Táplálkozás kezelése a gasztritisz ajánlásaiban és vitáiban; Dr.

Gasztritisz: általánosságok

A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása, változatos etiológiájú, a Helicobacter pylori fertőzéstől az autoimmun okokig [1]. Noha a fejlett országokban a krónikus gyomorhurut előfordulása az utóbbi évtizedekben csökkent, továbbra is a világ népességének több mint felét érinti [2]. A krónikus gastritis leggyakoribb oka a Helicobacter pylori fertőzés. Az akut gyomorhurutot a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel való visszaélés, a kiegyensúlyozatlan étkezési rend, a nehéz, nehéz étkezések, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a túlzott kávéfogyasztás éhgyomorra, a maró anyagok véletlen lenyelése vagy az epe visszafolyása jelenti a nyombélből a gyomorba.

Jelenleg a stressz és a kiegyensúlyozatlan étrend mind az akut, mind a krónikus gyomorhurut egyre gyakoribb oka, ha nem lépnek be időben, és a betegek nem kapják meg a szükséges tanácsokat.

A peptikus fekély és a gyomorrák a gasztritisz legsúlyosabb szövődményei, különösen a fertőző ok miatt. További szövődmények a gyomorvérzés, amely enyhe vérszegénységhez, melenához, hypochlorhydria vagy achlorhydria kialakulásához vezethet.

Életmód-elemek a gasztritisz megelőzésében

A nagy mennyiségű alkoholfogyasztás és a dohányzás nem része az egészséges életmódnak, és ismertek azok következményei a gyomor nyálkahártyájára, amelyek mind a gasztritisz megjelenésének kockázati, mind súlyosbító tényezők [3]. A kiegyensúlyozott étrend, amely a függőségek hiányához és az aktív életmódhoz kapcsolódik, segít csökkenteni a gyomorhurut, annak tünetei és szövődményei előfordulását.

Táplálkozási ajánlások gastritis esetén

Néhány étrendi ajánlást illetően nincs kétség a hatékonyságukkal kapcsolatban (például a gyomornyálkahártya irritáló ételeinek és italainak kerülése esetén). Vannak azonban olyan étrendi ajánlások is, amelyeket a legutóbbi tanulmányok megkérdőjeleztek, például a tejtermékek fogyasztásának ajánlása gyomorkötésként, lágy étrend követése vagy az étrend rosttartalmának csökkentése. Ezeket az ajánlásokat a gastritis etiológiájához kell igazítani. Akut gastritis esetén, fertőző etiológia nélkül, ajánlatos kerülni az irritáló ételeket. Ezenkívül a puha konzisztenciájú étrend előnyös lehet az akut tünetek enyhítésére, de egy ilyen hosszú távú étrend elfogadása tudományos szempontból nem támogatott a Helicobacter pylori által okozott krónikus gyomorhurut esetén [4].

Kathryn P. Haley és Jennifer A. Gaddy által aláírt cikkben, amelyet a Gastroenterology Research and Practice (2016) publikált, bizonyos táplálkozási szempontokat elemeztünk, amelyek befolyásolják a Helicobacter pylori virulenciáját és a betegség evolúcióját [5]. E felülvizsgálati tanulmány szerint a zöld tea, gyümölcs és zöldség fogyasztása védő tényező a fertőző gyomorhurut gyomorrákká alakulásában. A zöldségekben és gyümölcsökben található antioxidáns anyagok, a karotinoidok, a C-vitamin és a folsav felelősek a gyomorrák kockázatával való pozitív összefüggésért. Negatív összefüggés jött létre a vörös húsban, kolbászban és konzervtermékekben (savanyúságok, füstölt vagy sózott termékek) gazdag étrend esetében, amelynek hatását a fehérje, a vas, a só és az élelmiszer-adalékanyagok tartalmának tulajdonították [5].

Gasztritisz esetén az alábbi ételek és italok fogyasztását korlátozni kell, vagy kerülni kell, etiológiától függetlenül [3,6]:

Fűszeres ételek és fűszerek (csípős paprika, chili, bors, gyömbér, fűszeres mexikói vagy indiai konyha, csípős szószok);
Kávé, beleértve a koffeinmentes változatokat, szénsavas italokat, alkoholt; a kávé mérsékelt mennyiségben fogyasztható, de mindig étkezés után (napi 1-2 kávé, az egyéni toleranciától függően);
A zöld teának lehetnek előnyei [5], de ellenőrizni kell az ital toleranciáját;
A citrusféléket (különösen a citromot, a grapefruitot, a kivit) vagy a citrusleveket mértékkel kell fogyasztani, elkerülve az éhgyomorra való ivást;
A paradicsom, a nyers hagyma és a nyers fokhagyma egyes betegeknél súlyosbíthatja a tüneteket; ha nincsenek tünetek, akkor ezeket a zöldségeket gyomorhurutban szenvedő betegek is mérsékelt mennyiségben fogyaszthatják, és a gyomor nyálkahártyáját védő ételekkel (kenyér vagy olívaolaj) kombinálva;
Sült ételek (sült krumpli, schnitzel, húsgombóc vagy más típusú sült hús);
A paprikás levesek vagy a borscs problémákat okozhat néhány gyomorhurutban szenvedő embernél;
Forró ételek és italok.

