Táplálkozási tanácsok. Nathalie Meyer / Dipl. Táplálkozási szakértő HF DFKE / ZAEP
Táplálkozási tanácsadás Nathalie Meyer/Dipl. Táplálkozási tanácsadó HF DFKE/ZAEP
Az étrenddel kapcsolatos szövődmények Dömping szindróma Steatorrhea Másodlagos laktóz intolerancia A diétával kapcsolatos szövődmények bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, Dipl. Nutrition Advisor HF 2
Dömping szindróma Szilárd és folyékony táplálék lerakása a vékonybél felső részére a gyomor tárolási funkciójának károsodása miatt a pylorus funkciójának elvesztése miatt. A pylorus vagy a gyomor kapuja az a simaizom, amely gyűrűbe rendeződik és a gyomor antruma és a duodenum (duodenum) között helyezkedik el. A pylorus nyugalmi állapotban zárva van. Feladata az élelmiszerpépnek a gyomorból a bélbe történő további szállításának szabályozása. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 3
Dömping szindróma Az esés ezen kiürülésének kiváltója egy hiperozmoláris kémény, amelyet terjedelmes és szénhidrátban gazdag (esetleg sós) étrend vagy gazdag folyadékbevitel okoz. A hipermozoláris kifejezés azt jelenti, hogy egy oldatnak nagyobb az ozmolaritása, mint az összehasonlító oldatnak, vagyis az oldat térfogatára vonatkoztatva nagyobb számú oldott részecskét tartalmaz. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus beavatkozások után/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 4
Túl gyors, túl sok és túl nagy harapások, vagy együttesen Táplálkozási szövődmények bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, HF 5
Szénhidrátban gazdag étrenddel kapcsolatos komplikációk bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, HF 6
Magas sótartalmú étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, HF 7
Rengeteg folyadékfogyasztás túl gyorsan, túl sok és túl nagy kortyokban, étkezés közben vagy minden egyéb étkezés közben
Dömping szindróma Megkülönböztetik a korai dömpinget és a késői dömpinget Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus beavatkozások után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember
Az evés után rövid időn belül korai dömping következik be. Mivel a chyme hirtelen megérkezik a vékonybél felső részébe, hirtelen és erősen túlfeszül. Ezenkívül a vér a véráramból a belekbe áramlik, hogy hígítsa a hipermozoláris kéményt, ami növeli a belek nyújtását. Mindkettő a vérnyomás éles csökkenéséhez vezet. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus beavatkozások után/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 10
A késői dömping 1-2 órával az étkezés után következik be. Mivel a kakukk egy menetben eléri a vékonybél felső részét, a benne lévő cukrot (glükózt) a bél nagyon gyorsan felszívja. Ez megnöveli a vércukorszintet, ekkor a hasnyálmirigy felszabadítja az inzulint, hogy ismét csökkentse a vércukorszintet. Mivel nincs több cukor (glükóz), hipoglikémia lép fel. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus beavatkozások után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, HF 11
Tünetek: Nyomásérzés a has felső részén, teltségérzet, hányinger, hányás, hasmenés, sápadtság, fejfájás, szívdobogás, remegés, fáradtság, gyengeség és szédülés, izzadás és ájulás érzése.
Előfordulás A tünetek előfordulása és súlyossága a gyomor műtét típusától függ. A Roux-en-Y gyomor bypass utáni korai posztoperatív szakaszban a betegek 50-70% -ánál jelentkeznek a dömping tünetei. Ez az arány általában a következő 15-18 hónapban csökken a műtét után. A dömping szindrómában szenvedő betegek csak 1–5% -a szenved súlyos és legyengítő formában. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 13
Diagnosztika Provokációs étkezés Szokásos étkezés, amely dömping tüneteket okoz a vércukorszint, a vérnyomás és a pulzus mérésével 14-én
Kábítószer-terápia Kábítószer-adag hatás Propranolol (Inderal) Verapamil (Isoptin) Arcabose (Glucobay) Octreotid (Somatostatin) Pancreatinum (Creon, Panzytrat) Napi 10mg/4x naponta a tünetek enyhítése a korai dömping során 120-140mg/4x naponta vazomotoros tünetek enyhítése 50-100mg Napi 3x tünetek enyhítése késői dömpingben 25-100µg/naponta 3x (kezdje 25-50µg sc-vel naponta 2-3-szor, majd ajánlott áttérni a Sandostatin LAR 10mg-ra 4 hetente a következő 6 hónapban). a tranzitidő táplálkozási szövődményei bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakértő HF 15
