Terápia - sérv önsegítés Németország e
Ha gyanítasz egyet Sérv háziorvosa kezdetben jó kapcsolat. Ha a gyanú beigazolódik vagy megerősítést nyer, akkor egy sebészhez irányítja.
A Sérvműtét az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon a sérvtől. Hogy szükség van-e műtétre az érintett számára, attól függ, hogy pl. B. a sérv típusáról és méretéről, a hasi szervek beszorulásának kockázatáról és az érintett személy fizikai állapotáról. Az orvosok az úgynevezett „műtéti javallat” alapján teszik kezelési ajánlásaikat. A jelzés az a kezelés, amely a diagnózis eredményeként jön létre. Az orvosok orientálódnak a létező irányelvekre és osztályozásokra pl. B. metsző és inguinalis sérveknél.
Orvosa megbeszél egy megfelelő műtéti eljárást Önnel a diagnosztizált sérv súlyossága, a mindennapi stressz (munka és sport szempontjából) és életkora alapján.
A sérvműtét általában megfontolható tervezett működés kell elvégezni.
A vizsgálat részeként az orvos ellenőrzi többek között. azt is, hogy a nyúlvány visszahúzható-e a hasfal törése esetén. Ha ez sikerül, ez csak korlátozott ideig tart. Ez a kezelés nem gyógyír.
Ha a kiemelkedés nem tolható vissza, vagy akár a belső szervek megrekedtek, a Vészhelyzet történtek. Ehhez azonnali műtétre van szükség.
A A hasfal sérvének műtéte a sérv tartalma visszahelyeződik a hasba, a sérvrés lezárul és a szövet stabilizálódik. A sérvrés megszüntetése érdekében tiszta varrási technikák állnak rendelkezésre a hasfal sérvéhez kb. 2 cm-ig. Másrészt manapság műanyag hálókat is beillesztenek a hasfalba, hogy stabilizálják vagy akár helyettesítsék is. A tudományos adatok kimutatták, hogy a Hálózatok csökkenti a hasfal sérvének kiújulásának kockázatát. *
A sérvek használhatják laparoszkópos eljárás (más néven minimálisan invazív műtét vagy kulcslyuk műtét) és nyílt eljárás meg kell operálni. A laparoszkópos műtét során a sebész csak néhány apró metszést végez. Ezután kamerával (laparoszkóppal) behúz egy finom csövet (trocar) a hasba. Sebészeti műszereket is visz a hasba vagy a hasfalba. A kamerával képeket kap a has belsejéről egy monitoron. A nyílt eljárás a sebész különböző méretű metszést végez a sérv területén. Az a részeként Hibrid folyamat mindkét technika kombinálható.
Minden orvosi ajánlás mellett végső soron mi, mint érintettek teszünk Döntés a kezelésünkről találkozni. Annak érdekében, hogy jól dönthessen magáról, a többi érintett személlyel folytatott információcsere nagyon értékes lehet. De lehetőség van a második orvosi vélemény felszedni.
A hasfal sérvének megműtése után a hasfalat már nem lehet maximális stressznek kitenni. A probléma az, hogy z. B. a Köhögés belső hasi nyomás z. B. jelentősen és hirtelen 145 mbar-ra növekedhet. Hasonló a Tüsszent vagy nyomja meg. Ugrás 230 mbar belső hasi nyomást eredményezhet.
Az alábbiakban röviden áttekintjük a különböző sérvek gyakori műtéti eljárásait:
Az inguinalis sérvműtét:
1. Laparoszkópos műtét után TAPP módszer (A TAPP jelentése transzabdominális preperitoneális háló beültetés) vagy TEP módszer (A TEP jelentése Total Extraperitoneal Plastic). A TAPP módszerrel a sérv helyreállítása a has belsejében található laparoszkópia segítségével történik. A TEP módszerrel a javítást a hasfalon keresztül hajtják végre. Mindkét módszernek vannak előnyei és hátrányai. Néhány orvos a két eljárás egyikét preferálja.
2. Nyissa meg a műveletet háló nélkül Shouldice vagy Desarda: A sérv az ágyékban levágva nyílik ki, a herniális tasak felnyílik, és a sérv tartalma visszakerül a hasüregbe. A rést a szomszédos szövetre varrják.
3. Nyitott műtét hálós betéttel (Lichtenstein, TIP): A műtéti eljárás hasonló a háló nélküli eljáráshoz. A háló behelyezése a hasfal stabilizálását szolgálja a hálón keresztül.
A femoralis sérvműtét:
A femoralis sérv működése lényegében megegyezik az inguinalis herniával. A hasfal stabilizálásához általában hálót helyeznek be.
A sérvműtét:
1. Laparoszkópos műtét után IPOM módszer: Az IPOM az intraperitoneális onlay hálót jelenti. Ebben az eljárásban a hálót belülről a hasfalig tűzik egy laparoszkópián belül. A háló tehát a hasban helyezkedik el. Ez az eljárás jelenleg vita tárgyát képezi a sérvsebészek körében.
2. Nyitott műtét a Sublay háló technika: a hálós betéttel ellátott nyílt bemetszett sérv lezárása biztosítja Szokásos eljárás A sebész kiteszi a sérvzsákot és visszaszorítja a hasüregbe. A reteszelési technika a törés méretétől függ. Kis sérvek esetén a varrás elegendő. Nagyobb hézagok esetén a hasfal nagyobb stabilitását háló hozzáadásával érik el. A hálót a hasi izmokra (onlay) vagy alatta (sublay) helyezzük.
Nál nél nagy sérvek szükség lehet a hasüreg előzetes nyújtására több hétig. Ezután 2-3 naponta levegőt juttatnak a hasba. Létrehozása egy ún. Pneumoperitoneum lehetővé teszi, hogy a herniális zsák tartalma (pl. belső szervek) könnyebben eredeti helyzetükbe kerüljön. A műtét után csökken a hasi tartalom hasfalra gyakorolt nyomása.
A köldök sérvműtéte:1. Laparoszkópos műtét: A laparoszkópia segítségével a sebész speciális műszerekkel zárja be a rést. Hálóbetét lehetséges, amely a rés nagyságától, az érintett személy fizikai állapotától (túlsúlyos) és a terheléstől függ.
2. Nyílt műtét: a hasfal kinyílik, és a hátizsákot bemetszéssel tesszük ki. Ezután a herniális tasakot visszaszorítják a hasüregbe és varrják. Nagyobb hézagok esetén háló behelyezhető.
Parasztomális sérv működése:
A gyakorlatban nem könnyű meghatározni, mikor kell parasztomális sérvet műteni. Problémás táskaellátás, kényelmetlenség vagy beszorulás okozhatja a műveletet.
A parasztomális sérvnél elismert műtéti eljárások vannak. Az eljárások azonban nem mindenki számára és mindenki számára alkalmasak. A műtéti eljárás megválasztása eseti alapon történik. Az ismétlődési arány 10-30%.
A A parasztomális sérv kezelése különböző módszerek állnak rendelkezésre, pl. B. a Sublay technika vagy a Sugarbaker technika, amelyben egyfajta szifon képződik. Hálózatok is rendelkezésre állnak, amelyek laparoszkóposan is behelyezhetők. Nem világos, melyik hálózat a „legjobb”. Jelenleg vizsgálják az úgynevezett sérvek alkalmazását a parasztomális sérvek kezelésében biológiai hálózatok, amelyek hosszú távon beépülnek a normális testszövetbe. Vannak olyanok is a piacon 3D hálózatok.
A rekeszizom sérvének terápiája
A rekeszizom-sérvben szenvedőknél gyakran a gastrooesophagealis reflux betegség, a morbid gyomorégés. Ennek oka a nyelőcső alsó harmadának izomgyengülése.
Gastroesophagealis reflux betegség és/vagy rekeszizom sérv esetén általában a gyógyszeres terápia az első lépés. Ezek Gyógyszer megakadályozza a gyomorsav képződését vagy megköti (úgynevezett protonpumpa-gátlók/PPi). Ezeket a gyógyszereket a tünetek enyhítésére adják. A A reflux oka Nem akadályozhatják meg a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe. A PPi-vel történő hosszú távú terápia hátránya, hogy az emésztéshez már nem marad sav a gyomorban. A gyomorsavat bizonyos vitaminok (különösen a B12-vitamin) felszívására, valamint a káros baktériumok és paraziták elpusztítására használják. A legújabb tanulmányok azonban azt mutatták, hogy a PPi hosszú távú alkalmazása veseproblémákhoz, csontkővesedéshez és demenciához vezethet.
Van egyszerű intézkedések, amely a tünetektől függően enyhülést nyújthat. Ezek tartalmazzák Például kerülje a késői étkezést, az emelt felsőtesttel való alvást és a súlycsökkentést, ha túlsúlyos. Ami azt a közös ajánlást illeti, hogy aludni kell a felsőtest emelkedésével, vannak vélemények, amelyek a A reflux tünetei fekvéskor csökkennek. Füst hozzájárulhat a savképződéshez, ezért kerülni kell. Az alkohol, a magas zsírtartalmú ételek, a kávé és a csokoládé fogyasztását is csökkenteni kell.
