Táplálkozás (pl.

szerző

Összegzés

Az irritábilis bél szindróma gyakori, krónikus betegség, amelynek tünetei multifaktoriálisak. Régóta ismert, hogy a tüneteket az étrend befolyásolhatja. Az utóbbi időben, főleg a laikus sajtóban, alacsony FODMAP étrendet terjesztettek, amelyben következetesen kihagyták a többszörös és az egyszeres cukrokat és a cukoralkoholokat. Ezt az étrendi kezelési lehetőséget a közzétett randomizált vizsgálatok alapján értékelik.

Absztrakt

Az irritábilis bél szindróma gyakori krónikus betegség, multifaktoriális eredetű tünetekkel. Az étrendi intézkedések régóta ismertek a tünetek enyhítésére. Az utóbbi időben alacsony FODMAP diétát, amely szigorúan kerüli a többértékű és egyértékű szénhidrátokat és a szénhidrát-alkoholokat, orvoslásként terjesztették - különösen a laikus sajtóban. Ebben a cikkben ezt az étrendi kezelési lehetőséget a közzétett randomizált vizsgálati eredmények alapján tárgyaljuk.

A funkcionális bélbetegség (irritábilis bél szindróma) tünetei gyakran megtalálhatók az általános populációban. Becslések szerint összesen körülbelül 20 millió embert feltételeznek az alsó gyomor-bél traktus tüneteivel Németországban (1). Körülbelül 30% (7 millió) fordul orvoshoz ezen tünetek miatt, és ennek a csoportnak 40% -ának (3 millió) végső soron irritábilis bél szindróma van, több nőt, mint férfit érint.

Az irritábilis bél szindróma (IBS) az irritábilis bél szindróma (IBS) betegsége, ha mindhárom pont teljesül (1):

  1. Vannak krónikus, azaz. H. Három hónapnál tovább fennmaradó tünetek (pl. Hasi fájdalom, puffadás), amelyeket a beteg és az orvos a bélhez kapcsol, és általában a bélmozgások változásával jár.
  2. A panaszoknak igazolniuk kell, hogy a beteg segítséget keres és/vagy aggódik miatta, és olyan súlyosaknak kell lenniük, hogy az életminőség jelentősen romlik.
  3. Ennek előfeltétele, hogy ne legyenek olyan klinikai képekre jellemző változások, amelyek valószínűleg felelősek ezekért a tünetekért.

Az irritábilis bél szindróma patofiziológiája nem teljesen ismert. Különböző tényezők játszanak szerepet, és hasonló tünetképet eredményeznek. Itt kell megemlíteni többek között. a bél túlérzékenysége, a nyálkahártya gátfunkcióinak károsodása, a motilitás megváltozása, a bél mikrobiomjának változásai és az immunológiai tényezők (szubklinikai gyulladás) (1). Ennek eredményeként nincs egyetlen kezelési stratégia, amely minden betegre vonatkozna. A terápia célja a tünetek enyhítése, jelenleg nincs oksági kezelés.

Az élelmiszer-intoleranciáról (meg kell különböztetni az ételallergiától) sok érintett ember számol be. Ennek eredményeként többek között. az a megközelítés, hogy a betegséget pozitívan befolyásolhatja egy speciális étrend.

A Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) az irritábilis bél- és funkcionális bélbetegségekről szóló jelenlegi S3 iránymutatásaiban az erről rendelkezésre álló bizonyítékokat a következő állítások foglalták össze (1; 2):

  • Az irritábilis bél szindróma megelőzésében vagy okozati terápiájában nincs külön diéta (diéta).
  • Nincs egyetlen, minden beteg számára megfelelő étrend.
  • Vannak azonban határozottan egyedi táplálkozási ajánlások, amelyek a tüneteken alapulnak, és ezáltal a tünetek javulása érhető el.

Ebben az összefüggésben jelenleg az úgynevezett FODMAP étrendet terjesztik, amelyet az alábbiakban részletesebben megvizsgálunk.

