Táplálkozási és infúziós terápia

Reinhard Larsen

Tobias Fink

2 Aneszteziológiai Klinika, Intensivmed. és fájdalomterápia, Homburg, Németország

Tilmann Müller-Wolff

3 klinika a Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH-n, RKH Akadémia, Markgröningen, Németország

Absztrakt

A súlyos beteg intenzív terápiás betegek táplálkozási és anyagcsere-állapota nagyban befolyásolja betegségének lefolyását. Az alultápláltság és a hipermetabolizmus ("stressz-anyagcsere") rontja a prognózist és hozzájárul a megnövekedett halálozáshoz. Ezért biztosítani kell az intenzív terápiás betegek táplálkozási szükségleteit az akut kezelés minden szakaszában. Ez a feladat nehéz, és nem végezhető kielégítő módon minden intenzív terápiás beteg esetében.

Energiatermelés egészséges embereknél

Az egészséges szervezet alapvetően a következő anyagokból nyerhet energiát:

Ez azonban nem minden szervre vonatkozik: az agy és a vérsejtek a glükóztól, mint energiaforrástól függenek, míg a szív és néhány más szerv ezekből az anyagokból több energiát nyer. A szervek energiatermelése különféle tényezőktől függ:

Energikus anyagok felszabadulása a szövetek tárolásából,

Az anyagok koncentrációja a plazmában,

Az anyagok felszívódása a szövetbe,

Enzimek jelenléte az anyagok lebontására.

Az energia teljes termelését számos hormon szabályozza. A legfontosabbak: inzulin, adrenalin, glükagon és kortikoszteroidok.

Az ICU beteg anyagcseréje

Két tipikus anyagcsere-változás fordulhat elő az intenzív terápiás betegeknél, amelyek jelentős hatással vannak a betegség lefolyására:

Hipermetabolizmus ("stressz anyagcsere", poszt-agresszív anyagcsere, katabolizmus).

Az éhezés anyagcseréje

Az éhségállapot az ételtől való hosszú tartózkodástól vagy az intenzív kezelés során a tápanyagok elégtelen ellátásából adódik.

Az anyagcsere aktivitása csökken, ha éhes vagy. Mivel a szervezet szénhidrátkészletei 24 órán belül elhasználódnak, az anyagcserének a test saját anyagainak lebontását kell felhasználnia, hogy a szervek fenntarthassák működésüket. Így "ég" éhesen egy egészséges ember, napi 24 órán belül 1800 kcal/nap kalóriafogyasztással:

75 g fehérje (főleg az izmokból),

160 g trigliceridek a zsírszövetből.

Éhes állapotban a vércukor- és inzulinszint csökken.

Hipermetabolizmus

A hipermetabolizmus fokozott metabolikus aktivitás az intenzív terápiás betegeknél, amely a szervezet saját fehérjéinek lebontásával jár. A hipermetabolizmus trauma, "stressz", műtétek, szepszis és égési sérülések után következik be; A fizikai inaktivitást és az elégtelen táplálkozást súlyosbító tényezőként tekintik. Ezen kiváltó okok miatt a hipermetabolizmust "stressz-anyagcserének" vagy "agresszió utáni anyagcserének" is nevezik. A hipermetabolizmus pontos oka nem ismert; a központi (agyi) és hormonális tényezők azonban fontos szerepet játszanak.

A hipermetabolizmus során egyre inkább felszabadulnak az úgynevezett katabolikus ("fehérjebontó") hormonok. Ezek a katekolaminok (pl. Adrenalin), a glukagon, a kortizol és a növekedési hormon.

Ugyanakkor az anabolikus ("fehérjét képző") hormon inzulin szintje megnő. Van azonban egy a megemelkedett inzulinszint ellenére Magas vércukorszint. Ennek alapja a. a fokozott glükóztermeléssel járó katekolaminok fokozott aktivitásáról és a perifériás inzulinrezisztenciáról. Az inzulinrezisztencia miatt a szövetek már nem tudják hasznosítani a glükózt. Az inzulinrezisztencia tovább segíti a szervezet saját fehérjéinek lebontását. Nem csak az izmok fehérjéi, hanem a test összes fehérje is érintett.

A nitrogén kiválasztása a vizelettel (karbamid) felhasználható a fehérjék lebontásának durva mércéjeként. A karbamidtermelési ráta meghatározása azonban megfelelőbb.

A lipid anyagcserét a hipermetabolizmus is befolyásolja:

A lipolízis (zsírfelosztás) növekedése a szabad zsírsavak növekedésével a plazmában,

a zsírsavak erősebb égése.

Továbbá pozitív víz- és nátriummérleg, valamint negatív kálium- és magnéziummérleg alakul ki.

Az intenzív terápiás betegeknél gyakran éhség és hipermetabolizmus van egyszerre.

Az intenzív terápiás beteg táplálása

Az intenzív terápiás betegek étrendje a következő módon hajtható végre:

enterális és parenterális kombinációban.

Enterális táplálkozás

Az intenzív terápiás beteget enterálisan táplálják a gyomor-bél traktuson keresztül. Ez fiziológiásabb, olcsóbb és kevesebb szövődmény, mint a parenterális táplálás.

