Táplálkozási terápia ételintoleranciához

Az ételintolerancia magában foglalja az allergiás és nem allergiás túlérzékenységi reakciókat (39). Ez az álláspont az I. típusú allergiákra, a keresztreakciókra (különösen a pollenhez kapcsolódó ételallergiákra) és a nem allergiás túlérzékenységre (korábban pszeudoallergiás reakcióra [22]) összpontosít.

DGE munkacsoport "Dietetika az allergológiában"

A pozíciók áttekintése-
papírok allergológiai rekesze-
társadalmak
Élelmiszer-intolerancia reakció jelenlétében a legjobb terápia a megfelelő élelmiszer megszüntetése (1, 6, 12, 25, 34, 35). Az élelmiszer-intolerancia megbízható diagnózisa kulcsfontosságú alap a megfelelő táplálkozási terápia elvégzéséhez (1, 12, 25, 34, 35). Mivel ismert, hogy az élelmiszer-intolerancia nem mindig marad fenn egy életen át, rendszeres időközönként újra kell értékelni számos étel-intoleranciát (1, 6, 12, 25, 34, 35). Elvileg, ha az ételintolerancia bebizonyosodik, akkor táplálkozási tanácsadónak terápiás tanácsokat kell adnia (1, 25, 35). Ezenkívül az AAACI (Amerikai Allergia és Klinikai Immunológiai Akadémia) rendszeres növekedésellenőrzést javasol az allergiajelentésben, amely elsősorban a csecsemőre és a gyermekkorra vonatkozik (1).

A. Gyakorlati megvalósítása
Táplálkozási terápia a
Táplálkozási tanácsok
Az allergológiai társadalmak álláspontjaiban a táplálkozási tanácsok középpontjában általában az elimináció áll. Az étkezési intolerancia táplálkozási terápiájában a táplálkozási szakembernek nemcsak biztosítania kell a kiváltó tényezők elkerülését, hanem tanácsadással hozzá kell járulnia az egészséges étrendhez és a magas életminőséghez is. A következő szempontokat kell figyelembe venni: 1. Az allergia kiváltó tényezőjének kiküszöbölése-
az élelmiszer és az élelmiszer-összetevők az élelmiszerből 2. az egyéni tűrések figyelembevétele (az élelmiszer feldolgozása tekintetében is)

3. Egészséges és szükségleteken alapuló étrend biztosítása és figyelemmel kísérése
4. Ajánlások egy ízletes eliminációs étrend gyakorlati megvalósításához, figyelembe véve az érintett személy életminőségének fenntartását vagy javítását.
1. A kiváltó élelmiszerek és élelmiszer-összetevők kiküszöbölése az étrendből 1.1 Allergiás étel esetén
A terápiás intézkedések keretében történő szigorú allergén elimináció előfeltétele egy megerősített ételallergia (ha a szenzibilizáció és a klinikai jelentőség bizonyított) vagy az élelmiszer-intolerancia (klinikailag igazolt relevanciával). Az allergén eliminációjának biztosítása érdekében a betegnek tisztában kell lennie az allergiát okozó ételek előfordulásával

a díszes ételeket kerülni kell. A potenciálisan keresztreakciójú élelmiszerek többségét általában tolerálják. A konzultáció idején megelőzésként csak a tüneteket kiváltó és nem minden pollennel társított ételt szabad elkerülni. A virágporral társult ételallergia is általában egy életen át fennáll. A sikeres deszenzitizálás pozitív hatással lehet a keresztreaktív ételek toleranciájára, amint ez a fa pollenjére eddig is megmutatkozott (4, 21). Ezt a pontot azonban ellentmondásos módon ítélik meg: Míg egyes tanulmányok a pollennel társult ételallergia javulását állapították meg immunterápia alatt, más szerzők nem tudták bizonyítani ezt a hatást, vagy kimutatták, hogy az immunterápia utáni ételallergia javulása csak átmeneti hatás volt.

1.3 Nem allergiás túlérzékenység (Ps eudoallergia) esetén
Ha a diagnózis során egyetlen kiváltó tényt találtak a pszeudoallergiás reakciókra, a terápia kizárólag ennek az ételnek vagy adalékanyagnak a elkerülését jelenti. Azokban a ritka esetekben, amikor a krónikus urticaria gyermekkorban fordul elő, gyakran egy vagy két élelmiszer-adalékot lehet hibáztatni ezért (19). Az I. típusú allergiákkal ellentétben, ha az étel természetes, akkor figyelembe kell venni, hogy a reakció dózisfüggő lehet. Ha viszont egy adalékanyag váltja ki a tényt, akkor az érintett személyt tájékoztatni kell azokról az élelmiszerekről, amelyekben a releváns adalékanyag előfordulhat, hogyan kell bejelenteni, és hogy rejtett előfordulás lehetséges-e vagy valószínű. Alapvetően azok