FODMAP diéta

Az erjedhető többszörös cukrok (pl. Laktóz, keményítő), az egyszerű cukrok (például fruktóz/gyümölcscukor) és a cukoralkoholok (édesítőszerek) a FODMAP betűszó alatt vannak csoportosítva, amely ezen anyagok angol első betűiből áll. A FODMAP jelentése:F.ermentálható Oligosaccharides, D.izacharidok, M.onoszacharidok and olyols ". Hogy ezek az egyes anyagok hogyan okozhatnak kényelmetlenséget, az 1. ábra sematikusan mutatja. Érdekes módon a FODMAP étrendet eredetileg IBD-ben szenvedő betegek számára tervezték, de ma már különösen irritábilis bél szindrómában szenvedőknél alkalmazzák.

alacsony FODMAP diéta

A FODMAP diéta lényegében szénhidrát csökkentő/elimináló étrend (3). Amint azt a fenti szöveg már bemutatja, kerüljük az erjedhető szénhidrátokat, például a többszörös cukrot, az egyszeres cukrokat (például fruktóz/gyümölcscukor), a kettős cukrokat (laktóz/tejcukor) és a cukoralkoholokat (édesítőszereket). A rövid szénláncú szénhidrátvegyületek, például a fruktóz, a fruktánok, a laktóz, a galaktóz és a cukorhelyettesítők, a xilit, a szorbit és a maltit, többek között okozzák. fokozott ozmotikus folyadékáramlás a belekbe, és ezáltal hasmenést válthat ki. Ha ezek a szénhidrátvegyületek egyre inkább bejutnak a vastagbélbe, az ott lejátszódó baktériumok lebontása fokozott gázképződést (meteorizmust) is eredményez. Ezenkívül az alacsony FODMAP-os élelmiszer-összetevők kiválasztása a búza és ezáltal a glutén csökkenését is eredményezi, ami további hatásmechanizmust jelenthet a nemrégiben fókuszált gluténérzékenység szempontjából.

Az 1. táblázat azt a benyomást kelti, hogy a szigorú FODMAP diéta mennyiben korlátozza az engedélyezett ételek körét, és ezáltal megnehezíti az étrend betartását. A diéta kezdeti két-négy hetes szigorú betartása után rögzíteni kell az egyes ételek egyéni bevezetését, dokumentálva a hatást, és így végül egy egyéni, a lehető legváltozatosabb menütervet. A cél az elfogadható klinikai tünetek elérése a lehető legkisebb korlátozással.

Az étrend jelentősen befolyásolja a bél mikrobiota (bélbaktériumok) összetételét és működését (4). A tényezők itt a szénhidrátok, bizonyos zsírok és bomlástermékeik butirátjainak aránya, valamint az élelmi rostok aránya, amelyet a vastagbélben lévő baktériumok használnak energia-anyagcseréjük fő forrásaként. Úgy tűnik, hogy ez további lehetséges hatásmechanizmusokat azonosított, de az alacsony FODMAP diéta lehetséges kockázatait is.

Az alacsony FODMAP diétával kapcsolatos jelenlegi vizsgálatok

Néhány retrospektív és kontrollálatlan vizsgálatban, de most négy randomizált, kontrollált vizsgálatban (RCT) is kimutatták, hogy az alacsony FODMAP diéta csökkenti az irritábilis bélbetegek szubjektív tüneteit (lásd 2. táblázat) (5–7; 9):

  • Randomizált, kontrollos, keresztbe épített vizsgálatban az alacsony FODMAP diéta a tipikus (itt: ausztrál) étrendhez képest javulást mutatott az irritábilis bélbetegek tüneteiben (fájdalom, puffadás, puffadás) a standard étrendhez képest (5. sz. ).
  • Egy másik randomizált, kontrollált vizsgálatban Ong és mtsai. (6) alacsony FODMAP-étrenddel gazdag FODMAP-tartalom (50 g versus 9 g fermentálható szénhidrát naponta). Az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek fokozott gyomor-bélrendszeri tüneteket tapasztaltak, és lassúnak érezték a FODMAP-ban gazdag étrendet.