Hevesebb tünetekkel járó, gyomorhurut akut epizódja esetén lágy konzisztenciájú étrend ajánlható olyan időszakra, amely a tünetek alakulásától függően néhány napig, 1-2 hétig változhat. A puha konzisztenciájú étrendnek szerepe van a bél perisztaltikájának, a vastagbél fermentációs folyamatainak csökkentésében, elősegítve a könnyű emésztést a gyomor-bél traktus irritációja nélkül [8]. Alacsony rosttartalmát követően, főleg oldhatatlan típusú, ez a diéta hosszú távon székrekedéshez vezethet, ezért ezt orvosának vagy táplálkozási szakemberének ajánlására kell követni, és ha 2-3 hétnél tovább tart, akkor azt követni kell.

Az ilyen étrend a következőkből áll [7]:

Ezért vannak olyan élelmiszerek, tápanyagok vagy bioaktív vegyületek, amelyek jótékony hatással vannak a gyomorhurut enyhítésére és a szövődmények kockázatának csökkentésére.

Kiegyensúlyozott és változatos étrend javasolt gyomorhurutban szenvedő betegeknél, túl drasztikus étrendi korlátozások hosszú távon nem ajánlottak, különösen azért, mert a "hagyományos" ajánlások közül sokat nem igazolnak a vonatkozó tudományos vizsgálatok. Például a nyers gyümölcsöket és zöldségeket nem szabad korlátozni, ebben az esetben az egyes betegek toleranciáját élelmiszer-felméréssel vagy kizáró étrenddel ellenőrizzük, majd fokozatosan bevezetjük azokat az ételeket, amelyek kiválthatják tünetek (például: paradicsom, paprika, citrusfélék). Ez fogja meghatározni az egyéni toleranciát.

Az ételek, amelyeket ösztönözni kell a gyomorhurutban szenvedő betegek körében, az egyéni toleranciától függően:

Antioxidánsokban, C-vitaminban és bioaktív vegyületekben gazdag gyümölcsök és zöldségek: bogyók, sárgarépa, édesburgonya; általában a legtöbb gyümölcsöt és zöldséget feltüntetik, az egyes betegek emésztési toleranciájától függően;
A teljes kiőrlésű gabonáknak és származékaiknak a napi elfogyasztott keményítő teljes mennyiségének 50% -át kell kitenniük (teljes kiőrlésű kenyér és reggeli gabonafélék választhatók, de továbbra is fehér tésztát és rizst fogyasztanak);
Olívaolaj, szőlőmagolaj, búzacsíra használható napraforgó vagy állati zsír helyett;
Probiotikumokban gazdag ételek, például joghurt;
Óceáni hal vagy halolaj Omega-3 gazdag tartalomhoz, gyulladáscsökkentő hatású;
Tartsa fenn a megfelelő hidratációs állapotot, ha napi 2-2,5 liter vizet fogyaszt különféle formákban (szűrt víz, teák, levesek, gyümölcslevek vagy vízzel hígított zöldségek).

Táplálkozási kérdések, amelyek vitát vetnek fel az ajánlásban

Vannak bizonyos ajánlások, amelyeket előnyösnek tekintettek, és amelyeket ma is gyakorolnak a gyomorhurutban szenvedő betegek étrendjében, de amelyek a legújabb tanulmányok szerint nem bizonyulnak előnyösnek, sőt mellékhatásokat is mutatnak. Más szempontból az olyan élelmiszerek, mint a nyers fokhagyma, ellenjavallt a régebbi ajánlásokban, de vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják hatékonyságukat, különösen a Helicobacter pylori okozta gyomorhurut esetén. Ezeket az ellentmondásos táplálkozási kérdéseket tovább tárgyaljuk.