A csomagolt élelmiszerek összetevőinek listájában felsorolt adalékanyagok (lásd 1.1). A csomagolatlan áruk esetében is meg kell jelölni az adalékanyagokat, de elegendő egy értesítés vagy írásos feljegyzés, amelyet a fogyasztó kérésre megtekinthet. Azokat az adalékanyagokat, amelyeket közvetett módon adnak az élelmiszerhez az összetevők részeként, nem kell bejelenteni, ha a végtermékben semmilyen technológiai hatásuk nincs (példa: tartósítószerek hozzáadása a joghurt gyümölcskészítéséhez: ZZulV 9. §).
Ha nem allergiás túlérzékenységet diagnosztizáltak pszeudoallergén étrendben történő javulás és pszeudoallergén ételekkel történő provokáció eredményeként, anélkül, hogy egyetlen ételt vagy adott adalékanyagot azonosítottak volna kiváltó okként, a

2. táblázat: Az LMU táplálkozási terápiájának áttekintése

Patomechanizmus diagnosztika az anamnézis mellett

I. típusú allergia gyermekkorban

- Vérvizsgálat (előnyös csecsemő- és kisgyermekkorban) - Bőrpróba (szúráspróba) - Szükség esetén atópiás tapaszvizsgálat (csak atópiás dermatitisz esetén) - A tünetek csökkentése eliminációs étrend alatt/esetleg. oligoallergén alap étrend - provokáció, ha lehetséges DBPCFC *

Alapvető étel - csirketojás - tehéntej - búza - szója - földimogyoró - mogyoró

A táplálkozási terápia (diéta) jellemzői, az életminőség fenntartását vagy javítását célzó intézkedések kivételével
1. Egyértelműen bizonyított kiváltó tényezők kiküszöbölése 2. Az egyéni toleranciák figyelembevétele 3. Egészséges és szükségleteken alapuló étrend biztosítása és ellenőrzése, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél

A táplálkozási terápia időtartama (diéta időtartama)
1-2 év, majd megújítja a diagnózist, és ha szükséges, provokációt

I. típusú allergia felnőttkorban

- Bőrpróba - Vérvizsgálat - A tünetek csökkennek az eliminációs étrend alatt, ha szükséges, oligoallergén alap étrend - Ha szükséges, provokáció, ha lehetséges, DBPCFC *

- pollenhez kapcsolódó ételallergia (lásd alább) és - dió - földimogyoró - hal - kagyló

1. Egyértelműen bizonyított kiváltó tényezők kiküszöbölése 2. Az egyéni toleranciák figyelembevétele 3. Egészséges és szükségleteken alapuló étrend biztosítása és ellenőrzése, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél

Patomechanizmus diagnosztika az anamnézis mellett

A táplálkozási terápia (diéta) jellemzői, az életminőség fenntartását vagy javítását célzó intézkedések kivételével

pollenhez kapcsolódó ételallergia (keresztreakciók)

- Bőrpróba vagy vérvizsgálat pollenre - Ha szükséges, bőrszúró teszt natív élelmiszerekkel krónikus és multifaktoriális betegségek (pl. Atópiás ekcéma, bélbetegségek) esetén - A tünetek a releváns pollenhez társított ételektől mentes étrend mellett csökkennek, adott esetben DBPCFC *

- Zeller - Sárgarépa - Mogyoró stb. - Alma és csonthéjas gyümölcs - Gyógynövények, fűszerek - Hüvelyesek - Tök család - Éjszakai árnyék család - Gabona (ritka)

1. Egyértelműen bizonyított kiváltó tényezők kiküszöbölése és a lehetséges további kiváltó okok tisztázása 2. Az egyéni toleranciák figyelembevétele, különösen feldolgozással 3. Bizonyos körülmények között az egészséges és szükségleteken alapuló étrend biztosítása és ellenőrzése

A táplálkozási terápia időtartama (diéta időtartama)
többnyire egész életen át tartó, esetleg megújult tolerancia a sikeres deszenzitizálás után

nem allergiás túlérzékenység (pszeudoallergia)

- csalánkiütés «alapdiagnózisa» - pszeudoallergén étrend 3-4 hétig - pszeudoallergén ételekkel és adalékokkal történő provokáció

- adalékanyagok - természetes aromák - szalicilátok - (biogén aminok)

gyakori spontán gyógyulás, megújult provokáció 6 hónap után

* DBPCFC = kettős vak, placebo-kontrollos élelmiszer-kihívás = kettős vak, placebo-kontrollos élelmiszer-kihívás, lásd: DGAI állásfoglalásai az orális provokációról (25) és DGE a diagnosztikáról (16)