Mindkét tanulmány kimutatta, hogy a FODMAP diéta hatékony volt. A nagyon rövid tanulmányterv miatt azonban ebből nem lehet következtetéseket levonni a mindennapi élet hatékonyságáról és megvalósíthatóságáról. Staudacher et al. (7) Retrospektív tanulmányban elemezte a táplálkozási tanácsok hatását az irritábilis bél szindrómában szenvedő alanyok számára az alacsony FODMAP diéta tekintetében. Négy hetes fogyókúra után a táplálkozási tanácsokat kapó alanyok 68% -ánál a gáz, a puffadás, a hasi fájdalom, a hirtelen ürítési késztetés és a széklet állagának megváltozása tünetei enyhültek, míg a szokásos étrend kontrollcsoportban a betegek csak 23% -a számolt be javulásról.

Még azelőtt, hogy a FODMAP diéta a figyelem középpontjába került volna, általános táplálkozási ajánlások születtek irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek számára (British Guideline (8)). Ide tartoznak többek között. A következő pontok:

  • rendszeres étkezés és snack
  • Kerülje a túlzott mennyiségű ételt
  • csökkentett zsírbevitel
  • csökkent puffadású anyagok (pl. bab, hagyma) bevitele
  • Kerülje az édesítőszereket és az üdítőket (vi), és egész nap rostot fogyasszon.

Ez a diétás ajánlás hangsúlyozza, hogyan és mikor kell enni, és kevesebbet, amit esznek.

Egy jelenlegi, randomizált, kontrollált vizsgálatban, amely a mindennapi élethez közel álló tanulmánytervben szerepelt, nem volt szignifikáns különbség az alacsony FODMAP diéta és ezek a hagyományos ajánlások között irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél (9): IBS betegek, akiknek IBS SSS pontszáma > 175 pont (IBS-SSS: gyakran használt, validált, négy oldalas kérdőív az irritábilis bél szindróma különböző tüneteinek gyakoriságáról és súlyosságáról). Az átlagos IBS-SSS pontszám 318 ± 67 és 302 ± 64 volt. A tünetek szignifikáns javulását az IBS-SSS pontszám> 50 pontos javulásaként határozták meg. Az alacsony FODMAP-diétát folytató 38 beteg 50% -a, a hagyományos étrendet folytató 37 beteg 46% -a négy hét után ért el szignifikáns javulást (77 ± 110 vs. 65 ± 84; p = 0,62). Öt beteg az alacsony FODMAP-ban és három beteg a hagyományos étrend-csoportban idő előtt abbahagyta a vizsgálatot. Figyelemre méltó, hogy a kalóriabevitel, de a fehérjebevitel is jelentős csökkenést figyelt meg mindkét csoportban.

A rendelkezésre álló vizsgálati adatok azt mutatják, hogy az alacsony FODMAP diéta, de a korábbi hagyományos ajánlásokon alapuló étrend-változás is alkalmas az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek néhány tünetének javítására. Az egyénre szabott táplálkozási tanácsoknak kezdetben a hagyományos ajánlásokon kell alapulniuk, és nem megfelelő válasz esetén terápiás lehetőségként fel kell ajánlaniuk az alacsony FODMAP diétát.

Meg kell jegyezni, hogy a speciális étrend minden típusa - eltérve a könnyű teljes étrendtől - és különösen egy kiterjedtebb specifikus eliminációs étrend az alultápláltság (pl. Makro- és mikroelemek hiánya) kockázatával jár; ezt a FODMAP diéta esetében is megfigyelték (9).

