Táplálkozási zavarok a gyermekgyógyászati onkológiában; ellenőrzése; inpfp
Összegzés:
Az alultápláltság fontos probléma a rákos gyermekek gondozásában. A daganatos gyermekeknél az alultápláltság előfordulása a becslések szerint 10% és 37,5% között van az áttétes daganatos gyermekeknél. A táplálkozási állapot értékelését ezután felhasználják a veszélyeztetett vagy alultáplált alanyok szűrésére és annak fő okainak megbecsülésére a megfelelő táplálkozási ellátás fejlesztése érdekében.
Kulcsszavak:
Rák - gyermek - alultápláltság - szűrés
Szöveges szarvak
- Bevezetés
A gyermekek daganatai táplálkozási, multifaktoriális kockázattal járnak. Magával a daganattal kapcsolatos kockázat, amely a diagnózis felállításától kezdve fennáll, daganatonként változó. A kemoterápia kockázata a legnagyobb az indukciós szakaszban, de fennmaradhat néhány daganat fenntartó kezelése során.
A teljes súlyú növekedési görbe elengedhetetlen eszköz a gyermekek tápláltsági állapotának hosszirányú monitorozásához. A táplálkozási kockázati pontszámok szisztematikus használata ajánlott a diagnózis felállításakor és a kezelés alatt, mert lehetővé teszi a megfelelő táplálkozási ellátás korai megvalósítását.
Az alultápláltság prevalenciája a gyermekkori hemato-onkológiában a rák típusától és a kezelés intenzitásától függően nagyban változik. A diagnózis felállításakor leginkább előrehaladott szilárd daganatokban szenvedő betegeknél, például neuroblasztómákban, Ewing-daganatokban vagy bizonyos limfómákban fordul elő. Az iparosodott országokban a leukémiás betegek kevesebb mint 10% -a alultáplált, míg a metasztatikus neuroblastomában szenvedő betegek legfeljebb 50% -ánál diagnosztizálják [1].
- Táplálkozási értékelés gyermekeknél:
A gyermekkor alapvető jellemzője a növekedés. Az egészségi állapot egyszerű elemzése, amelyet az orvosok általában jól kitöltenek, lehetővé teszi a gyermek tápláltsági állapotának "objektív" értékelését. A súly, a magasság és a fej kerülete szórásokban kifejezett mérése lehetővé teszi a gyermek elhelyezkedését a teljes populációhoz viszonyítva. Az alultápláltság súlyossága függ annak nagyságától, a beindulás gyorsaságától, de az okától és a gyermek megbirkózási képességétől is. Annál súlyosabb, ha a gyermeknek korlátozott az étkezési képessége (anorexia, harmadik féltől való függőség) vagy felszívódási rendellenessége van. Összetett „táplálkozási kockázat” pontszámok használhatók.
II.1. Az alultápláltság klinikai és biológiai markerei
A tápláltsági állapotot általában a Waterlow kritériumai alapján határozzák meg [2], vagy a testtömeg-index kiszámításával (BMI kg/m 2 -ben), amely a testösszetétel jó áttekinthetősége. Waterlow szerint az akut alultápláltság mértékét a következő képlet alapján kiszámított tömegszázalék-hiány határozza meg:
Nak,-nekfitömeg cit (%) = aktuális tömeg (kg) × 100/várható súly (kg) az aktuális magasság szerint
A módszer fő előnye az egyszerűsége, de különösen nagy daganatos csecsemőknél hibaforrás lehet. Ezért előnyösebb más antropometriai méréseket alkalmazni, például a kar kerületét vagy a tricepsz bőrrétegének vastagságát. [1] Egyes szerzők összetett pontszámokat javasoltak az onkológiai betegek alultápláltságának értékelésére, de ezeket a gyermekgyógyászatban nem igazolták [3]. Ezenkívül csecsemőknél és kisgyermekeknél általában a növekedéssel összefüggő súlygyarapodás tapasztalható, és a klinikusnak nem szabad megelégednie a stabil testsúllyal.
Ezért elengedhetetlen az egyes gyermekekre jellemző növekedési "folyosó" fogalma, és a növekedés kinetikai elemzése referenciagörbékkel elengedhetetlen [4].
Jelentős összefüggést mutatnak a súly/magasság arány és a tricepsz, valamint a súly/magasság arány és a MUAC között rákos gyermekeknél [5]. Ugyanakkor számos újabb tanulmány rákos diagnosztizált gyermekek körében
eltérésről számol be egyrészt a súly/magasság, mind a magasság/életkor arányok között, másrészt a MUAC vagy a tricepsz gyűrődik, ami azt sugallja, hogy a kezelés kezdetén a súlycsökkenést néha nagy daganattömeg, a termetnek nem volt ideje felépülni [6, 7].
A táplálkozási állapot értékelésére a biológiai eszközök leggyakrabban a plazmafehérjék: albumin, transzferrin, transztiretin (prealbumin). Ugyanakkor, mint a felnőtteknél, egyik sem tekinthető önmagában a tápláltsági állapot és különösen az aktív sejttömeg integritásának megcáfolhatatlan jelzőjeként.
A rákos gyermekek hipoalbuminémiája különösen nehezen értelmezhető gyulladásos helyzetben, ahol az anyagcsere-lopás következménye lehet az akut fázisban a fehérjék szintézisének javára, amint arra néha utal az összefüggés. A hipoalbuminémia és a hipertermia között [8]. Transztiretin; fl gyulladásos állapoton kívül; úgy tűnik, hogy az albuminnál érzékenyebb a fehérje státusz markere [9]. A leukémiás gyermekek csoportjában csak a transztiretinplasmatikus csökkenés különböztette meg az aktív tumoros betegségben szenvedő betegeket (a diagnózis vagy a relapszus idején) a remisszióban lévőktől, hipoalbuminémia hiányában vagy az antropometriai paraméterek megváltozásában [10].