Terápia - ureter szűkület - betegségek; Urológiai Egyetemi Köln Klinika
Az ureter szűkülete speciális műtéti technikákat igényel, amelyeket a következő tényezőktől kell függővé tenni:
Elvileg a rekonstruktív műtéti és a palliatív terápiás eljárásokról van szó. A rekonstrukciós eljárást mindig előnyben kell részesíteni olyan betegeknél, akik jó általános állapotban vannak, súlyos kísérő betegségek vagy korábbi műtétek nélkül. Minden más esetben az ureter szűkületét egy belső vagy külső lefolyó beillesztésével kell áthidalni.
Különösen azoknál a betegeknél, akiknél metasztatikus alapbetegség van egyoldalú és tünetmentes vizelet torlódások esetén, a belső vagy külső ürítés indikációját intenzíven meg kell vitatni a pácienssel és hozzátartozóikkal a lehetséges mellékhatások és az életminőség romlása miatt.
Szűkületek az ureter disztális harmadában
A Boari plasztikához a húgyhólyag mozgósítása után egy kb. 8 cm hosszú és 3 cm széles szegmenst izolálnak a húgyhólyag elülső falától kocsányos hólyagcsappantyúként, miközben fenntartja saját vérellátását, amely felfelé fordítható az érintett ureter felé. Az ureter folytonos varrattal kapcsolódik ehhez a szakaszhoz, amelyet ezután csőszerű módon lezárnak. Ebben az esetben is a vizeletelvezetés 5 napig bent lévő katéteren és 14 napig belső ureteralisínen keresztül történik.
A sín eltávolítását követő napon a vese ultrahangvizsgálata szükséges a későbbi torlódások kizárása érdekében. Meg kell jegyezni, hogy hosszú preoperatív torlódás után a vesemedence a megfelelő anastomosis ellenére mindig megnagyobbodottnak látszik, és hónapok múlva ismét csak zsugorodhat.
Szűkületek az ureter középső harmadában
Kis hatótávolságú szűkítéssel (
Ennek a komplex rekonstrukciós műveletnek a következő szövődményei fordulhatnak elő:
Ezzel a műtéti technikával az érintett ureter elvágódik a szűkület felett, és az ellenkező oldalra irányul annak érdekében, hogy az egészséges ureterhez kapcsolódjon vég-oldal anasztomózis formájában. Az anastomosis esetén az egészséges ureter hosszan, kb. 2-3 cm távolságra nyílik. Az érintett ureter megfelelő hosszúságban spatulálódik. Ezután az anasztomózist finom varratokkal, 5-0 PDS-rel varrják, először a hátsó falra, mielőtt egy endoluminális ureteres stentet helyeznének el, és az elülső falat is varrják. Az ureter sín kb. 3-4 hétig a helyén marad, mielőtt a hólyagtükrön keresztül ambulánsan eltávolítható lenne.
Ezt a fajta ureter rekonstrukciót csak nagyon ritkán hajtják végre, mivel viszonylag nagy az anastomosis heges szűkületének kockázata, és az ureter megfelelő hossza előfeltétel.
Ha a szűkület az ureter teljes középső harmadát vagy két alsó harmadát lefedi, a vese áthelyezhető a medencébe. A vese vénája és a veseartéria a hasi aortánál, valamint az alsó vena cava (alsó vena cava) vagy az ureter a szűkület felett helyezkedik el. Ezután a veseéreket átöblítik, hogy megakadályozzák a trombus képződését a kis veseérekben. A külső csípő artériákat és vénákat a kismedencében boncolgatják, így a vaszkuláris erekkel végzett vaszkuláris anasztomózis elvégezhető. Az uretert antirefluxív technikával ültetik be a húgyhólyagba, és 2 hétig ureterális sínnel szilánkosítják.
A vese autotranszplantáció magas szintű műtéti szakértelmet igényel, de jó alternatíva lehet az ureter-ileum interpozícióhoz.
A kitérő rendszer egy nagyméretű lumenű protézis, amely a szűkített ureter megkerülésére használható. A vizeletelvezetés ezen formáját különösen idős betegeknél vagy korlátozott élettartamú betegeknél alkalmazzák, akiknél az ureter-ileum interpozíció vagy a vese autotranszplantációja nem lehetséges egyidejű betegségek miatt.
A kitérő rendszert úgy helyezzük el, hogy a felső vég a vese medencéjében nyugodjon meg, az alsó végét pedig a veséből kiinduló szubkután alagúton keresztül a húgyhólyagba helyezzük. A protézis felső végét perkután a vese medencéjébe illesztik egy kis bemetszéssel a szélső régióban; az alsó végét a húgyhólyagba varrják az alsó hasüregben lévő kis bemetszésen keresztül. A műtét végén egy transzurethralis vizeletkatétert helyeznek be 5 napig, mielőtt cisztogram segítségével ellenőriznék a varrat szivárgását.
Az állandó ureter sztent (Memokath®) egy endoluminális ureter protézis, amelyet cisztoszkópiával és radiológiai kontroll alatt retrográd módon helyeznek be az ureterbe. A pontos elhelyezés érdekében először egy retrográd ureteropielográfiát hajtanak végre a szűkület pontos helyének és hosszának meghatározása érdekében. Az önterjeszkedő sztentet egy vezetőhuzal segítségével helyezzük el a szűkület felett úgy, hogy a stent végei biztonságosan áthidalják.