Tej és tejtermékek

A tejet és néhány tejterméket régóta ajánlják gyomorkötésként. Jelenleg azt állítják, hogy ezek nem hatékony módszerek a gasztritisz vagy a peptikus fekély megelőzésére vagy enyhítésére [3,8]. A tej gyomorszekréciójának serkentéséért felelős anyagok fehérjék, így a tej fajtájától függetlenül (teljes, fölözött vagy félzsíros) ugyanolyan hatásúnak tűnik [9]. A tej továbbra is fogyasztható a gyomorhurutban szenvedő betegek étrendjének részeként, de mérsékelt mennyiségben, anélkül, hogy tünetek enyhítésére alkalmas ételként ajánlanák [10]. Rövid távon, közvetlenül lenyelés után nyugtató hatással lehet a gyomor nyálkahártyájára, ugyanakkor serkenti a tejfehérjék emésztéséhez szükséges sósav szekrécióját [11].

Bár a hagyományos étrend ajánlja a friss fokhagyma kizárását a gyomorhurutban szenvedők étrendjéből, egyes tanulmányok szerint a fokhagyma antibakteriális hatása segíthet a Helicobacter pylori fejlődésének ellenőrzésében [12]. Mielőtt egyértelmű ajánlást adna a nyers fokhagyma étrendbe való felvételére vonatkozóan, ellenőrizni kell a beteg toleranciáját. A leginkább ajánlott fokhagyma fogyasztása szószokban, növényi olajjal kombinálva, hogy csökkentse a gyomornyálkahártya esetleges irritáló hatását. A nyers fokhagymát, ha tolerálják, étkezés közben kell fogyasztani, nem éhgyomorra és nem az étkezések között.

A C-vitamin védő faktor a Helicobacter pylori fertőzés ellen, amely következtetés abból adódik, hogy az aszkorbinsav-hiányban szenvedők sokkal hajlamosabbak az ilyen típusú fertőzésekre. Maga a fertőzés hatással van az aszkorbinsav koncentrációjának csökkentésére a gyomorban, ami nagyobb fogyasztás ajánlását igényli a gyomorhurutban szenvedő betegek körében [13]. Antioxidáns hatása révén a C-vitamin szerepet játszik a gyomorrák előfordulásának csökkentésében. A gasztritiszben szenvedő betegek számára ajánlott C-vitamin másik szerepe a sebgyógyulás elősegítése [14]. A C-vitaminban gazdag ételek fogyasztásának ösztönzése a gyomorhurutban szenvedő betegek számára elengedhetetlen. Még akkor is, ha a gyomorhurutban szenvedő betegek túlnyomó többsége nem tolerálja a citrusféléket, az étrendi C-vitamint bogyókból, csipkebogyóból, homoktövisből, brokkoliból, kaliforniai paprikából vagy más, a beteg által jól tolerált friss zöldségekből lehet venni. Bizonyos esetekben C-vitamin-kiegészítők is alkalmazhatók, amelyeket étkezés közben vagy után kell bevenni.

Vas

A Helicobacter pylori fertőzés vashiányos vérszegénységhez vezethet, elsősorban a gyomor és a nyombél szintjének csökkent vasfelszívódása révén [14]. Gasztritiszben szenvedő betegeknél vashiányos vérszegénység esetén ajánlatos vaskészítményeket ajánlani, különösen folyékony vas formájában, amely nem irritálja a gyomor nyálkahártyáját. Az étrendi beavatkozás nem ajánlott a vasban gazdag ételek fogyasztásának növelésére. A heminvasban gazdag, könnyen felszívódó ételek (vörös hús, hal, máj, bab, lencse, csicseriborsó) túlnyomórészt fehérjetartalmú ételek, az étkezési fehérjék pedig stimulálhatják a gyomor szekrécióját. Vas-kiegészítőket csak orvos ajánlására szabad beadni.

következtetések

A gyomorhurutban szenvedő betegek étrendi ajánlásai etiológiájától és megnyilvánulásaitól függően változnak. A kiegyensúlyozott étrend és az egészséges, aktív életmód, a dohányzás elkerülése, valamint a túlzott alkohol- és kávéfogyasztás olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a gyomorhurut és annak klinikai megnyilvánulásainak megelőzéséhez. A stresszkezelésnek ugyanazok a megelőző hatásai vannak. Ha a gyomorhurut beindul, akkor olyan étrendet javasolnak, amely kizárja a gyomor nyálkahártyáját irritáló ételeket. Meg kell vizsgálni a beteg toleranciáját a különféle ételek iránt, amelyek jótékony hatással lehetnek a gasztritisz kezelésére, különös tekintettel a Helicobacter pylori fertőzés által okozottakra. Néhány ajánlást, például a magas tejfogyasztást gyomorkötésként, a legfrissebb tanulmányok szerint felül kell vizsgálni.