TÁPLÁLKOZÁS ÉS KRÓNIS PANCREATITIS dosszié - Danone Intézet
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás Franciaországban leggyakrabban az alkoholizmus eredménye. Táplálkozási hatása gyakori, az evolúció időtartamával növekszik. Ha az alkohol megvonása nem vezet azonnal észrevehető előnyhöz, akkor szükséges, valamint megfelelő táplálkozási gondozásra.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás olyan járványok által előrehaladott gyulladásos betegség, amelynek során az acináris sejtek és az endokrin szigetek sejtjeinek pusztulása exokrin (felszívódási zavar) és endokrin (cukorbetegség) hiányhoz vezet.
A hasnyálmirigy kiválasztó csatornáiban képződő másodlagosan meszesedő fehérjetömbök csatorna tágulásokat (tehát fájdalmat és hamis cisztákat) és új sejtpusztulást idéznek elő.
Éppen ezért a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás számos emésztési és anyagcsere-rendellenességet és táplálkozási állapot romlást okoz. A táplálkozás és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás közötti kapcsolat kétoldalú: az étrend és a táplálkozási állapot etiopatogén tényezőként szerepel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, míg az alultápláltság másrészt a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás következménye.
Míg Franciaországban az alkohol továbbra is a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka (az esetek 90% -a), más okok felelősek, például cisztás fibrózis, veleszületett ductalis rendellenességek, hiperparatiroidizmus és fehérje-energia alultápláltság.
I - A DIÉTÁTÓL A KRÓNIS PANCREATITISZTÓL
II - A KRÓNIKUS PANCREATITIS TÁPLÁLKOZÁSA
A hasnyálmirigy elengedhetetlen szerv a makrotápanyagok (fehérjék, lipidek, szénhidrátok) emésztésében és a hormonok (inzulin, glükagon, szomatosztatin, hasnyálmirigy-polipeptid) szekréciójában. Ezért nem meglepő, hogy a hasnyálmirigy-elégtelenség zavarokat okoz a táplálkozási állapotban.
Alultápláltság és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
A krónikus meszesedő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 2/3-án alultápláltság alakul ki. Ez az alultápláltság késői: az exokrin szekréció körülbelül 80-90% -os elvesztése szükséges a malabszorpció jeleinek megjelenéséhez (1. ábra).
Ez egy fehérje-energia alultápláltság, a zsír- és a sovány sejttömeg csökkenésével jár. Három tényező feltételezi:
- Fájdalom: A fájdalom gyakran akut fellángolással halad előre, a fájdalom elősegíti az evéstől és az étvágytalanságtól való félelmet. A betegek 60-90% -át érintené.
- Felszívódási zavar: A betegek 25–45% -át illetően sok tápanyag maldigesztése következtében alakul ki, maga az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség miatt. Ez különösen a következőkre vonatkozik: zsírok és zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K), fehérjék és szénhidrátok, kalcium (zsírokkal kalciumszappanok képződésével és D-vitamin-hiány révén), B12-vitamin (alapértelmezés szerint hasnyálmirigy-proteolitikus enzimek által elpusztítva R faktor, amely megakadályozza a B12-vitamin felszívódását az élelmiszerekből).
- Inzulin okozta cukorbetegség (lásd alább).
* Del Prato és Tiengo, 1983.
1.ábra
Anyagcsere és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
- Energia kiadás nyugalmi állapotban
A nyugalmi energiafelhasználás (DER) 10-15% -kal nő. Ez a hipermetabolizmus az alkohol és a dohányfogyasztáshoz kapcsolódik, különösen a fellángolást kísérő nekrózishoz és gyulladáshoz.
A DER ezen 15% -os növekedése kb. 50 g/nap, vagy 4-5 hónapos súlycsökkenésért felelős 3 hónap alatt.
- Szénhidrát anyagcsere
Az inzulinhiány cukorbetegséghez vezet (1. táblázat).
Gyakorisága az evolúció időtartamával növekszik (1. ábra). A hasnyálmirigy farkának megsemmisítése, ahol az endokrin szigetek többsége található, késő, ami megmagyarázza a cukorbetegség ritkaságát az első 15 évben.
Asztal 1
- Lipid anyagcsere
A steatorrhea a betegek több mint 2/3-ánál jelentkezik a betegség folyamán. A 20-25 g/napnál nagyobb steatorrhoea a krónikus alkoholos pancreatitisben szenvedő betegek 10% -át és a cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek 60% -át érinti. A steatorrhea-val párhuzamosan a zsírban oldódó A-, E- és K-vitamin malabszorpciója ritkán felelős a klinikai hiányért (az esetek 5% -a). - Fehérje anyagcsere
A fehérjék felszívódási zavarai és a krónikus gyulladásos állapot elősegítik a sovány testtömeg és az izomtömeg csökkenését, valamint a táplálkozási markerek (albumin, pre-albumin vagy transzferrin) csökkenését.
III - MILYEN TÁPLÁLKOZÁS ?