Steatorrhoea A gyomor megkerülése után a chyme rossz összekeveredése a zsírok lebontásáért felelős enzimekkel és epesavakkal zsír emésztési rendellenességhez és steatorrhoéhez (zsíros széklet) vezethet. A steatorrheát hasmenésszerű, sárgás, büdös széklet jellemzi, amelyek a tetején úsznak, gyakran gázzal, puffadással és hasi fájdalommal járnak. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus beavatkozások után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, HF 16
Másodlagos laktóz intolerancia A gyomor bypass után másodlagos laktóz intolerancia léphet fel az emésztő enzim laktáz hiányának vagy csökkent termelésének eredményeként. Ennek során a fel nem osztott laktóz eljut a vastagbélig, ahol a bélbaktériumok felszívják és erjesztik. Ez gázhoz, hasi fájdalomhoz vagy görcsökhöz és hasmenéshez vezethet, de hányingerhez és hányáshoz is. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus beavatkozások után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, HF 17
Rendszertelen étkezés/étkezés elhagyása Ez ugyanazokat vagy hasonló tüneteket okozhat, mint a dömping-szindrómában (mohó éhség, gyengeség és szédülés, izzadás, szívdobogás, émelygés, hányás) A diétával kapcsolatos komplikációk bariatrikus műtétek után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember 18
Gyakorlatomban rögzítek minden olyan helyzetet, amelyben nehézségek merültek fel az étkezéssel, az emésztéssel és a toleranciával kapcsolatban. - Rendelkezzenek a leírt pontos tünetekkel - a nap melyik szakaszában és mely étkezések után - mely ételek és ételek szerint Étrenddel kapcsolatos szövődmények a bariatri beavatkozások után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, 19
Gyakorlatomban a kiváltó tényezőtől függően és az alábbi étrendi ajánlások alapján adaptált optimalizálási javaslatokat vitattam meg. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus beavatkozások után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakértő HF 20
Általános táplálkozási ajánlások Vegyünk apró falatokat, alaposan rágjuk meg jól és lassan együnk, figyeljünk a jóllakottság érzésére és ne együnk túl sok ételt, egész nap többször fogyasszunk apró ételeket, igyunk kis kortyokat, igyunk étkezések között, és ne igyunk velük Diétával kapcsolatos szövődmények a bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, Képesített táplálkozási szakember HF 21
Táplálkozási ajánlások Korai dömping esetén is minimalizálja a hiperosmolaritást, a nagyon sós ételeket, mint pl Hasábburgonya, aperitifek, sózott földimogyoró és nagyon magas cukortartalmú ételek, mint pl A cukros italok, a nyúlós medvék és a vizes fagylalt elkerüli a táplálkozással összefüggő szövődményeket a bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, HF 22
Táplálkozási ajánlások Késői dömping esetén a vércukorszint további stabilizálását a tápanyagokban gazdag keményítő-szállítók biztosítják, mint pl. A teljes kiőrlésű kenyér, a teljes kiőrlésű pehely, a burgonya a bőrével, a gabonafélék és a hüvelyesek nem kedvelik a kizárólag keményítőtartalmú ételeket, mint pl. Egyél egy tányér tésztát vagy rizottót, vagy polentát, vagy csak kenyeret, de fehérje oldallal, például A hús, a hal, a tojás, a sajt, valamint a zöldségek vagy a saláta kombinálása a legjobb, ha először a fehérje köretet fogyasztja, majd a zöldségeket/salátát és végül csak a keményítő köretet A diétával kapcsolatos komplikációk a bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember 23.
Diétás ajánlások Ha laktóz-intoleráns, A laktóz főleg a tejben és a tejtermékekben található meg. Laktóz-intolerancia esetén a tünetektől függően ezeket vagy teljesen el kell hagyni, csökkenteni kell, vagy laktózmentes változatokkal kell helyettesíteni. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus beavatkozások után/Nathalie Meyer, Dipl. Nutritionist HF 24
Étrendi ajánlások steatorrhea esetén A steatorrhea mértékét a zsírbevitel határozza meg, vagyis a steatorrhoea enyhítése vagy elkerülése érdekében a magas zsírtartalmú ételek fogyasztását az egyéni reakcióhoz és a toleranciához kell igazítani. Az étrenddel összefüggő szövődmények bariatrikus műtét után/Nathalie Meyer, Dipl. Nutrition Advisor HF 25
Steatorrhea Ha a zsíros széklet a tudatos zsírcsökkentés ellenére sem javul, vagy egyéb emésztési problémák merülnek fel, enzimkészítményt (Creon) lehet előírni a (zsír) emésztés támogatására. Az étrenddel kapcsolatos szövődmények bariatri beavatkozások után/Nathalie Meyer, szakképzett táplálkozási szakember, HF 26