Ha a gasztrointesztinális működés megfelelő, ezért az enterális táplálást a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Az akut fázisban általában csövek etetése szükséges. Ehhez különféle szondákat használnak, az indikációtól függően.

Tápláló csövek

Műanyagból készülnek, és az orron vagy a szájon át a gyomorba tolják. A gyomorcsöveket nemcsak táplálékként, hanem a gyomor elvezetésére is használják. Általános méretek:

Leggyakrabban Salem vagy Levine szondákat alkalmaznak.

A behelyezés és a karbantartás technikájához 10.1007/978-3-662-50444-4_38.

Vékonybél szondák

A nyombél- és a jejunális szondákat a felső emésztőrendszeren végzett műtétek után, vagy ha fennáll a regurgitáció és az aspiráció veszélye (pl. Gasztroparesis miatt). A szondák elhelyezése nehéz; ezért ezeket endoszkóposan kell alkalmazni.

Gastrostomia cső

A táplálást perkután intragasztrikus fistulán (PEG) keresztül végezzük a nyelőcső elzáródása vagy nyelőcsőműtét után. A gasztrosztómiás csöveket hosszú távú gondozásban részesülő betegek etetésére használják.

Normál tubus etetés

A tubusos etetés során az egyes tápanyagokat megfelelő arányban kell összeállítani. Az iparilag előállított csőadagolás áll z. B. től:

Szénhidrátok (cukor, dextrinek, keményítő): 40–60%,

Zsírok (növényi olajok, tejszín, közepes láncú trigliceridek = MCT): 30–35%,

Fehérjék (tojáspor vagy sovány tejpor): 15–20%,

Energiatartalom 1 kcal/ml; Ozmolaritás: legfeljebb 450 mosmol/l,

A napos étel gluténmentes és alacsony vagy laktózmentes, és steril.

A hagyományos tubusos etetés elektrolit- és vitamintartalma azonban nem elegendő; ezért az elektrolitokat és a vitaminokat helyettesíteni kell.

A csövek etetését vagy röviddel az etetés előtt készítik el, vagy használatra kész cső etetést alkalmaznak.

A nyombél és az üregszondák esetében a zsírok rosszul hasznosulnak. Ezért ajánlott a közepes láncú trigliceridek ellátása ebben a cső helyzetben. Epe és hasnyálmirigy-lipáz nélkül is lenyelik őket. A közepes láncú trigliceridek bevitelének fokozatosnak kell lennie a hasi fájdalom és hasmenés elkerülése érdekében.

Gyakorlati tippek a tubus etetéséhez

Ha nem valószínű a szájon át történő táplálás 3 napon belül, a tubusos táplálást 24 órán belül el kell kezdeni az ICU-be való felvételt követően.

A tubusos adagolás beadható bolus formában vagy folyamatosan. A folyamatos etetés a választott módszer. A ... haszna szivattyú, amelyek lehetővé teszik az időállandó és pontosan szabályozott ellátást.

Egyetlen adag hozzáadásakor bizonyos mennyiségű folyadékot nem szabad túllépni:

Gyakorlati megközelítés

Folyamatos adagolás esetén a tubusos adagolás mennyisége 20-200 ml/h, akár 24 órás időtartam alatt, akár csak egy bizonyos ideig, pl. B. napközben 4 órán át.

Az akut fázisban elegendő 15–20 kcal/testtömeg-kilogramm bevitel; a további tanfolyamon lassan 25-ről 35 kcal/testtömeg-kilogrammra növelhető.

A tubusos etetést közvetlenül az etetés előtt testhőmérsékletre kell felmelegíteni.

Kezdetben a tubusos etetést gyakori kis adagokban kell beadni (pl. 30–60 ml 2 óránként).

Etetés előtt szívjon be egy fecskendőt a csőnyílásnál: Ha az előző csőadagolásból maradtak maradványok, új ételeket csak akkor táplálnak, ha a gyomor kiürült. Ha a fennmaradó mennyiségek továbbra is magasak, a tubusos adagolás átmenetileg megszakad.

A készlet után: Öblítse ki a szondát 20–50 ml cukrozatlan teával vagy szénsavas vízzel, és szorítsa le. A szorítót ki kell nyitni, ha hányinger jelentkezik.

A csövek etetésének rendszeres ellenőrzése:

Hasvizsgálat, ütőhangszerek és fülhallgatás,

Az ellátás és a tolerancia ellenőrzése,

Laboratóriumi paraméterek: vércukorszint, trigliceridek, elektrolitok, máj-, epe- és hasnyálmirigy-paraméterek, albumin, prealbumin, kolinészteráz.

A kinyitott tubusos palackokat zárva kell tartani a hűtőszekrényben; 12 óránál tovább nem tarthatók (vegye figyelembe a gyártó utasításait).

Ellenjavallatok

A csövek etetését a következő körülmények között nem szabad elvégezni:

akut emésztőrendszeri betegségek, pl. B. akut has, vérzés, hashártyagyulladás, ileus, telhetetlen hányás,

Coma diabeticum, kóma hepaticum, akut veseelégtelenség.

Relatív ellenjavallatok: posztoperatív bél atónia, akut hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomor-bél traktus műtétei, poszt-agresszió, akut anyagcserezavarok.

Bonyodalmak

A csövek etetésének fő komplikációi a következők: