Tehéntejfehérjék elleni allergia
Minden allergia helyszíne
Javasoljuk, hogy olvassa el az ugyanazon témával kapcsolatos legfrissebb cikkeket az Allergienet.com oldalon:
- Tehéntej allergia 700 szóban
- Tehéntej allergia (APLV), feltárás támogatott
A tehéntejfehérje-allergia (CPVO) kedvezőtlen, reprodukálható reakció a szarvasmarha-tejfehérjékkel szembeni immunológiai túlérzékenység révén. Ez a negyedik leggyakoribb ételallergia gyermekeknél, a tojás, a földimogyoró és a hal mögött; a 15 év alatti gyermekek ételallergiáinak 12,6% -áért felelős (25).
(lásd még Allergia a kecske- és juhtejre: csapdák, tippek, tanácsok)
Az APLV előfordulása az általános populációban a vizsgálattól függően 0,3 és 7,5% között mozog (2,8). 22,9–24% lenne atópiás gyermekeknél (24). A prevalencia csak 2,8% lenne, ha a meghatározás figyelembe veszi a kilakoltatási és provokációs tesztek eredményeit (34). A fő hisztokompatibilitási HLA komplexummal soha nem mutattak összefüggést; úgy tűnik azonban, hogy az APLV kockázata nagyobb a testvérekben (35). Az APLV korai kezdetű, gyakran 6 hónapos kora előtt (27,43). Méhen belüli szenzibilizálás, kis adag fehérje, például béta-laktoglobulin bevitele az anyatejbe (38), vagy az első palack, amelyet a szülési osztálynak adtak az élet első három napján (37), elősegítené a tehéntej fehérjék iránti érzékenységet.
A tej több mint harminc fehérjét tartalmaz, amelyek mindegyike potenciálisan allergén (5,10). Leggyakrabban kazeinek és béta-laktoglobulin vesznek részt, de valamennyi fehérje részt vehet benne (39).
Az APLV kezelése a szarvasmarha tejfehérjéinek eliminálásán alapul. A helyettesítő étrendet olyan tejpótlók biztosítják, amelyeken átfogó fehérjehidrolízis történt. Azonban ezeknek a fehérje-hidrolizátumoknak az esetek 1-2% -ában allergiája is lehet, valószínűleg 5000 daltonnál nagyobb molekulatömegű peptidek jelenlétével a kazein és a tejsavófehérjék bizonyos hidrolizátumaiban. Lehetőség volt javaslatot tenni a különböző hidrolizátumok bőrvizsgálatának elvégzésére a választás irányítása érdekében, valamint bevezetni a javasolt tejpótlót kórházi környezetben (32).
A fehérje teljes eliminációja néha nehéz. Ebben a tekintetben Sampson megfigyelései szemléletesek: a tehéntejet hét esetből kettőnél érintettékmajdnem végzetes anafilaxia serdülőknél, maszkos tej fogyasztásával süteményben vagy gabonában (31). Az ipari laktóz, és kisebb mértékben gyógyszerészeti, feltárhatja a kazein és a tejsavófehérje jelenlétét (1). A tejfehérjék helyi krémekben (17) és gyógyszerekben (30) is jelen lehetnek. Végül a kazein nátrium- vagy kalcium-kazeinát formájában alkalmazható, mint a "hot dogokban". A jogszabályok nem írják elő a különböző alkotóelemek megemlítését, amelyek elszámolják az egyes ipari termékekkel bekövetkezett baleseteket.
Kevés publikáció található az újrabevezetési módokról, és ezek csapatonként eltérőek (20). A reintrodukciót olyan gyermeknél végzik, akinek klinikai és táplálkozási állapota kielégítővé vált, kórházi körülmények között és orvosi felügyelet mellett. Az első újrakezdés kora változó: 9 hónap (4) - 18 hónap 27). Átlagosan 12–15 hónap van a PVA diagnózisa után, mivel statisztikailag egy-másfél évre van szükség ahhoz, hogy természetes felépülést érjünk el egy élelmiszer-allergiától a tejfehérjéhez.
Gyorsan fokozatos, 24–72 órán át tartó újbóli bevezetést hajtanak végre (I. táblázat).
