Táplálkozásterápia DocMedicus Egészségügyi Lexikon
A vékonybél szakaszainak műtéti eltávolítását követő terápia alapja az adaptációs folyamatok gyors megindulása. Az adaptációs folyamatok jelentős jelentőséggel bírnak, mivel a megmaradt bélnek át kell vennie az eltávolított szegmens feladatait [5].
A kiigazítás során a bél többi részének fokozott használata oda vezet Szorzás valamint a Sejtek növekedése a vékonybél bélésében. Ez viszont a A villi és a kripták méretének növekedése. Ezen felül a A vékonybél nyálkahártyájában fokozódott az enzimaktivitás. Később javul a visszamaradó bél reszorpciós képessége [5].
A megmaradt bél adaptációja azonban személyenként változó, és így még mindig meghatározza a malabszorpció mértékét [5]. Csak akkor, ha a maximális alkalmazkodást - a stabilizációs fázist - elérték, a fennmaradó bél elegendő mennyiségben képes felszívni az alapvető tápanyagokat és a létfontosságú anyagokat, és biztosítja a tápanyag- és létfontosságú anyagok szükségletének optimális fedezetét.
A posztoperatív adaptáció három szakaszra bontható
Általános szabály, hogy a parenterális táplálás a posztoperatív szakaszban a lehető leghamarabb szájon át történő táplálkozással kell kiegészíteni. Különös figyelmet kell fordítani a víz, vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek fokozott bevitelére [5]. Az étkezés szájon át történő bevitele a A maradék bél adaptációjának stimulálása rendkívül fontos [5]. Ha a megmaradt bél adaptációja és ezáltal az energia-, tápanyag- és létfontosságú anyagok szükségleteinek szájon át történő fedezése elegendő, a parenterális táplálást egyre inkább csökkenteni kell [5].
További táp az aljzatból Glutamin felgyorsíthatja az alkalmazkodási folyamatot [5]. A glutamin elengedhetetlen a vékonybél nyálkahártyájának energia-anyagcseréjéhez és elősegíti a bélsejtek aktivitását. Az aminosav így javítja a tápanyagok és a létfontosságú anyagok felszívódását, és hozzájárul a követelmények kielégítő kielégítéséhez [5].
A növekedési tényezők jelentősége
Táplálkozási ajánlások
A terápiás megközelítés mind a hely továbbá A reszorpciós terület elvesztésének mértéke és onnan a műtét után biztosan.
Táplálkozási ajánlások a vékonybél maradék hosszától 60-80 cm
Egyiktől A vékonybél fennmaradó hossza 60-80 cm a művelet után a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot orális táplálás - könnyű teljes étel - kezdje. A könnyű teljes étel könnyen emészthető élelmiszerekből áll, amelyekben magas a létfontosságú anyagok és az energia tartalma. Kerülni kell azokat az ételeket, elkészítési módszereket és ételeket, amelyek tapasztalatai szerint gyakrabban vezetnek intolerancia tüneteihez. Kerülni kell a fűszeres sült ételeket, a túlmelegedett zsírokkal készített ételeket, valamint az általában zsírban és cukorban gazdag ételeket [3].
A cél az, hogy gyorsan elérjük a maradék bél maximális alkalmazkodását, a reszorpció elvesztésének kompenzálására.
Általában egy vezet összetett étel - közepes és hosszú láncú zsírsavak, különféle fehérjék, például di- és tripeptidek - egyben jobb alkalmazkodás. Emiatt az orális táplálkozáshoz való alkalmazkodás általában legfeljebb két év után fejeződik be - gyakran körülbelül két-három hónap elteltével [1].
Az MCT zsírok jelentősége a steatorrhoea és az enterális fehérje veszteség szindróma diétás kezelésében
Az MCT zsírsavak kaphatók MCT margarin formájában - sütésre nem alkalmasak -, és az MCT étolajok - felhasználhatók főzőzsírként. A Átmenet a közepes láncú trigliceridekhez kellene fokozatosan különben hasi fájdalom, hányás és fejfájás jelentkezhet - növelje az MCT napi mennyiségét napról napra körülbelül 10 grammal, amíg el nem éri a végső napi 100-150 gramm mennyiséget. Az MCT zsírok hőre labilisak, és nem lehetnek túl hosszúak és soha ne melegítse 70 ° C fölé [5].
Ezen túlmenően arra kell összpontosítania, hogy kielégítse a zsírban oldódó A, D, E vitaminok mint például K és esszenciális zsírsavak, például Omega-3 és -6 vegyületek, tiszteletben kell tartani. MCT alkalmazásakor a zsírban oldódó vitaminok kellőképpen felszívódnak [5].
