Tényleg halálosak az alacsony szénhidráttartalmú diéták?
Grillezett csirkemell és parmezán sajtos saláta öntettel, fehér tányérra. Lapos feküdt, a Lana_M engedélyezte az envato elemeken keresztül
Ez a cikk először a Forum.Nicolai.Worm.de webhelyen jelent meg 2018. szeptember 10-én.
Az elmúlt hetekben a média beszámolói és észrevételei elterjedtek abban, hogy egy új tanulmány bebizonyította, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend veszélyes, és az élet megrövidül. Amit ezek a jelentések nem említettek: Ebben a tanulmányban egyáltalán nem diétát "teszteltek", és természetesen nem egy meghatározott "alacsony szénhidráttartalmú" diéta betartásának következményeit, amelyet ma világszerte emberek milliói sikeresen alkalmaznak az elhízás kezelésére., Prediabetes vagy manifeszt cukorbetegséget alkalmaznak. A Lancet Public Health (1) folyóiratban publikált tanulmány csak az érintetlenül élő emberek hosszú távú megfigyelése, amelyben statisztikai összefüggéseket (összefüggéseket vagy összefüggéseket) hoztak létre a táplálkozási felmérés adatai és a halálozás között. Az epidemiológiai vizsgálatok ilyen összefüggései azonban nagyon hibára hajlamosak, és soha nem értelmezhetők ok-okozati összefüggések bizonyítékaként.
Az ARIC-tanulmányban (Atherosclerosis Risk in Communities) a 15 428 45-64 éves résztvevőnek táplálkozási kérdőívet kellett kitöltenie 1987-ben és 1989-ben. 25 évvel később 6283 haláleset történt. A kutatók ezeket korrelálták az eredetileg benyújtott táplálkozási adatokkal. Ebből a célból a résztvevőket visszamenőlegesen 5 egyenlő csoportba (kvintilisbe) osztották fel szénhidrátfogyasztásuk szerint: A legalacsonyabb kvintilisből, amely átlagosan a szénhidrát formájában fogyasztott kalóriák 37% -át tette ki, a legmagasabbig, amely a kalóriák 61% -a volt. jött. Ezenkívül a halálozást befolyásoló egyéb befolyásoló tényezőket is megvizsgáltak, mint életkor, nem, faj, dohányzás, végzettség, jövedelem, fizikai aktivitás, teljes energiafogyasztás, cukorbetegség állapota (és még néhány), és ezeket többváltozós alapon vették figyelembe a statisztikákban.
Eredmény: A legkevesebb halálozást szénhidrátfogyasztással állapították meg, az energiafogyasztás 50–55 százaléka között (En%). A szénhidrátbevitel (KH) e tartomány alatt és felett a halálozás szinte dózis-lineáris növekedésével járt - így
U alakú kockázati görbe eredményezett. Az 50-55 En% KH-hoz, 40-50 En% KH-hoz képest a halálozás relatív valószínűsége 11% -kal nőtt [HR = 1,11 (1,03-1,19)], 30-40 En% KH-val 21 %
[HR = 1,21 (1,11-1,32)] és 65 En% KH-val társult 16% -os növekedéssel [HR = 1,16 (1,02-1,33)].
További elemzések azonban azt mutatták, hogy az alacsony szénhidrátfogyasztás a csökkent mortalitással is jár, feltéve, hogy növényi fehérjéket és zsírokat fogyasztanak a szénhidráttartalom helyett. A mortalitás növekedése csak az állati fehérjék és zsírok túlsúlyos fogyasztása volt tapasztalható szénhidrátok helyett, bár az elfogyasztott ételek minőségéről nem nyilatkoztak (kevés vagy egyáltalán nem feldolgozott vagy magasan feldolgozott, főzési módszerek stb.).
A tézis egy harmadik részében ezeket az ARIC-adatokat meta-analízisbe integrálták, 7 másik, hasonló, hosszú távú megfigyelési vizsgálattal, ugyanabban a kérdésben és az epidemiológiai megfigyelések ugyanazon gyengeségeivel. Összesen 432 179 résztvevő és 40 181 haláleset szerepelt a számításban. Ismét egy U alakú kockázati kapcsolat alakult ki: a mérsékelt fogyasztáshoz képest mind a csökkent, mind a megnövekedett szénhidrátfogyasztás a megnövekedett halálozáshoz kapcsolódott.
Hozzászólás a tanulmányhoz:
1984 elején az amerikai egészségügyi tisztviselők hadat üzentek a lakosság magas szérum koleszterinszintje ellen. 1984. március 26-án a TIME magazin számolt be róla sokat figyelt
Címlap az Egyesült Államok egészségügyi hatóságainak terveiről.1 1985-ben az állam elindította a Nemzeti Koleszterin Oktatási Programot, és kijelentette, hogy az élelmiszerekben található telített zsír és koleszterin az első számú közellenség.2 Ez állati termékeket, tojást és szalonnát készített, a teljes zsírtartalmú tej és tejtermékek, valamint a vörös hús hivatalosan egészségügyi kockázattá vált, és elkezdődött az alacsony zsír- és koleszterinmentes ételek korszaka. Az iparág harcolt az új piacért, és az ilyen "egészséges alternatívák" egyre összetettebb, szélesebb körű reklámozásában látta lehetőségét.
Az alacsony szénhidráttartam abban az időben teljesen "ki"
Ezzel kezdetét vette az alacsony szénhidráttartalmú diéták első nagy hulláma, amely 1972-ben kezdődött a New York-i kardiológus "Diet Revolution" című könyvében. Megakadt Robert Atkins, amely világszerte bestseller lett. Az eredeti Atkins-diéta, amely szerint szinte teljesen kerülni kell a szénhidrátokat, és csak nagy mennyiségben kell fogyasztani a fehérjéket és zsírokat, nemcsak a 80-as évek közepétől volt teljesen "kívül", de mindegyikben még fenntartható is volt A "veszélyesnek" bélyegzett média és Dr. Atkins gondatlannak minősítette. Még az orvosi engedélyét is vissza akarták vonni.
Az itt bemutatott ARIC-tanulmány 4 amerikai közösségből (Forsyth County, NC; Jackson, MS; Minneapolis, MN és Washington County, MD) vett részt résztvevőket 1987 és 1989 között, majd 1987-ben –1989 és 1993–95 mindegyik táplálkozási felmérést végzett kérdőíveken, 66 élelmiszer-információval.
A leírt történelmi összefüggések olyan fontos kérdéseket vetnek fel, amelyekkel a tanulmány szerzői nem foglalkoznak: Milyen emberek voltak azok, akik a népesség egészének trendjével ellentétben akkor sok állati zsírt és fehérjét, és ennek megfelelően kevesebb szénhidrátot fogyasztottak? Mire akartál célozni - vagy valamire? Ezek az alacsony szénhidráttartalmú vizsgálat résztvevői "fogyókúrásak voltak" a fogyás érdekében? Nem tudjuk, mert a tanulmány nem nyújt információt. Tudatosan akar ragaszkodni az "Atkins-étrendhez" vagy egy másik, meghatározott szénhidráttartalmú étrendhez? Ezt sem tudjuk, mivel a tanulmány erről semmilyen információt nem szolgáltat - bár az ARIC tanulmányból valóban rendelkezésre álltak alapvető információk: Valójában az ARIC résztvevőinek érdekes elemzését végezték Juhaeri és mtsai. 2001-ben megjelent a táplálkozási magatartásról és az étrend betartásáról (2)!
A felmérés idején (1987-1989) csak 425 résztvevő (= 4,0%) nyilatkozott úgy, hogy fogyókúrás étrendet követett. Nem és faj szerinti bontásban ez csak a fehér nők 6,5% -a, a fehér férfiak 2,3% -a, a fekete nők 3,5% -a és a fekete férfiak 0,9% -a volt. Saját információik szerint azonban ezeknek a fogyókúrázóknak csak 240 résztvevője (56,5%) volt kevesebb, mint egy évig ragaszkodott az általuk választott étrendhez. Mit gondol, hány résztvevő követte speciális étrendet 25 éven át? És hányan voltak akkor az Atkins vagy más szénhidráttartalmú étrendben? Nem tudjuk - de Juhaeri et al. 2001-ben a következőket olvashatja el a résztvevők viselkedéséről (2): a fogyni vágyók többsége az alacsony zsírtartalmú étrendet részesítette előnyben!
Kétértelmű kifejezés
De miért jelentik most a média kifejezetten az „alacsony szénhidráttartalmú étrend” veszélyeit? Az egyik fő ok az, hogy az angol „diet” kifejezés, amint azt a tanulmány címében használták, kétértelmű: egyrészt az „diet” angolul az általános táplálkozást, másrészt egy speciális „diétát” is jelenti. . Az előbbit valószínűleg a tanulmány szerzői szánják. Egy másik ok valószínűleg azoknak az újságíróknak az alkalmatlansága, akik ok-okozati módon értelmezik a megfigyelési tanulmányok korrelatív eredményeit, és nem tudnak az ilyen kohortos vizsgálatok valóban alacsony informatív értékéről, vagy tudatosan figyelmen kívül hagyják azt.
1 http://content.time.com/time/covers/0,16641,19840326,00.html
2 https://de.wikipedia.org/wiki/National_Cholesterol_Education_Program
Egészségtudatos vs egészségtelen
Tehát kik voltak az állítólag alacsony szénhidráttartalmú szurkolók - mivel az 1. kvintilis szénhidrátbevitele napi 37 En% vagy 150 gramm volt, ami nem felel meg a napjainkban propagált „alacsony szénhidráttartalmú diétáknak”? A leírt háttér mellett magabiztosan feltételezhető, hogy mindenekelőtt azok az emberek voltak, akik számára az USA-ban tömegesen elterjedt alacsony koleszterinszintű és alacsony zsírtartalmú étrendre vonatkozó tanács szó szerint „teljesen kolbász volt”. Valójában a legmagasabb állati zsír- és fehérjefogyasztás, valamint a legalacsonyabb növényi zsír- és fehérefogyasztás mutatkozik meg a vizsgálatban. Sajnos a szerzők nem közölnek információt az étrend minőségéről a különböző beviteli kvintilisekben.
Másképp fogalmazva - a tanulmány nyilvánvalóan különösen az egészségtudatlan embereket hasonlítja össze, akik abban az időben egyszerűen azt ették, amit szerettek, különösen egészségtudatos emberekkel. Ezt a feltételezést megerősíti az a tény is, hogy a legkevesebb szénhidrátbevitellel rendelkező kvintilis (37 En%) több jelenlegi és volt dohányzót tartalmaz (összesen 68% jelenlegi vagy volt dohányzót), mint a magasabb szénhidrátbevitelű kvintiliseket. Ebben az úgynevezett „alacsony szénhidráttartalmú” csoportban kevesebb rostot fogyasztottak, és kevésbé voltak aktívak a sportban és több cukorbeteg is. Végül az is megmutatkozik, hogy a „kolbász” első kvintilisét lényegesen több férfi és ennek megfelelően kevesebb nő alkotta, mint a többi kvintilis - bár ismert, hogy a nők nagyobb valószínűséggel tartják be az „egészséges” táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat, mint a férfiak.
A szerzők kijelentik, hogy statisztikai kiigazítási modelljeikben figyelembe vették ezeket a különbségeket. De ezeket nem teszik átláthatóvá. És hány, az eredményt befolyásoló életmódbeli tényezőt nem rögzítettek vagy nem vettek figyelembe? Bízhat a háttérben lévő kiigazításokban?
Bizonytalan táplálkozási adatok
Az ARIC-tanulmányhoz hasonló tervezésű tanulmányok egyik fő kritikája: Nincs információ az étrend változásáról a megfigyelés 25 éve alatt. Minden elemzés a két kezdeti táplálkozási felmérésre vonatkozik! Feltételezhetjük valóban, hogy a résztvevők halálukig mindig ugyanazon étrenden maradtak a teljes megfigyelési időszak alatt?
Ami azonnal a táplálkozási felmérés módszerének megfontolásához vezet: A kérdőívben csak 66 elemet kérdeztek retrospektíven az elmúlt év átlagos étrendjéről. Az ilyen korábbi étrend-kérdőívek köztudottan rendkívül megbízhatatlanok. A bejelentett, állítólagos energiafogyasztás pillantása ezt hangsúlyozza: A tanulmány szerint a résztvevők csak átlagosan napi 1550 és 1650 kcal közötti mennyiséget fogyasztottak. Az átlagos BMI 27-28, ez egy nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend. És ha komolyan veszi a tanulmányi megközelítést, akkor 25 évig kitartottak volna! Ha ez reális lenne, alultápláltság miatt haltak volna meg 25 év után.
De az ARIC-tanulmány régebbi publikációja egy kicsit jobban megvilágítja ezt: Ahogy Juhaeri et al. dokumentálva, az ARIC vizsgálat résztvevői (állítólag körülbelül 1600 kcal/nap) átlagosan 0,35 kg-ot híznak évente a követés első 6 évében (2)! Hogyan illeszkednek egymáshoz ezek a részletek?
Az eredmények hihetetlenek
Végül az epidemiológiai vizsgálatok során mindig felmerül a biológiai elfogadhatóság kérdése. Valójában az eredmény ellentmond a kísérleti bizonyítékoknak: az ellenőrzött intervenciós vizsgálatok és azok metaanalízisei egyértelműen számos pozitív változást mutattak ki az alacsony szénhidráttartalom alatt olyan súlyos kockázati tényezők kapcsán, mint az elhízás, a metabolikus szindróma, a zsírmáj és a 2-es típusú cukorbetegség. Az egészség jól ismert helyettesítő paraméterei, például az ApoB, a nem HDL-koleszterin, a trigliceridek, a HDL-koleszterin, a hS-CRP és a HbA1c jelentősen javulnak a hagyományos alacsony zsírtartalmú étrendhez képest, különösen mediterrán stílusú, alacsony szénhidráttartalmú étrend esetén.
Következtetés
Az ARIC tanulmány új elemzésének címsorai és jelentései (Seidelmann et al. 2018) minden ok nélkül megrémítették a fogyasztókat az egész világon. A médiában alkalmazott tétellel ellentétben ebben a tanulmányban egyáltalán nem teszteltek „diétát” - és természetesen nem „alacsony szénhidráttartalmú étrendet” sem, mivel napjainkban egyre népszerűbb, és egyre nagyobb elismerést élvez terápiás lehetőségként. A modern alacsony szénhidráttartalmú étrend már nem tojás és szalonna - ma már vannak vegetáriánus, sőt vegán alacsony szénhidráttartalmú változatok.
Valójában az 1980-as évek végén hibára hajlamos táplálkozási felméréseken alapuló új ARIC-elemzésben csak statisztikai hivatkozást tettek a 25 év utáni halálozásokra. Több mint valószínűtlen, hogy az emberek 25 évig ragaszkodnak étrendjükhöz. Hogy mindvégig fogyókúrás vagy fogyókúrás diétát folytattak, még kevésbé, főleg azok a bizonyítékok alapján, amelyek szerint az ARIC-tanulmány résztvevői idővel híztak, mint az amerikai lakosság általában. A média azt sem említette, hogy az ARIC-tanulmány statisztikai modelljeiben alacsonyabb halálozási arányt is mutat a résztvevők számára, feltéve, hogy szénhidrát helyett növényi fehérjét és növényi zsírokat fogyasztanak.
Lényeges szempont, amelyre csak az ARIC-tanulmány korábbi publikációjából lehet következtetni, hogy az ARIC résztvevői a 80-as és 90-es években, vagyis a táplálkozási felmérések idején egyértelműen az alacsony zsírtartalmú étrendet részesítették előnyben fogyás vagy súlykontroll céljából. Ez a tény szinte teljesen ellentétes a média tudósításának lényegével.
Elvileg az is igaz, hogy egy ilyen tiszta korrelációs vizsgálat eredményeit soha nem szabad ok-okozati módon értelmezni! Mindig tartsa szem előtt: az eső korrelál az esernyők használatával - ami nem bizonyítja, hogy az esernyők esőt okoznának (3).
A tanulmány néhány szerzője ismert a vegetáriánus étrend közelségéről. Az a módszer, ahogyan a világ minden fontos hírszolgálata és a fogyasztói média gyakorlatilag egyidejűleg, szinte egységes nyelven jelentette ezt a tanulmányt, a háttérben a „növényi eredetű élelmiszerek” összehangolt PR-kampányára utal. Sajnos ez a gyenge tanulmány és az inkompetens jelentések világszerte számtalan embert elriasztanak attól, hogy az inzulinrezisztencia, a zsírmáj, a prediabetes és a 2-es típusú cukorbetegség bizonyítottan legsikeresebb táplálkozási terápiáját alkalmazzák - mediterrán orientált alacsony szénhidráttartalmú étrend.