Táplálkozás-kezelés a sugárkezelés során - PDF ingyenes letöltés
1 II. Bamberg Innovációs Napok Sugárzási onkológia 15./ Táplálkozás menedzsment a sugárterápia során Dr. rer. med. Angela Jordan diplomás ökotrofológus Ambuláns táplálkozási tanácsok Vöröskereszt Kasseli Kórház 1
2 A fogyás a daganat növekedésének elkerülhetetlen következménye?
3 tumor cachexia tumor kontroll műtét sugárterápia kemoterápiás immunterápia. Anyagcsere-változások Gyulladás TUMOR KACHEXIA Csökkent táplálékbevitel/étvágytalanság Támogató terápia - hányáscsillapítók - Táplálkozási terápia A terápia hatékonysága Kezeletlen: Progresszív fogyás Fearon KCH. Clin Nutr 2012; 31: Fearon K és mtsai. Nat Rev Clin Oncol 2013; 10:90 99
4 A tumorral összefüggő fogyás és cachexia zavarja a terápiát Fej- és nyaki rákos betegek: Súlycsökkenés> 20% -os sugárterápia megszakítása 5 napnál hosszabb ideig a betegek 53% -ánál kemoradioterápia alatt a betegek 29% -ában teljes megszakítás 1 vastagbélrákban/sugárterápiában szenvedő beteg: alacsonyabb Élelmiszer-fogyasztás és a rossz táplálkozási állapot a korai és késői toxicitás gyakoriságának jelentősen magasabb 2.3 Jelentősen rövidebb túlélési idő (követés 6,5 [4,9–8,1] év): 7,3 és 4,9 év (p 5 romlott a fogyás a prognózis súlycsökkenés% BMI kg/m 2 Medián túlélési idő (osztályozás szerint) Osztályozás Medián túlélés (hónapokban) 95% CI 0 20, A medián túlélési idő 9-szeres különbsége a 0 és 4 osztályozás között (20,9 vs. 4,3 hónap) Mod. Martin L és mtsai. Után: J Clin Oncol 2015; 33: 90-99
6 Milyen hatásai vannak a fogyásnak és a cachexiának? Az életminőség romlása 1 Súlycsökkenés és cachexia Csökkentett terápiás tolerancia 1 Csökkentett túlélés 1 Magasabb költségek 2 1 Aoyagi T et al. World J Gastrointest Oncol 2015; 7: Arthur ST et al. Drugs Context 2014; 3: 212265
A cachexia 7 szakasza DGEM) A táplálkozási állapot szűrése az első érintkezéssel, majd rendszeresen, kellően rövid időközönként * (legalább 4–8 hetente) [KKP] A kóros betegek további értékelése: táplálékfelvétel, táplálkozási tünetek, test- és izomtömeg, teljesítmény és szisztémás gyulladás rögzítése [KKP] * valamint terápiás változások esetén a DGEM iránymutatása onkológia. Arends J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
9 Szűrés NRS 2002 Előszűrés Az NRS-2002 (táplálkozási kockázati pontszám) előzetes szűrést fejlesztették ki és validálták fekvő betegek számára (kivéve az intenzív osztályokat) A pontérték/rangsor korrelál a páciens kimenetelével A posztoperatív szövődmények és a kórházi tartózkodás időtartama A daganatos betegek esetében is validálták Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74 Schütz T et al. Aktuel Ernaehr Med 2005; 30:
10 Táplálkozási hatás tüneti ellenőrzőlista Omlin A és mtsai. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2013; 4: 55 61
11 Az alultápláltság korai szűrése (a diagnózis felállításától kezdve) Betegkérdőív: Mi a jelenlegi súlya? Mi volt a normális testsúlyod a betegség előtt? Mi volt a súlyod 3 hónappal ezelőtt? Volt-e rendellenessége evés közben az elmúlt hetekben? rendesen elfogyasztott kevesebbet fogyasztott% az elmúlt hetekben/napokban volt-e problémája, például étvágytalansága hányinger/hányás nyelési nehézség hasmenés duzzadt érzés Vannak olyan ételek, amelyeket nem tud elviselni/nem szeret? Mit ettél tegnap (24 órás visszahívás)? Reggeli snack ebéd vacsora
12 Táplálkozás kezelése 2. Fedezési szükségletek Energiaigény: ágyhoz kötött: 25 kcal/testtömeg-kilogramm/nap 1 mobil: 30 kcal/testtömeg-kg/nap 1 fehérjeszükséglet: 1,2 1,5 g/testtömeg-kilogramm naponta magasabb kifejezett gyulladás esetén is (legfeljebb 2 g/testtömeg kg) 1 példa: 75 kg testtömegű páciens (mobil) energiát igényel: kb. kcal fehérje: legalább 90 g. Emellett: ha szükséges, 1,5, 2,5 g EPA beadása; a halolaj [C] 1 komponenseként is a szisztémás gyulladásjelzők javítása érdekében 1 DGEM útmutató onkológia. Arends J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