Ezért célszerű hosszabb távú táplálkozási módosításokat/diétákat végezni megfelelő táplálkozási tanácsadó tanácsával (pl. Dietetikus vagy táplálkozási tanácsadás). Ezek szintén képesek megelőzni a hiányhelyzeteket, és rámutatnak a rejtett, nem kívánt élelmiszer-összetevőkre, és ezáltal javítják a módosítás hatását.

következtetés a gyakorlatra

Az irritábilis bél szindrómának jelenleg nincs oksági terápiája. Az étrend megváltoztatása tüneti javulást érhet el. Az alacsony FODMAP diéta alkalmas az irritábilis bél szindróma tüneteinek befolyásolására néhány betegnél. Ez hagyományos étrendi ajánlásokkal is elérhető, amelyek gyakran kevésbé korlátozzák az „engedélyezett” tápanyagokat. Az egyénre szabott és minősített táplálkozási tanácsok, figyelembe véve az élethelyzetet, értelmesek. A korlátozó étrendeket, például az alacsony FODMAP-ot, nem szabad hosszabb ideig módosítatlanul követni a hiány kockázata miatt.

Összeférhetetlenség

Az összeférhetetlenséget a szerző tagadja.

irodalom

1 P réteg, Andresen V, Pehl C és mtsai. [Irritált bél szindróma: német konszenzus irányelvek a meghatározásról, a kórélettanról és a kezelésről]. Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.

2 Keller J, Wedel T, Seidl H és mtsai. [A német emésztési és anyagcsere-betegségek társaságának (DGVS) és a német neurogasztroenterológiai és motilitási társaságnak (DGNM) az S3 irányelve a bélmotilitás meghatározásához, patofiziológiájához, diagnosztizálásához és kezeléséhez]. Z Gastroenterol 2011; 49: 374-390.

3 Goebel-Stengel M, Monnikes H. [Fermentálható oligo-, di- vagy monoszacharidok és poliolok felszívódása mint a nem egyértelmű hasi kellemetlenségek gyakori oka]. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 1310-1314.

4 Halmos EP, Christophersen CT, Bird AR és mtsai. A FODMAP-tartalmukban eltérő étrendek megváltoztatják a vastagbél luminalis mikrokörnyezetét. Jó 2015; 64: 93-100.

5 Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ és mtsai. Az alacsony FODMAP-tartalmú étrend csökkenti az irritábilis bél szindróma tüneteit. Gasztroenterológia 2014; 146: 67-75.

6 Ong DK, Mitchell SB, Barrett JS és mtsai. Az étrendi rövid szénláncú szénhidrátok manipulálása megváltoztatja az irritábilis bél szindróma gáztermelését és a tünetek keletkezését. J Gastroenterol Hepatol 2010; 25, 1366-1373.

7 Staudacher HM, Whelan K, Irving PM és mtsai. Az alacsony fermentálható szénhidráttartalmú étrend (FODMAP) táplálkozási tanácsát követő tüneti válasz összehasonlítása az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek szokásos étrendi tanácsával. J Hum Nutr Diet 2011; 24: 487-495.

8 McKenzie YA, Alder A, Anderson W és mtsai. British Dietetic Association bizonyítékokon alapuló iránymutatások az irritábilis bél szindróma diétás kezeléséhez felnőtteknél. J Hum Nutr Diet 2012; 25, 260-274.

9 Böhn L, Storsrud S, Liljebo T és mtsai. Az alacsony FODMAP-tartalmú étrend csökkenti az irritábilis bél szindróma tüneteit, valamint a hagyományos étrendi tanácsokat: Véletlenszerű, kontrollos vizsgálat. Gasztroenterológia 2015; 149: 1399-1407.

10 Pedersen N, Andersen NN, Vegh Z és mtsai. Ehealth: Alacsony FODMAP diéta vs Lactobacillus rhamnosus GG irritábilis bél szindrómában. World J Gastroenterol 2014; 20: 16215-16226.

lábjegyzet

* FODMAP: Fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok; Németül: "fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok"