Társadalmi-gazdasági tényezők és az elhízás prevalenciája
Társadalmi-gazdasági tényezők és az elhízás megoszlása
Kuntz, Benjamin; Lampert, Thomas
Háttér: Különböző vizsgálatokból ismert, hogy az elhízás előfordulása társadalmi gradienst követ. Megvizsgálja a jövedelem, az iskolai végzettség és a szakmai helyzet mutatóinak viszonylagos fontosságát.
Módszer: Az adatbázis a 2003-as telefonos egészségügyi felmérés volt (n = 8 318), amely reprezentatív eredményeket szolgáltat a 18 éves és idősebb lakossági lakosság számára Németországban. Társadalmi-gazdasági tényezőként az egyenértékű háztartási nettó jövedelmet, a legmagasabb általános érettségi bizonyítványt és a Hoffmeyer-Zlotnik szerinti szakmai autonómia skálát használják. Megjelennek az életkor- és nemspecifikus prevalenciák, valamint a bináris logisztikai regressziók által meghatározott esélyhányados 95% -os konfidencia intervallummal.
Eredmények: 2003-ban a 18 év feletti férfiak körülbelül 17 százaléka és az azonos korú nők 20 százaléka elhízott. Az életkor és a másik két státusmutató hatásának statisztikai ellenőrzésével mind a legmagasabb általános érettségi bizonyítvány, mind a szakmai helyzet jelentős hatást gyakorol a férfiakra. A nők esetében a társadalmi gradiens a társadalmi-gazdasági helyzet mindhárom dimenziójában fennáll. A legalacsonyabb jövedelmű csoportba tartozó nőknek háromszor nagyobb az esélyük az elhízás hatására, mint a legmagasabb jövedelműekből.
Következtetés: Növekvő prevalenciája és számos másodlagos betegség szempontjából releváns miatt az elhízás elleni küzdelem az egészségpolitika elsődleges célja. Jelen eredmények jelzik a társadalmi-gazdasági tényezők fontosságát. A célcsoport-specifikus megelőző intézkedéseknek és a megfelelő kezelési ajánlatoknak ezt figyelembe kell venniük.
A túlsúlyos emberek aránya az elmúlt évtizedekben folyamatosan nőtt a nyugati iparosodott országokban (1). Ez a fejlemény különösen világosan kifejeződik a súlyos elhízás terjedésében, ezért az Egészségügyi Világszervezet egy ideje figyelmeztet egy közelgő elhízási járványra a 21. században (2). Németország esetében kimutatható, hogy a 25 és 69 év közötti elhízott férfiak és nők aránya 1985 és 2002 között 16,2-ről 22,5 százalékra, illetve 16,2-ről 23,3 százalékra nőtt (3).
Ennek a fejlődésnek az egészségügyi következményei súlyosan súlyozzák: Az elhízás jelenléte növeli a szív- és érrendszeri betegségek, a lipidanyagcsere-rendellenességek, a diabetes mellitus, az osteoarthritis és más ortopédiai szövődmények, valamint bizonyos rákos megbetegedések, például a vastagbél-, az emlő- és prosztatarák kockázatát. Ezen túlmenően az elhízott emberek gyakrabban számolnak be a pszichoszociális jólét és az egészséggel kapcsolatos életminőség korlátozásáról, és fokozottan veszélyeztetik őket az idő előtti halálozással (4–6). Ez jelentős gazdasági költségekkel jár. Becslések szerint a német egészségügyi rendszer összes éves költségének 3,1 és 5,5 százaléka az elhízás és az azt kísérő betegségek kezelésének tulajdonítható (5).
Ennek fényében nagy jelentőséggel bír a konkrét megelőző intézkedések és kezelési ajánlatok kidolgozása. Figyelembe kell venni, hogy a túlsúly és az elhízás társadalmilag egyenetlenül oszlik meg a lakosság között. A rendelkezésre álló tanulmányok azt mutatják, hogy a nyugati életmódú országokban a szociálisan hátrányos helyzetű népességi csoportokat gyakrabban érinti az elhízás, mint a viszonylag jobb helyzetben lévő népességi csoportokat (7-10). Németország ebben a tekintetben sem kivétel. Amint a Robert Koch Intézet és a Nemzeti Fogyasztási Tanulmány II. Egészségügyi felméréséből kiderül, az elhízás gyakoribb az alacsony társadalmi státuszú gyermekeknél és felnőtteknél (11–13, e1, e2).
A társadalmi helyzet mérésére sok tanulmány többdimenziós indexet használ, amely az iskolai és szakképzettségre, a foglalkozási státuszra és a háztartás nettó jövedelmére vonatkozó információk alapján történik (14, 15). Egy ilyen index felhasználásával igaz, hogy társadalmi különbségek mutathatók ki az elhízás előfordulásában, de e különbségek magyarázatát, a célcsoportok meghatározását és a cselekvésre vonatkozó ajánlások levezetését illetően nincsenek konkrét nyomok. Emiatt a társadalmi státusz meghatározásához használt mutatókat alább egyenként vizsgáljuk, és meghatározzuk azok relatív jelentőségét az elhízás előfordulása szempontjából (16, 17).
A statisztikai értékelések a 2003-as telefonos egészségügyi felmérés (GSTel03) adatain alapulnak, amely reprezentatív a németországi 18 éves és idősebb lakossági lakosságra vonatkozóan. A felmérést, amelyet számítógépes telefonos interjúk segítségével hajtottak végre a Robert Koch Intézetben, a szövetségi egészségügyi jelentések innovatív eszközeként fogalmazták meg, és 2002 szeptembere és 2003 márciusa között hajtották végre (18).
Németországban 8318 férfival és nővel készítettek interjút az egészséggel kapcsolatos témák széles skáláján. A gyógyulási arány 59,2 százalék volt (19, 20). A vizsgálat alapja mintegy 45 000, véletlenszerűen generált telefonszám volt a magántelefonáláshoz, amelyet a Gabler-Hдder tervezéséből vettek ki, és amelyet a mannheimi Felmérések, Módszerek és Elemzések Központja (ZUMA) bocsátott rendelkezésre. A Gabler-Hдder kialakítás lehetővé teszi a nyilvános telefonkönyvekben nem található telefonszámok elérését is. Az egyéni szintű reprezentativitás biztosítása érdekében az úgynevezett következő születésnapi módszert alkalmazták, amely szerint a többszemélyes háztartások esetében azt a személyt kérik fel, akinek a következő születésnapja van, amikor először kapcsolatba lépnek a háztartással (21).
Annak érdekében, hogy állításokat lehessen tenni az elhízás prevalenciájáról, a testtömeg-indexet (BMI) a testsúlyra és a testmagasságra vonatkozó információk alapján számították ki. A testtömeg (kilogrammban) és a testmagasság négyzetének (méterben) felosztásából adódik. A WHO nemzetközileg gyakran alkalmazott osztályozása szerint ≥ 30 BMI elhízhatónak tekinthető (2).
A legmagasabb általános érettségi bizonyítványt, szakmai pozíciót és a háztartások nettó jövedelmét használják társadalmi-gazdasági tényezőként. Az érettségi bizonyítvány tekintetében különbséget tettek alacsony (általános vagy középiskolai végzettség nélküli), középfokú (középiskola, politechnikai középiskola) és magas végzettség (általános egyetemi felvételi képesítés, műszaki főiskolai felvételi képesítés, befejezett középiskola) között. A szakmai státusz meghatározása érdekében a Hoffmeyer-Zlotnik szakmai autonómia skálája alapján négy csoportot különböztetnek meg: alacsony szakmai státusz (szakképzetlen és félképzett munkavállalók), egyszerű szakmai státusz (köztisztviselők, alkalmazottak és egyszerű tevékenységi körű szakmunkások), közepes szakmai státusz (köztisztviselők középszolgálatban), Művezetők/oszlopvezetők, kibővített feladatokkal rendelkező alkalmazottak), magas szakmai státusz (önálló vállalkozók, vezetők, magas döntési jogkörrel rendelkező emberek) (e3).
A jövedelem mérése érdekében a háztartásoknak a háztartás tagjai igényeinek megfelelően súlyozott nettó egyenértékű jövedelmét az új OECD-skála szerint határozták meg. Ennek az eljárásnak a segítségével figyelembe veszik a többszemélyes háztartásokban a közös gazdasági tevékenység pénzügyi előnyeit.
A nettó egyenértékű jövedelem mediánja havi 1 564 euró volt 2003-ban (e4). Ezen relatív referenciaérték alapján a következő jövedelemcsoportokat határozták meg: kevesebb, mint 60, 60-tól 100-ig, 100-tól kevesebb, mint 150-ig, és a mediánjövedelem 150 százaléka és több (15). A szegénység és a vagyon jelentésének követelményei szerint azokat a háztartásokat fenyegetik a szegénység, amelyek nettó egyenértékű jövedelme nem éri el a medián 60 százalékát. A relatív vagyon megkülönböztetésére a 150 százalékos küszöböt használják.
A statisztikai elemzéseket az SPSS 17 for Windows programcsomaggal végeztük. Megjelennek az életkor- és nemspecifikus prevalenciák, valamint a bináris logisztikai regressziók által meghatározott esélyek aránya (OR). Reprezentatív állítások meghozatalához az adatokat súlyozási tényező alkalmazásával igazították a népesség életkorához, neméhez és regionális megoszlásához (18).
2003-ban a telefonos egészségügyi felmérés eredményei szerint a 18 év feletti férfiak körülbelül 17 százaléka és az azonos korú nők 20 százaléka elhízott. Az életkor előrehaladtával az elhízás prevalenciája mindkét nemnél erőteljes növekedést figyelhet meg (grafikus gif ppt). Ha az elhízott férfiak és nők aránya a legfiatalabb korosztályban még mindig jóval 5 százalék alatt van, akkor a 45–64 éves korosztályban minden negyedik férfi és minden negyedik nő BMI-értéke meghaladja a 30-at. A 65 éves és idősebbek körében az elhízás prevalenciája kissé csökken a férfiaknál, míg a nőknél tovább növekszik (ábra) .
Kiderül, hogy az elhízás előfordulása milyen szorosan kapcsolódik a társadalmi helyzethez Asztal 1 (gif ppt). Az alacsonyabb iskolai végzettségű, foglalkozási státusú és jövedelmi csoportokból származó férfiak és nők sokkal gyakrabban elhízottak, mint a szociálisan jobb helyzetben lévő emberek. Az egyetlen kivétel a 18–29 éves férfiak, akik esetében nincs egyértelmű összefüggés az elhízás előfordulása és szakmai státusa vagy jövedelme között. Az a tény, hogy a középső státusú csoportokat az elhízás többnyire kevésbé érinti, mint az alacsonyakat, de gyakrabban, mint a magas státuszú csoportokat, a jól végzett társadalmi gradiens létezéséért beszél. Még azok számára is, akiknek hiányoznak a szakmai státuszról és a jövedelemről szóló információk, adiposi lettek-
Számított prevalencia arányok. Középtartományban vannak, így kizárható az érvényes értékek kiválasztása (1. táblázat) .
A nőknél a férfiakkal ellentétben a társadalmi-gazdasági helyzet mindhárom dimenziója fordítottan összefügg az elhízás előfordulásával. Az alacsony iskolai végzettséggel és szakmai státusszal rendelkező nők 1,7-szer nagyobb valószínűséggel vannak elhízottak, mint az érettségivel vagy magas szakmai státusszal rendelkező nők. A jövedelem hatása különösen szembetűnő. Ennek megfelelően az alacsony jövedelmű nők esetében 3-szor nagyobb az esély az elhízásra, mint a magas jövedelműekből származó nőkre. Az eredmények azt is sugallják, hogy az átlagosnál nagyobb jövedelműek körében nő az elhízás aránya.
A genetikai hajlam mellett a túlsúly és az elhízás fő okai a mozgáshiány és a helytelen étrend (5, 13, 22). A rendelkezésre álló eredmények rámutatnak a társadalmi-gazdasági tényezők fontosságára is. A társadalmi-gazdasági helyzet egyes mutatóinak (végzettség, jövedelem és szakmai státusz) vizsgálata lehetővé teszi a differenciált kép bemutatását.
Ennek megfelelően úgy tűnik, hogy az alacsony iskolai végzettségű, alacsony szakmai státuszú nőket és az alacsonyabb jövedelmű csoportokba tartozó nőket túlzottan érinti az elhízás. A férfiak esetében összefüggés van az iskolai végzettség vagy a szakmai státusz és az elhízás előfordulása között. Különösen figyelemre méltó, hogy a jövedelem hatása a nők esetében kifejezetten hangsúlyos, míg a férfiak jövedelme nem utal az elhízással.
A jelen eredmények értelmezésekor egyrészt meg kell jegyezni, hogy az alapul szolgáló vizsgálat keresztmetszeti kialakítása miatt az ok-okozati összefüggésről nem lehet nyilatkozatot tenni. Másrészt figyelembe kell venni, hogy az elhízás önértékelésen alapuló előfordulását alábecsülik a mért értékekhez képest. Tanulmányok keretében, amelyekben mind önjelentések, mind mért értékek rendelkezésre álltak, kimutatható volt, hogy a felmérések során a testmagasságot és a testtömeget alábecsülik. Az eltérés tekintetében meghatározható volt az életkor- és nemspecifikus különbség. A társadalmi helyzet nyilvánvalóan nem játszik szerepet ebben a tekintetben, így a jelen tanulmány eredményeinek elfogultsága nem feltételezhető (13).
A bemutatott megállapításokat alátámasztják a nemzetközi vizsgálatok eredményei. Egy korai áttekintésben Sobal és Stunkard utalt a társadalmi helyzet és az elhízás közötti erősen kifejezett inverz kapcsolatra a gazdag nők társadalmában (7). Egy nemrégiben készült áttekintésben a bevont tanulmányok 63 százaléka (333 angol nyelvű tanulmány, csak a fejlett országokra korlátozódott) negatív kapcsolatot talált a nők társadalmi-gazdasági állapota és elhízása között (23). Férfiaknál ez csak a vizsgálatok 37 százalékában fordult elő. Az a tény, hogy a nőknél a jövedelem hatása erősebb, de a férfiaknál gyengébb vagy nem szignifikáns, megfelel az összehasonlítható vizsgálatok eredményeinek (23, 24).
Növekvő prevalenciája és számos másodlagos betegség szempontjából releváns miatt a túlsúly és az elhízás elleni küzdelem az egészségpolitika egyik elsődleges célja. Az elhízás krónikus betegség, amelyet a megelőzés és az egészségfejlesztés révén nagyrészt el lehet kerülni, de ha mégis előfordul, akkor hosszú távú terápiát igényel (5). Annál is fontosabbnak tűnik az elhízást meghatározó tényezők ismeretszerzése és célcsoport-specifikus megelőző intézkedések kidolgozása. Az elhízott emberek viselkedésének egyoldalú megváltoztatását célzó programok néha elmaradnak. Az egyéni prevenciós megközelítésekhez képest a beállítódás-orientált programok alkalmasabbak a különböző társadalmi problémás helyzetek, az elhízást elősegítő környezetek, valamint a szociokulturálisan hagyományos táplálkozási és testmozgási viselkedés befolyásolására. Az egészségügyi tudósok rámutatnak, hogy a rossz táplálkozás és a testmozgás hiányának következményeiről folyó jelenlegi szociálpolitikai vita kapcsán "az elhízás problémájának társadalmi dimenziójára" nem fordítanak kellő figyelmet (25).
Bár a gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy általában milyen nehéz a testsúlycsökkentő magatartásváltozás felé törekedni, a szociális helyzet és az elhízás kapcsolatával kapcsolatos ismeretek szintén fontosak az orvosok számára. A bemutatott eredmények azt mutatják, hogy a szociálisan hátrányos helyzetű embereket figyelmeztetni kell a súlycsökkentés és az egészséges életmód lehetőségére elhízás esetén. Különösen fontos, hogy az ajánlásokat az érintett emberek mindennapi valóságához igazítsuk, figyelembe véve az adott életkörülményeket.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy az International Journal of Medical Journal Editors irányelvei értelmében nincs összeférhetetlenség.
Kéziratos dátumok
beküldve: 2009. május 11, módosított változat elfogadva: 2009. szeptember 2
A szerző címe
Benjamin Kuntz, B. Sc.
Bielefeld Egyetem, Egészségtudományi Kar
WG 1: Egészségügyi rendszerek, egészségügyi politikák és egészségszociológia
Társadalmi-gazdasági tényezők és az elhízás megoszlása
Háttér: Több tanulmányból már ismert, hogy az elhízás társadalmi-gazdasági gradiens mentén oszlik meg. Jelen tanulmányban három különböző státusmutató relatív fontosságát próbáltuk meghatározni: jövedelem, végzettség és foglalkozási helyzet.
Módszer: Az adatokat a 2003. évi németországi egészségügyi állapotfelmérésből (n = 8318) nyertük, amely reprezentatív információkat szolgáltatott a 18 éves és annál idősebb németországi lakosságról. A vizsgált szocioökonómiai változók a háztartások nettó egyenértékű jövedelme, az általános végzettség legmagasabb szintje és a Hoffmeyer-Zlotnik skálán mért foglalkozási tevékenység autonómiája voltak. Meghatároztuk az elhízás életkor- és nemspecifikus prevalenciáját, és az bináris logisztikus regresszióval kiszámítottuk az esélyhányadost 95% -os konfidencia intervallummal.
Eredmények: Németországban 2003-ban a 18 éves és idősebb férfiak 17% -a, a nők 20% -a elhízott. A férfiak esetében megállapították, hogy mind az általános végzettség legmagasabb szintű végzettsége, mind az egyén foglalkozási helyzete jelentősen befolyásolja az elhízás prevalenciáját, az életkor és a másik két státusmutató statisztikai ellenőrzése után. A nőknél statisztikailag szignifikáns társadalmi gradienst találtak mindhárom állapotmutató esetében. Például a legalacsonyabb jövedelmű csoportba tartozó nők háromszor olyan elhízottak voltak, mint a legmagasabb jövedelműek.
Következtetés: Az elhízás elleni küzdelem az egészségügyi politika egyik fő célja növekvő prevalenciája és hozzájárulása számos másodlagos betegség okozásához. Az itt közölt eredmények azt mutatják, hogy a társadalmi-gazdasági tényezők fontos szerepet játszanak. Ezeket a tényezőket figyelembe kell venni az elhízás megelőzését és kezelését célcsoport-specifikus intézkedések megtervezésekor.
Hogyan kell idézni: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (30): 517-22