I. táblázat: Példa a tehéntej visszahelyezésére
(egyszerű újrabevezetés).
| D1 | 1 ml | 3 ml | 5 ml |
| D2 | 10 ml | 30 ml | 50 ml |
| D3 | 100 ml | 150 ml |
Ennek az újbóli bevezetésnek a kudarca 6 hónapról 6 hónapra halasztja és megkísérli az új bevezetéseket (27). Javasolták évente 3 újbóli bevezetést (16). Az orális tej toleranciája, más néven "újbóli bevezetés-szoktatás" vagy orális deszenzitizálás, empirikus ismereteken alapszik, hogy az indiánok lenyelve a növényekkel szemben allergiát tűnnek el. Legalábbis kísérleti modellekben kiválthatja a humorális válasz elnyomását, valójában azonban semmit sem tudunk a mechanizmusáról. Az orális toleranciát a tej cseppek formájában történő bevitele vázolja fel, minden nap megemelt dózisban, hogy a negyedik napon elérje a hét millilitert. Ezután az adagolást fokozatosan növelik otthon. Számos progressziós protokollt használnak (31,45) (II. Táblázat).
II. Táblázat: Példák az orális toleranciára (újrabevezetés-szoktatás).
Az eredmények jók, kivéve az atópiás dermatitist (45).
A gyakorlatban a deszenzitizálást kivételesen hajtják végre, eltekintve egy létfontosságú kockázattól, a teljes kilakoltatás lehetetlenségétől, vagy amikor az ételallergia bonyolítja a mindennapokat azáltal, hogy veszélyezteti a kisgyermek iskolába lépését (26). Biztosítani kell az IgE által közvetített mechanizmust. A deszenzitizációt szubkután, nagyon alacsony koncentrációk mellett kezdik meg. A kezdeti dózis több hígítás alatt van a szúráspróbán kapott válasz alatt. Amikor az adag eléri a milligrammot, a relét szájon át kell bevenni. Az immunológiai valósághoz legközelebb álló antigént, a teljes tej helyett például a betalaktoglobulint, az alfalaktum-albumint kell használni. A kezelés beállítása és ellenőrzése időnként bonyolult lehet. Az eredmények változóak (20,26). Gyorsított immunterápia is elvégezhető, a semi-rush elv szerint. Gyógyszeres terápia, például orális kromoglikát-dinátrium (20) alkalmazható. Terki (41) 4 esetből 3-ban javulást ért el. Az antihisztamin kombinálása specifikus szérumhatással is lehetséges.
A tehéntejfehérje-allergia az esetek 80-90% -ában gyógyul meg, amennyiben korán kezdődik és az újbóli bevezetés elég korai. A legtöbb gyermek hároméves kora előtt tolerálja a tehéntejet (2,4,19). Az eredmények azonban eltérnek a tanulmányoktól, és a lázadó formák 20-30% -ának tűnik, főleg IgE-közvetített formákban és más ételallergiákkal társulva (2,14,16). Később a gyermekek az atópiának más megnyilvánulásai is kialakulhatnak.
Tapasztalataink szerint 60 gyermek, 26 lány és 34 fiú szenved tehéntejfehérje-intoleranciában, akiket átlagosan 2 hónapos, 7 napos (7 naptól 7 hónapos) életkorig diagnosztizáltak, és a diagnózis után átlagosan 5 és fél évvel újra kapcsolatba léptek ( 13 hónaptól 14 évig 9 hónapig). Ezeknek a gyermekeknek mindegyikén szúráspróba van és specifikus szérum IgE pozitív egy vagy több szarvasmarha tejfehérjére. A gyermekek háromnegyedénél megfigyelhető a szoptatás, ami megerősíti az irodalom adatait. A családi atópiát a gyermekek 85% -ában észlelik. A bőrbetegségek dominálnak (az esetek 71,6% -a), majd emésztési megnyilvánulások következnek (az esetek 45% -a). A légzési tünetek az esetek 13,3% -ában, az anafilaxiás sokk pedig a megfigyelések 11,6% -ában figyelhetők meg (III. Táblázat).