válasz a tumor kezelésére
  • Hatékonyság
  • életminőség

Ezért a tápláltsági állapot meghatározása (táplálkozási értékelés) a diagnózis felállításakor és a táplálékbevitel támogatása fontos onkológiai ápolási feladat. 1

A táplálkozási rendellenességek meghatározása

• Étvágytalanság: Súlycsökkenés étvágytalanság és étvágy után 1, 2

• Cachexia: A testtömeg több mint 5% -ának megfelelő akaratlan fogyás az elmúlt 6 hónapban, olyan anyagcserével együtt, amelyet a megnövekedett tápanyag-bevitel alig befolyásolhat 1
  • A tumor cachexiáját főleg maga a tumor váltja ki: 1, 2, 3
    • A szervezet saját védelmi rendszerének bizonyos hírvivő anyagai (Citokinek), amely krónikus gyulladáshoz vezet az egész testben (szisztémás)
    • Ennek eredményeként az anyagcserében változás következik be a lebontó (katabolikus) 2 olyan tényező, amelyekben több izom- és zsírtömeg veszít, mint amennyit egyszerre lehet újonnan kialakítani

• Szarkopénia: 2 A vázizmok életkorral kapcsolatos lebontása

• Szikkadás vagy kiszáradás: 2 kiszáradás, folyadékhiány
  • Az okok, különösen az idősebb embereknél, lehetnek elégtelen folyadékbevitel vagy fokozott folyadékveszteség, például hasmenés miatt (Hasmenés) lenni
  • Az álló bőrredők jellemzőek: A bőrredők megmaradnak, és nem azonnal simulnak el, ha hüvelykujjával és mutatóujjával felemeljük

Táplálkozási terápia

Az alultápláltság negatív következményeinek elkerülése érdekében fontos a táplálkozási terápia megfelelő időben történő megkezdése. 1, 2

A táplálkozási támogatás a célokat követi 1

• A táplálkozási állapot javulása
• Az életminőség javítása
• A tumorterápia hatékonyságának növelése és a lehetséges mellékhatások csökkentése
• A betegség lefolyásának javítása (előrejelzés)

Fontos az orvosok, onkológiai nővérek és táplálkozási szakemberek interdiszciplináris csoportjában való együttműködés (Táplálkozási szakemberek) mint például

Ezen a csoporton belül az ápolók fontos partnerek és felelősek a közvetlen táplálkozási támogatásért. 1

A gyakorlatban egy fokozatos rendszer bevált táplálkozási terápiás intézkedésekre:

• Az első két szakaszban az étkezés szokásos orális bevitelét optimalizálják és/vagy gazdagítják, például testreszabott étrenddel. 1 Ez utóbbi gazdag ételekkel, például tejszínnel, vajjal, olajjal vagy tápanyagkoncentrátumokkal, például maltodextrinnel vagy fehérjeporral tehető meg 2
• A harmadik szakaszban az ivóvíz-ételeket nagyon hatékony és táplálkozási támogatásként lehet felajánlani, amely lefedi az 1, 2-et
• Ha az orális táplálás minden lehetősége kimerült, vagy nem lehetséges, akkor jön a enterális cső etetés használatra
  • Az "enterális" jelentése "a gyomor-bél traktusra vonatkozik", és minden olyan táplálékfogyasztási formát jelent, amelyben a gyomor-bél traktus fenntartja normális működését és nem kerüli meg
• Ha az enterális csőben történő táplálás nem lehetséges vagy nem elegendő, a parenterális Diéta (a véráramon keresztül, megkerülve a gyomor-bél traktust) figyelembe vett
  • Már kemoterápián átesett betegeknél Port rendszer beültetve, parenterális táplálkozásra is használható

A táplálkozási terápia szintjei mod. 3 után

A táplálkozási terápiára általában az alábbiak vonatkoznak: 1, 2

• Amikor csak lehetséges, normális szájon át történő táplálkozásra kell törekedni
• Az enterális kombináció parenterális és orális táplálkozással lehetséges és hasznos lehet
• A rövid távú táplálkozási terápiához, vagyis Nasogastricus cső (nasoenteralis szonda) alkalmas
• Ez alkalmas hosszú távú táplálkozási terápiára Tápláló cső a bőrön keresztül (perkután endoszkópos gastrostomia; PEG)

Enterális tubus etetés

Ha a beteg már nem tud önállóan szájon át ételt és folyadékot, akkor ez garantált enterális Fogyókúra a Nasogastricus cső (nasoenteralis tubus) vagy Tápláló cső a bőrön keresztül (perkután endoszkópos gastrostomia; PEG) a tápanyagok ellátása. 2, 4

Ritkább esetekben a szondát a vékonybélbe helyezzük (perkután endoszkópos jejunostomia; PEJ). 2

Nasoenteralis csövek

A nasoenteralis csövek rövid távú enterális táplálásra alkalmasak. Az orron keresztül jutnak el a gyomorba (nasogastricus), néha a vékonybélbe is. 2

A szondát a beteg ülése közben helyezzük el, mert ebben a helyzetben tud a legjobban nyelni. 2 A nyelési mozgások elősegítik a szonda továbblépését a nyelőcsövön keresztül a gyomorba vagy a vékonybélbe. A nasogastricus csövet ezután általában egy kis vakolattal rögzítik az orrhoz.

Nasoenteralis táplálás a gyomorban vagy a vékonybélben

Tápláló cső a bőrön keresztül

A perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) olyan betegek számára javallt, akiknek hosszú távú enterális táplálásra van szükségük (több mint 3-4 hét). Magát a rendszert a gyomor-bélrendszeri betegségek szakembere végzi (Gasztroenterológus). 4

• A gasztroszkópiához hasonlóan egy cső (Gasztroszkóp) a szájon és a nyelőcsövön át a gyomorba került
• A helyi érzéstelenítés után a hasüregbe egy kis bemetszéssel egy kanült helyeznek be a gyomorba
• Vezetőfonalat húznak ezen a kanülön keresztül a gasztroszkópba, és a gasztroszkóppal együtt kihúzzák a szájból
• A PEG csövet a vezetőszálhoz kötjük, majd a hasfalon keresztül húzzuk a vezetőszálon
• A PEG szondát kívülről rögzítik egy kis ellenlemezzel (külső és belső tartólemez)

A PEG szonda rögzítése a hasfalhoz mod. 5 után

Annak megakadályozása érdekében, hogy a belső rögzítőlemez a gyomor falába nőjön, a PEG csövet hetente 2-3 alkalommal kell mozgatni a kötéscsere részeként: 4

• Lazítsa meg a külső rögzítőlemezt; Tisztítsa meg a rögzítő lemezt, a szondacsövet, a belépési pontot és a környező bőrt
• Tolja a szondacsövet 2–3 cm-re a gyomorba, óvatosan forgassa el 360 ° -kal, majd húzza ki a szondát, amíg enyhe ellenállást nem érez
• Helyezze vissza a külső rögzítő lemezt a belépési pont fölé anélkül, hogy a szondacső túl szoros vagy túl laza lenne

A csövek etetésének beadása

A csövön történő adagolás különböző módon végezhető, és főleg a cső hegyének helyétől és az alapbetegségtől függ: 4

• Folyamatosan etetőszivattyúval
  • Ez az alkalmazás a leggyakoribb forma a klinikán
  • Ezzel elkerülhetők az olyan szövődmények, mint a hasmenés, az aspiráció és az anyagcserezavarok

• Időnként adagként (bolus; általában nem javallt a klinikán)

Lehetőség szerint a csövön keresztül nem szabad gyógyszereket adni, mivel fennáll a cső eltömődésének veszélye. 4

Öblítse le a szondát

A szonda eltömődésének megakadályozása érdekében rendszeresen (általában 3-4 óránként) öblítik. 4

Ehhez normál csapvizet vagy szénsavas ásványvizet, gyengített immunrendszerrel rendelkező betegek számára pedig forralt vizet lehet használni. 4

Minden beszívás után öblítse le legalább 50 ml vízzel.

Az enterális táplálás lehetséges szövődményei

Refeeding szindróma

A reefeding szindróma általában tartósan (krónikus) Alultápláltság és különösen daganatos betegeknél, akik több napja nem ettek

Ha túl sok tápanyag és/vagy folyadék felszívódik túl gyorsan egy éhség után, akkor az elektrolit és a cukor (glükóz) egyensúlya kisiklhat. 2., 8. A lehetséges és potenciálisan életveszélyes következmények a szívritmuszavarok (Aritmiák) és folyadékretenció a szövetben (Ödéma). 2, 8

Onkológiai cukorbetegeknél szükség lehet az enterális táplálkozás speciális ellenőrzésére, különösen a vércukorszintet kell rendszeresen mérni. Figyelembe kell venni azt is, hogy nem minden korty takarmány- és tubus-etetési termék alkalmas cukorbeteg metabolikus állapotú betegek számára.

További intézkedések

Általában maga a daganatos betegség vagy a kezelés lehetséges következményei, például fájdalom, hányinger, gyulladt szájnyálkahártya vagy hasmenés befolyásolják az evés élvezetét. 2

Ezért ezeket a kísérő panaszokat lehetőség szerint orvosolni kell enyhített vagy szerepelnek a táplálkozási terápia tervezésében

• Kis adagok, több étkezés: Néhány nagy adag helyett jobb, ha egész nap több kis ételt fogyasztunk
• Kellemes légkört teremtsen: Ha a beteg elég egészséges, akkor a kórházi ágyon kívüli (terített) asztalnál kell étkeznie
• Kívánt étel: Az egyéni étkezési preferenciákat és a kívánt ételeket a menüben kell megkérdezni és figyelembe venni
• Azok a betegek, akik túl gyengék vagy túl fáradtak ahhoz, hogy önállóan étkezzenek, gondozók és/vagy rokonok támogatására szorulnak. Gyakran hasznos, ha nagyobb darabokat előre méretre vágnak, és kifejezetten italokat szolgálnak fel

"Rák diéták"

A szakértők nem javasolják az úgynevezett "rákos étrendeket", mivel ezek a beteg veszélyes alultápláltságához vezethetnek. 6, 7

Ráadásul eddig egyik diéta esetében sem bizonyított, hogy ezek pozitív hatással lennének egy daganatos betegség lefolyására. 6.

Kapcsolatba lépni

Ha bármilyen ötlete, javaslata vagy kérése van a weboldalunk tartalmával kapcsolatban, használja kapcsolattartási űrlapunkat. Örülünk!

Minden a tanulmányokról

Az első bepillantás az orvosi vizsgálatokba, amelyeket felhasználhat a tájékozódáshoz.

---