13 Hogyan zárhatók le a tápanyaghiányok? Betegspecifikus megközelítés I. szint táplálkozási terápia Normál étel/speciális élelmiszer forma Élelmiszer-dúsítás (makro, mikroelemek) Cél: Visszatérés a normál étkezéshez Diétás tanácsok (pl. A konzisztencia módosítása) II I + orális kiegyensúlyozott étrend (OBD) III (I, II) + kiegészítés. enterális/parenterális táplálás IV teljes enterális táplálás V enterális táplálkozás + parenterális táplálás VI parenterális táplálás + minimális enterális táplálás VII teljes parenterális táplálás A maradék orális kapacitás kihasználása az étel beviteléhez A lehető legtermészetesebb táplálkozási hozzáférés kiválasztása Mod. Aktuel Ernaehr Med 2013; 38:;
14 receptötlet az energia dúsításához Zsír) 100 g kvark (20% zsír) 1 evőkanál OLAJ (pl. Repce- vagy lenmagolaj) 560 kcal 22 g fehérje ínyenc tej (1 adag) 200 ml tej, 3,5% zsír 5 g kakaópor 5 g cukor (1) Teáskanál) 75 g banán 15 ml tejszín (1 ½ evőkanál) 5 g olvasztott pelyhek 298 kcal 10 g fehérje
15 Energiagazdag italos ételek Lekerekített ízű, minden tápanyagot, például szénhidrátot, zsírt, fehérjét, ásványi anyagot, vitamint és nyomelemet tartalmazó folyékony étel. Előnyök: Kompakt tápanyagellátás (legfeljebb 400 kcal és 20 g fehérje 200 ml-es palackonként) Praktikus italos palackok Sokoldalú snackként, de sok receptben magas kalóriatartalmú összetevőként is Sokféle íz, pl. T. speciális tápanyagokkal dúsítva, pl. B. Omega-3 zsírsavak
16 Táplálkozás menedzsment Enterális/parenterális táplálkozási ajánlás (S3 útmutató Klinikai táplálkozás az onkológiai DGEM-ben) Tápláló oldatok enterális vagy parenterális ellátására akkor kell sor kerülni, ha elegendő orális táplálékbevitel nem érhető el, például a gyomor-bél traktus jelentős károsodása miatt [B]. Nem megfelelő táplálékfogyasztás akkor fordul elő, ha 500 kcal/nap alatti táplálékbevitel (étkezési absztinencia) több napig vagy orális táplálékfelvétel nem haladja meg a követelmény 75% -át 1 2 hétnél tovább, várhatóan DGEM Onkológiai Útmutató. Arends J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
17 Táplálkozás kezelése a sugárterápiás ajánlásokban (S3 irányelvek a klinikai táplálkozásról az onkológiai DGEM-ben) A fej- és nyakterületen sugárzó betegeknek egyéni táplálkozási ellátást kell biztosítani [A]. Elégtelen táplálékfogyasztás esetén, táplálkozási tanácsok ellenére, kiegészítés ivó étellel az energiaigény biztosítása, a súly javítása és a sugárzás megszakításának megakadályozása érdekében [B]. Jelentős nyelési nehézségekkel járó fej-, nyak- vagy nyelőcsődaganatok és nem megfelelő orális táplálék-bevitel esetén az enterális tubusos táplálást el kell végezni [B]. DGEM útmutató onkológia. Arends J és mtsai. Aktuel Ernahrungsmed 2015; 40: e1-e74
18 Normál táplálkozási terápia nyelőcső CA-ban. A táplálási normák betartása esetén javult a kemoradiációval szembeni tolerancia. A sugárterápia befejeződött A terápia megszakításai (azoknál a betegeknél, akik befejezték a terápiát) Tervezett sugárterápiás adag beadása * Terv nélküli kórházi felvétel A kórházi tartózkodás időtartama (napokban) Súlycsökkenés (kg) * Medián CG kontrollcsoport, NI táplálkozási beavatkozási csoport Mod. Odelli C et al. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2005; 17:
19 Korai táplálkozási beavatkozás fej- és nyakrákos betegeknél Jelentősen kevesebb fogyás, sugárterápiás megszakítások és nem tervezett kórházi felvétel a korai táplálkozási terápia miatt * (a kemoradioterápia megkezdése előtt). RT megszakítások (> 5 nap) NI (n = 33) CG (n = 33) p 30,3% 63,6% RT késések (napok) 4,4 ± ± kórházi kezelés mukozitisz esetén A sugárkezelés befejeződött 16,1% 41,4 %% 93,9% ns * Táplálkozási beavatkozás: alacsony kockázatú: Táplálkozási tanácsok Nagy kockázat: Étel fogyasztása vagy tubusos táplálás Súlycsökkenés kemoradioterápia alatt -4,6 ± 4,1% -8,1 ± 4,8% 20 A fogyás a progresszív daganatnövekedés elkerülhetetlen következménye 20
21 A daganatellenes terápia mindig megköveteli a táplálkozás kíséretét. Daganatszabályozás Művelet Sugárterápia Kemoterápia Immunterápia. A terápia hatékonysága Anyagcsere-változások Gyulladás TUMOR CACHEXIA Csökkentett táplálékfelvétel/étvágytalanság Csökkent fogyás Támogató terápia - Hányáscsillapítók - Táplálkozási terápia - Orális - Enterális - Parenterális - Omega-3 zsírsavak Korán ismerje fel és cselekedjen! 21.