Alacsony pszeudoallergén étrenden egyéni étrendet hajtanak végre. Eddig a tiltott ételeket fokozatosan vezették be. A jó nyilvántartás vezetése feltétlenül szükséges. Ha tünetek jelentkeznek, a szóban forgó ételt egyelőre abbahagyják, és az étrendet ezen a szinten tartják, amíg a tünetek ismét megszabadulnak. Ezt követően további ételeket lehet bevezetni. Az előző reakció megerősítése érdekében azonban egy idő után célszerű a gyanús ételt újra tesztelni. További információ: (18). A nem allergiás túlérzékenységi reakciókat átmeneti jelenségeknek nevezik, ezért a megfelelő étrend relevanciáját rendszeres időközönként (6 havonta) ellenőrizni kell (37).
A 2. Táblázat áttekintést nyújt a különböző patomechanizmusokról, a táplálkozási terápia alapjául szolgáló szükséges diagnosztikáról

a leggyakoribb kiváltó okok, valamint a táplálkozási terápiás intézkedések jellemzői és időtartama.
2. Az egyéni tűrések figyelembevétele (az élelmiszer feldolgozása tekintetében is) 2.1 Élelmiszerallergia esetén
Szinte minden étel vagy annak összetevője allergiás reakciókat okozhat, de az egyes ételek allergén hatékonysága eltérő. Különösen a földimogyoró és más hüvelyesek, diófélék, szezámmag, tehéntej, tyúktojás, hal, kagyló és rákfélék, fűszerek, zeller és latexhez kapcsolódó gyümölcsök, mint például az avokádó vagy a banán gyakrabban vezethetnek életveszélyes azonnali reakcióhoz (9). A nyers és feldolgozatlan élelmiszerek nagyobb kockázatot jelentenek az allergiára, különösen a gyümölcsök és zöldségek esetében, mint az elkészített vagy ipari feldolgozásúak, mert olyan feldolgozási folyamatok, mint pl.-

A bölcs hevítés gyengítheti számos ételallergén allergén hatékonyságát. De vannak olyan allergének is, amelyeket a feldolgozás nem érint (pl. Hal) vagy aktiválódnak (pl. Földimogyoró) (10). Sok ételben ma már számos olyan allergén szerkezet ismert, amely másképp reagál a feldolgozási folyamatokra (pl. Tehéntej [33]). Azon élelmiszerek listája, amelyek allergén hatékonysága feldolgozással megváltoztatható, rendkívül változatos. Az ezzel kapcsolatos pontos ismeretek azonban döntő mértékben hozzájárulnak az ételallergiások életminőségének javításához.
Vieths és munkatársai (30) szerint azonban figyelembe kell venni, hogy „az erősen érzékeny embereknél mindig fennáll a súlyos allergiás reakciók kiváltásának fennmaradó kockázata, beleértve azokat is, amelyeket erősen módosított és lebomlott allergének és szennyeződések okoznak-

Dietetikus) együttműködőnek kell lennie

Kapcsolat az orvos és az élet között-

mérsékelten allergiás legyen. Közös cél

a tünetek mentessége vagy legalábbis-

legkevésbé kielégítő tünet-

a szegénység, miközben megóvja a tápanyagszintet-

megengedett és a lehető legjobb megőrzése

A beteg életminősége.

Szerzők: DGE „Dietetika az allergológiában” munkacsoport: Prof. Dr. Christine Behr-Völtzer, Christiane Binder, Britta Bunselmeyer, Anja Constien, Prof. Dr. Hans Hauner, Dr. Helmut Oberritter, dr. Christel Rademacher, dr. Reese Imke, Mandy Ziegert, Prof. Dr. Thomas Werfel
Módosította és adaptálta a PD Dr. Barbara Ballmer-Weber, Zürichi Egyetemi Kórház.

Irodalom: 1. Az AAAAI allergiajelentése (www.theallergyreport.org/main.html) 2. Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség orvosi állásfoglalása: Útmutatások az élelmiszerallergiák értékeléséhez. Gastroenterology 120 (2001) 1023-25. 3. Az Európai Unió Hivatalos Lapja (03.11.25.): Az Európai Parlament és a Tanács 2003/89/EK irányelve (2003. november 10.) a 2000/13/EK irányelvnek az élelmiszerekben található összetevők feltüntetése tekintetében történő módosításáról. 4. Asero R, Minisini S, Venturini E: A nyírfa pollen-specifikus immunterápiájának és az almaallergiának a hatása nyírfa pollen-túlérzékeny betegeknél. Clin Exp Allergy 28 (1998) 1368-1373. 5. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D et al.: Lipidtranszfer fehérje: növényi eredetű élelmiszerekben pán-allergén, amely rendkívül ellenálló a pepszin emésztéssel szemben. Int. Arch. Allergia Immunol. 122 (2000) 20-32. 6. Asero R, Mistrello G, Roncarolo D és mtsai: Az almából származó lipidátadó fehérje hőstabilitásának elemzése. J Allergy Clin Immunol. 112 (2003) 1009-1011. 7. Ballmer-Weber BK, Hoffmann A, Wüthrich B et al.: Az élelmiszer-feldolgozás hatása a zeller allergén hatására: DBPCFC zellerfűszerrel és főtt zeller zellerallergiás betegeknél. Allergy 57 (2002) 228-235. 8. Behr-Völtzer C, Hamm M, Vieluf D: Táplálkozási tanácsok ételintoleranciához-