Táplálkozási terápia a fej- és nyakrák okozta diszfágia esetén

MAJA DORFSCHMID
A fej- és nyakdaganatokban szenvedő betegek (a szájüreg, a garat és a gége rosszindulatú daganatai) gyakran dysphagia és számos más táplálkozási problémát szenvednek, és gyakran az alultápláltság is érinti őket. Az alultápláltság gyengébb orvosi kezeléssel és rosszabb életminőséggel jár. A célzott táplálkozási terápiás beavatkozások lehetővé teszik a megfelelő táplálkozás biztosítását diszfágia esetén is, és a táplálkozási állapot javítható vagy fenntartható. Mivel az evés nem csak az energia és a tápanyagok ellátásáról szól, fontos figyelembe venni az együttes étkezés társadalmi vonatkozásait is.

A fej- és nyakrákos betegek táplálékfelvételét és táplálkozási állapotát számos tényező befolyásolja. Jól dokumentált, hogy az onkológiai betegeket gyakran érinti az alultápláltság. A rákos cachexiára gyakran hivatkoznak, egy multifaktoriális szindrómára, amely a csontváz izomtömegének csökkenésével jár. Az onkológiai betegeknél az orális táplálékbevitel gyakran csökken, különféle problémák, például hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, dysgeusia, depresszió, gyengeség, aggodalom és fájdalom miatt (1, 2). A megváltozott anyagcserével együtt ez negatív fehérje- és energiaegyensúlyhoz vezet (3). Körülbelül 70 százalékos előfordulása esetén az alultápláltság különösen magas a fej- és nyakrákban szenvedő betegeknél (4). Ezen betegek táplálékfelvételét az általános onkológiai táplálkozási problémák mellett mind maga a daganat, mind a daganatkezelés mellékhatásai rontják. Előrehaladott karcinómában szenvedő betegeknél a

A szájüreg és a garat, az aspirációval járó diszfágia a diagnózis idején már az érintettek 41 százalékában van jelen (5). A műtéti daganatkezelésben mind a daganat mértéke és helye, mind a reszekció után kialakuló anyaghiba, a műtéti és rekonstrukciós módszerek, valamint a koponyaideg elváltozásai szerepet játszanak a posztoperatív dysphagia mértékében. Amikor a daganatokat rádió/kemoterápiával kezelik a száj és a torok területén, gyakran mucositis fordul elő. Klinikai tüneteik általában 7-10 nappal a sugárkezelés megkezdése után jelentkeznek, és a sugárterápia végén érik el a maximumot (6). Minél hangsúlyosabb a mucositis, annál nehezebb szájon át enni. A mucositis 2. fokozatától kezdve (a WHO 0–4 kritériuma szerint) az ételválasztás jelentősen korlátozott, és gyakran csak enyhe, pürésített vagy nagyon puha ételkonzisztenciájú ételeket lehet fogyasztani. Az igények kielégítésére szájon át történő táplálékfelvétel már nem lehetséges ≥ 3-as mucosititis esetén-

lich (7). A sugárkezelésnek gyakran erős és visszafordíthatatlan károsodása van a nyáltermelésben, amely a sugárterápia befejezése után 4-6 hónappal is fennáll. Ez egy olyan xerostomia kialakulását eredményezi, amely nagyon meggyengíti a pácienst, és megnehezíti az élelmiszer bolus kialakulását a szájban. A száraz vagy szilárd ételkonzisztenciájú ételek fogyasztását gyakran jelentősen rontja a hiposzalvitáció. Ezenkívül megváltozik az ízérzet, és a csökkent nyáláramlás a fogszuvasodás, a bakteriális fertőzések és a szájnyálkahártya gombás fertőzésének kockázatát is növeli (6). Sok betegnek a diagnózis idején már rossz a fogállapota, és nem ritka, hogy a szuvas fogakat a terápia megkezdése előtt kihúzzák. Összefoglalva: a fej- és nyakrákban szenvedő betegek táplálékfelvételét diszfágia, xerostomia, mucositis, rossz fogászati állapot és rágási nehézségek befolyásolják (8, 9). Sok ilyen beteg lej-