Táplálkozás krónikus veseelégtelenségben
A krónikus veseelégtelenség (CRF) a vese képtelen több funkciót ellátni a lassan progresszív és irreverzibilis pusztulás miatt. A nem specifikus és változó klinikai megnyilvánulásokat aszténia, émelygés, hányás, izomgörcsök, viszketés, fémes íz, neurológiai rendellenességek jelentik. A többszörös vese- és extrarenalis betegségek a vesefunkció progresszív károsodásával alakulnak ki, de az esetek 90% -át: cukorbetegség, glomerulonephritis vagy magas vérnyomás okozza. A CKD-ben szenvedő betegek táplálkozási gyógykezelésének céljai a következők: a hiányosságok megelőzése és a jó táplálkozási állapot fenntartása a megfelelő kalória-, fehérje-, vitamin- és ásványianyag-bevitel révén, gyermekeknél pedig a növekedési folyamat fenntartása; az ödéma és a hidroelektrolit-egyensúly rendellenességeinek megelőzése a megfelelő nátrium-, kálium- és folyadékbevitel fenntartásával; a vese osteodystrophia megelőzése megfelelő kalcium, foszfátok és D-vitamin bevitelével; lehetővé téve a beteg számára, hogy ízléses étrendet kövessen, a preferenciáktól függően.
Az étrendi fehérjebevitel olyan tényező, amely növeli a glomeruláris nyomást és ezáltal felgyorsítja a CKD progresszióját. Klinikai vizsgálatok kimutatták a fehérje bevitel korlátozásának jótékony hatásait a vesefunkció károsodásának lassításában. A fehérjebevitel CKD-ben a stádiumtól függően 0,8 - 0,6 g/kg/nap. Peritoneális dialízissel vagy hemodialízissel kezelt betegeknél a napi fehérje veszteség körülbelül 20-30 g fehérje/nap, vagy átlagosan 1 g/óra. A heti háromszor előforduló hemodializált betegeknél 1,2 g fehérje/kg/nap fehérjebevitelre van szükség. A CKD-ben szenvedő betegek kalóriabevitelének megfelelőnek kell lennie a fehérje katabolizmus megelőzésére. A páciens táplálkozási állapotától függően a kalóriabevitel 25 és 40 kcal/kg/nap között változik, a legkisebb értékeket transzplantáció vagy peritonealis dialízis esetén, a maximumot pedig alultáplált betegeknél kell feltüntetni.
CKD-ben szenvedő betegeknél szorosan figyelemmel kell kísérni a hidro-elektrolit egyensúlyt, azaz a vérnyomást, a nátriumszintet, az ödémát, valamint a nátrium- és folyadékbevitelt. A folyadékbevitel általában ad libidum, kivéve a hemodialízist, amelyben a beadott folyadékoknak a diurézist kell tartalmazniuk, plusz 750-1000 ml/nap. Nagyon fontos, hogy a dialízisben szenvedő betegek ne hízzanak többet a testtömeg 2–5% -ánál, vagy 2–3 kg-mal a dialízisek között, mivel ez a súlygyarapodás a hidro-fiziológiás sóoldat visszatartása miatt következik be. Ezt a célt diétával lehet elérni, napi 2-3 g nátrium bevitel mellett. Az étrend kevés sót tesz lehetővé az ételek elkészítésekor, anélkül, hogy fogyasztáskor sót adnának hozzá, és kerülnék a nagyon sós ételeket, konzerveket, savanyúságokat, füstölt húsokat, borítékleveseket. A hemodialízisben szenvedő betegeket arra kell utasítani, hogy önállóan ellenőrizzék diurézisüket, folyadékfogyasztásukat, a reggeli testtömegüket és az ödéma lehetséges jelenlétét. A folyadékkorlátozás miatt gyakran jelentkezik szomjúságérzet, amely eltávolítható néhány jégdarab, hideg szeletelt gyümölcs, savanyú cukorka, citromsavval rágógumi vagy akár mesterséges nyál felhasználásával.
CKD-ben a vese glomeruláris filtrációjának csökkenésével a kalcium-anyagcsere is megváltozik. Alapvetően az étrendi kalciumbevitelt (300 - 500 mg/nap) kalciummal kell kiegészíteni karbonát, acetát, laktát, maleát vagy glükonát formájában, napi 1 - 1,5 g adagban, étkezés között, növeli felszívódásukat.
Gyakorlatilag melyek az ajánlott ételek a veseelégtelenség megelőzésében és kezelésében? A gyümölcsök és zöldségek fontos vitamin- és ásványianyag-források, ezért minden egészséges étrend alapja, de nem mindegyik ajánlott. A magabiztosan fogyasztható gyümölcsök és zöldségek a következők: bogyós gyümölcsök (áfonya, málna, szeder), eper és meggy, alma, szőlő, káposzta, karfiol, piros paprika, fokhagyma és hagyma. A hal egyike azon kevés élelmiszereknek, amelyek minőségi fehérjét és egészséges zsírokat biztosítanak a testnek, az úgynevezett omega 3. Mivel a tojássárgája sokkal gazdagabb zsírban és fehérjében, csak tojásfehérjét ajánlott fogyasztani. A tojásfehérjét az étrendben a veseelégtelenség megelőzésére és kezelésére használják, mivel alacsonyabb a fehérjebevitelük más fehérjeforrásokhoz képest. Az olívaolajat a vesebetegségben szenvedők étrendjében is feltüntetik, mert fontos olajsavforrás, amely gyulladáscsökkentő tulajdonságú anyag.
Összegzésképpen elmondható, hogy a CKD étrendjének hiperkalóriásnak, hipoproteineknek kell lennie (a számított fehérjetoleranciától függően), hiperglikidikus, normolipid/hipolipid és normo- vagy hiposzodátosaknak (hipertónia vagy ödéma jelenlétében), frakcionált étkezéssel és alacsony térfogattal.
Dr. Claudiu Cobuz - cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek szakorvosa, az orvostudományok doktora.