Táplálkozási ajánlások masszív hasmenés esetén
Rövid bél szindrómában szenvedő betegeknél hatalmas hasmenés és az energia, a tápanyagok és a létfontosságú anyagok iránti nagyon magas kereslet miatt az MCT zsírokkal történő helyettesítés nem jár jelentős előnyökkel [2]. Ilyen esetekben a betegnek gondosan növelnie kell a mennyiséget és a koncentrációt a-val A tápszert - elemi étrend könnyen felszívódó komponensekkel - folyamatosan etetni kell egy nasogastricus csövön keresztül [1]. Az elemi étrend a betegnek teljesen kiegyensúlyozott keveréket kínál mono- vagy alacsony molekulájú létfontosságú anyagokkal, mint pl Aminosavak, oligopeptidek, mono-, di- és oligoszacharidok, triacil-gliceridek, vitaminok, elektrolitok mint például Nyomelemek, használatra kész folyékony vagy por formában [3]. Az összetevők összetételét egyedileg kell beállítani [3].
Táplálkozási ajánlások a vékonybél 30-50 cm-es maradékhosszától
Egyiktől A vékonybél fennmaradó hossza 30-50 cm a betegnek kell lennie hosszútávon parenterálisan táplálják - otthoni parenterális táplálás, mivel a táplálékkal és a létfontosságú anyagokkal szemben támasztott követelmények kielégítő kielégítése nem garantálható orális táplálkozással.
Táplálkozási ajánlások a terminális ileum reszekciójára
Táplálkozási ajánlások ép vagy reszekált vastagbél esetén
Rövid bél szindrómával és ugyanakkor ép vastagbél alatta van magas szénhidráttartalmú étrend kevesebb parenterális energiabevitelt igényel. Az ok abban rejlik, hogy a vastagbél képes fenntartani az energiaegyensúlyt. A baktériumok segítségével átalakítja a hányt A megmaradt bélben fel nem használt szénhidrátok és rostok rövid láncú zsírsavakká alakulnak és elnyelt ezek. A rövid láncú zsírsavak használhatók Energiaellátó aljzatok használható [5].
A betegek megtehetik szájon át etetik ha ép és funkcionális bélük van A vékonybél fennmaradó hossza legalább 50-70 cm kiállítás.
A vastagbél teljes eltávolítása esetén a szájon át történő táplálkozás csak egyből lehetséges A vékonybél fennmaradó hossza 110-115 cm lehetséges [5].
Általános táplálkozási ajánlások
Összességében a betegeknek kb 2500 kilokalória nyolcadik [1].
Az abszorpciós felület elvesztésének helyétől és mértékétől függően fontos, hogy rendszeres időközönként ellenőrizzük a folyadék és az elektrolit egyensúlyát. Nátrium, klór, kálium, kalcium, magnézium, foszfor - valamint a vitaminok szérumkoncentrációja - A-, D-, E-, K-, B9-, B12-vitamin - és nyomelemek - Vas, cink, szelén - a páciens megvizsgálására [2]. Ily módon megelőzhetők az esetleges hiánytünetek.
Rövid bél szindróma - a létfontosságú anyagok hiánya
1 MCT = zsírok közepes láncú zsírsavakkal; Emésztik és felszívódnak gyorsabban és az epesavaktól függetlenül, ezért előnyösebbek a hasnyálmirigy és a belek betegségei esetén.
2 LCT = zsírok hosszú láncú zsírsavakkal; nagyobb átalakulás nélkül közvetlenül felszívódnak a szervezet saját zsírlerakódásaiban, és csak nagyon lassan szabadulnak fel onnan. "Rejtett zsírok" kifejezéssel is ismertek.
- Biesalski, H. K., Fürst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pölert, W.,
Puchstein, Ch., Stähelin, H., B.
Táplálkozási gyógyszer. 27. fejezet, 342-374
Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1999 - Biesalski, H. K.; Köhrle, J.; Schümann, K.
Vitaminok, nyomelemek és ásványi anyagok. 56. fejezet, 378-382
Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002 - Heepe, F.
Étrendi indikációk. 4. fejezet, 529-543
Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1998 - Huth, K., Kluthe, R.
Táplálkozásterápia tankönyv. 11., 12., 256–271
Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1995 - Kasper, H.
Táplálkozási orvoslás és dietetika. 3. fejezet, 171–211
Urban & Fischer Verlag; München/Jena 2000 - Schmidt, Dr. med. Edmund, Schmidt, Nathalie
Útmutató a mikroelemekhez. 1. fejezet, 48-86 (6.1.), 2., 96-228 (6.2.),
230-312 (6.3.), 318-339 (6.4.)
Urban & Fischer Verlag; München, 2004. február