A a rekeszizom sérvének műtéti kezelése és/vagy reflux betegség esetén különböző eljárások léteznek. A leggyakrabban alkalmazott módszer az ún. Hiatoplasztika kombinálva egy ún. Fundoplication. A rekeszizom rése zárva van. Írta: a Bilincselés elértük, hogy a chyme visszafut a gyomorból a nyelőcsőbe. Ez utat enged az eljárásnak Nits (360 fokos mandzsetta), az eljárás szerint üstök (270 fokos mandzsetta a nyelőcső mögött) és az azt követő eljárás Rossz vicc (180 fokos mandzsetta a nyelőcső előtt).
A módszerek Fundoplication nyelési nehézségekhez, teltségérzethez és fokozott felfúvódáshoz vezethet a műtétet követő első hetekben. Különösen a betegek Teljes mandzsetta néha panaszkodnak a hányás és a belélegzés képtelenségére. Sajnos ezek a tünetek ritkán fennmaradhatnak. Ezenkívül a panaszok egy későbbi időpontban újra megjelenhetnek. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulnia. Vizsgálatokat folytat annak tisztázása érdekében, hogy z. B. áthelyezett egy hálózatot.
Lehetőség van a hálózat helyezze be a membrán stabilizálásához. Hálót akkor használnak, ha a membrán rése nagy és/vagy van Ismétlődő szünet cselekmények. A sebészek különböző módszereket választanak a háló rögzítésére: fibrin ragasztó vagy kapcsok használhatók. Nál nél robot-segített módszerek a hálós varrat előnyös.
Ha nincs reflux betegség, akkor igen csak rekeszizom sérv, a mandzsetta kialakítása megfelelő esetekben mellőzhető. Az ún. Fundophrenicopexy a gyomor felső részét csak a rekeszizom alsó felületére varrják.
Az ún. Fundopexy vagy gastropexy a gyomor visszatér a normális helyzetbe és az elülső hasfalhoz varródik. Ez azt jelenti, hogy a gyomor már nem tud mozogni.
Ezeket a beavatkozásokat általában a Laparoszkópia végrehajtják. A módszert speciális központokban alkalmazzák robot által támogatott ajánlat. A vezérlőpult hatalmas pontosság és nagy felbontás elérésére használható 3D nézet fog működni. A robot nem működik autonóm módon, csak a sebész által meghatározott mozgásokat hajtja végre. A robotsebészet előnyei a sokkal mozgékonyabb eszközök 7 fokos szabadság, az ebből adódó pontosság és kevesebb fájdalom az alacsony nyomás és a hozzáférési pontok kevesebb mozgása miatt a bőr szintjén. Kérésre szívesen tájékoztatjuk Önt arról, hogy mely klinikák nyújtanak robot által támogatott ellátást.
Az ún. BICORN módszer Ablaßmeier szerint a gyomorfenék visszanyeri eredeti félhold alakú megjelenését. A BICORN jelentése: KETTŐS-ologikus CO-nszervatív R.econstruktio. Ezzel dr. Ablassmeier biológiai, nagyon óvatos, konzervatív; Újjáépítés. A Bicorn angolul "félhold alakú".
Egyes klinikákon az ún. Mágneses gyűrű (LINX gyűrű) reflux betegség kezelésére ajánlják fel. A LINX gyűrű laparoszkóposan van behelyezve.
Egy másik lehetőség az Endostim módszer, Hiányzó rekeszizom rés esetén két elektródot lehet behelyezni a gyomorba történő átmenetbe egy laparoszkópia részeként. Ezt arra használják, hogy stimulálják a pacemakert a nyelőcső alsó részének izmainak javítására.
A diafragmatikus sérvek műtéti kezelése sok tapasztalatot igényel a fő artéria, a lép és a máj közelsége miatt.
* Ann Surg, 2004. október; 240 (4): 578–83; 583-5. vita, A varrat és a hasi sérülés hálójavítása véletlenszerű, kontrollált vizsgálatának hosszú távú nyomon követése. Jacobus W.A. Burger, MD, * Roland W. Luijendijk, PhD, † Wim C.J. HOP PhD, MD Jens A. Halm, MD, * Emiel G.G. Verdaasdonk, MD
* Johannes Jeekel, PhD. N Engl J Med. 2000, augusztus 10; 343 (6): 392-8. A varratjavítás összehasonlítása a metszett sérv hálójavításával. Luijendijk RW 1, Hop WC, von Tol Tol képviselő, de Lange DC, Braaksma MM, Ijzermanns JN, Boelhouwer RU, de Vries BC, Salu MK, Wereldsma JC, Bruijninckx CM, Jeekel J.