Táplálkozás égési sérülésekben
Összegzés
Absztrakt
A táplálkozás kihívást jelent az égési betegek számára. A hangsúlyos pontok a korai enterális mennyiségek egy naso-gastricus tubus segítségével, félig fekvő helyzet> 30 °, a kinetikával javított gyomor-bél felmérés, a testsúly alakulása, a tápértékek értékelése a proteino-energetikai hiány megelőzése érdekében. A gyermekek etetése nehéz, mint például az időseknél gyakran előforduló éhezés. A táplálékkiegészítők közepes súlyosságú betegeknél hasznosak. Túlsúlyos betegek esetében a hipo kalóriatartalmú és hiperprotidikus étrend a jobb választás. A nem hemodializált veseelégtelenségben szenvedőknek káliumkorlátozásra van szükségük. Perineális égési sérülések esetén a kolostomia helyett rövid székrekedés vagy székletgyűjtő megakadályozza a helyi szennyeződést. Az enterális mennyiségeket nehéz beadni hajlamos helyzetben az ARDS (fekvő, post pylorus tubus) után. Kiterjedt égési sérülések esetén a tápanyagok minősége megfelelőbb, mint a mennyiség. A régi kalóriaképletek rosszul tolerált túlzott táplálkozáshoz vezetnek, míg az indirekt kalorimetria vagy a torontói képlet jobb értékelést tesz lehetővé. Az immun táplálék (nyomelemekkel, glutaminnal, argininnel, omega 3 zsírsavakkal történő kiegészítés és a vércukorszint racionális szabályozása) csökkentheti az égési trauma által kiváltott oxidatív stresszt és hiper anyagcserét.
Az alultápláltság ördögi köre - a gyógyulás hiánya - az immunvédelem csökkenése - fertőzés - az alultápláltság jól ismert. Másrészt láttuk, hogy az agresszió és az azt követő gyulladás a megnövekedett anyagcsereszükséglet tényezői, és ezek figyelmen kívül hagyása heveny alultápláltsághoz vezet, az ördögi kör újbóli megindulásával. A táplálkozási újraélesztés az égési sérülések kezelésének része, például az antibiotikum-terápia vagy a műtét. Az immuntáplálkozás terén elért legújabb eredmények a gyulladásos reakció modulálását is lehetővé tennék. Mi a kontextus? Megnövekedett kalóriaigény, szénhidrát-intolerancia, fokozott nitrogén-katabolizmus, lipidek használata, amelyek súlyosbíthatják a gyulladásos reakciót, az emésztőrendszer, amely eleve funkcionális, de nem mindig hatékony, és régóta ismert, hogy a túlevés nem az út oldat. 1
Jó táplálkozási gyakorlatok
Az emésztőrendszer nem működik, vagy a bevitel elégtelen. Gyorsan át kell váltanunk a parenterális táplálásra, önmagában vagy kiegészítésként, hogy elkerüljük a fehérje-energia hiányt. 8.9
Klinikai sajátosságok
A gyermek. A leggyakoribb eset, 2/3 éves kor, a testfelület 15% -át égeti meg forró vízzel. Az étkezés elutasításával állunk szemben, amelyet súlyosbítanak az ismételt érzéstelenítések, a kórházi kezelés, az étkezési szokások megszakadása (a zöldbab és a spenót felfedezése ...), a láz, a fájdalom, a gyógyszerek. A gyermek könnyedén lefogy egy kilót (ebben a korban a test súlyának közel 10% -a). Megbeszéljük a kiegészítő enterális táplálás kialakítását (a cső toleranciája, éjszakai pótlás). A család étkezésenkénti felosztása, ha lehetséges, határozott kiegészítő lehet.
Idősek. Számuk az elmúlt 20 évben megduplázódott az égési szolgáltatásokban. Az égés gyakran a korábban megkezdett csúszás objektív jele. Dezorientáció, alkalmatlan fogsorok kialakulásával, szemüvegvesztéssel és étkezési szokásokkal fogunk találkozni (csak éjjel eszem levest, nem szeretem stb.).
Ezekben a betegeknél előnyös táplálkozási indexeket használni a mesterséges táplálkozás jelzésére, akár egyszerű (BMI, PINI), akár összetettebb, például az MNA (Mini Nutritional Assessment), figyelembe véve a motoros rendellenességeket, az étvágytalanságot, a stresszt, a fogyást, motoros készségek, neuropszichiátriai betegségek stb. 22-23 Az ételtálcák (nem evett semmit és a tálca elhagyta), azok frakcionálása, kiegészítők használata és szükség esetén éjszakai enterális táplálás figyelése (a szonda toleranciája és rögzítése retro állcsontban a szakadás megakadályozása érdekében) ) kerülni kell a meglévő alultápláltság súlyosbodását a kórházi kezelés előtt. 24.
Közepes súlyosságú betegek. Az „égett” étrendnek vetik alá őket: reggel éhgyomorra (blokk), ebédre 15 órakor (nem nagyon éhes), esti étkezésre 18.30-kor (nem is nagyon éhes). Másnap délben "nem jó", este pedig "nem az, amit kértem" ... és másnap újra kezdjük a ciklust. Összességében naponta átlagosan 1000 kalória. Garantált fogyás! Emlékeztetni kell arra, hogy a kórházi étkezési tálca 1000 Cal-ot biztosít, így ¼ tálca naponta = 250 cal. Az olyan étrend-kiegészítők, mint a Fortimel®, 300 ml + 2 g nitrogént tartalmaznak 200 ml-enként (de gyorsan belefáradunk a vanília/kávé/csokoládé váltakozásába). A táplálkozás egy olyan csapatügy, amelyben a gondozó és a dietetikus vesz részt.