Térdfájdalom ezek az új kezelési módszerek - FOCUS Online
CÍM
Egy guggolás 200 kilogrammot nyom az ízületre. Lépcsőmászás: 250 kiló. Lépcsőn lefelé: 280. Egyszer megbotlik: 640. Térdízületeink minden nap sokat bírnak. Az említett terhelési értékek pedig csak 80 kilogrammos testtömegű személyekre vonatkoznak. A testtömeg minden további kilójával a terhelés jelentősen megnő.
Ines Kutzner és a Georg Bergmann professzor által vezetett csoport a berlini Charité Julius Wolff Intézetében meghatározta ezeket a mért értékeket. Tíz éve kutatja az orvostechnikus, hogy mi hat naponta az emberi térdre. Kilenc tesztalanyod nagyon különleges térdimplantátumot visel. Érzékelőket tartalmaz, amelyek mérik, hogy a mindennapi élet vagy a sport során mely erők jelentkeznek.
Porc: szigetelőanyag a csontok végén
A technológia döbbenetes dolgokra derül fény: "Még akkor is, ha normálisan állsz, teljes testtömeged minden térdízületen van, nem csak a fele, mint azt feltételezhetnénk" - mondja Kutzner. "Egy lábon állva az érték a testtömeg 2,5-szeresére nő."
Az élet során átlagosan 330 milliószor hajlítjuk meg a lábunkat. Nem minden ízület képes ellenállni ennek az állandó terhelésnek. A rendszer leggyengébb pontja a porcfelület, amely a csontok végét takarja. Az ínszalagokkal és a meniscikkel együtt továbbítják a láb mechanikai erejét és stabilizálják a térdeket.
Évente Európában és az USA-ban több mint kétmillió ember szenved porcsérülést - írják a bázeli egyetemi kórház orvosai. Ez általában balesetben vagy sportolás közben történik. És gyakran ez csak a hosszú pusztulás kezdete. Amint egy tálban egy kis repedés egyre hosszabbá válik, az apró porc károsodása tovább terjed, amíg a puffer már nem tudja ellátni funkcióját.
A porc sérülés nélkül is elhasználódik
Legfeljebb tízmillió német szenved térdproblémáktól. Minden második ember 30–39 éves kora között mutat kopás jeleit. Sérülések nélkül is egyre jobban kopik a porcok. Az ortopédek ebben az esetben gonarthrosisról beszélnek. De ez nem mindenkit érint egyformán. Az osteoarthritis iránti hajlam úgy tűnik, hogy nagyrészt örökletes.
Hogy ez a betegség hogyan alakul ki, még mindig nagyrészt ismeretlen - mondja Max Löhning. Ő vezeti a berlini Charité Pitzer-féle artróziskutató laboratóriumát: „Más krónikus gyulladásos ízületi betegségekkel összehasonlítva meglepően kevés tudományos publikáció található.” Hiányzik egy olyan terápia is, amely biztosítja a beteg ízület regenerációját, vagy megállítja annak progresszióját.
A porc már nem nő magától
A porc, definíció szerint vaszkuláris támasztó szövet, testünk egyetlen más régiójában sem játszik olyan döntő szerepet, mint a térd. "Az ízületi porc valami egészen különleges" - mondja Wolfgang Pförringer müncheni ortopéd. "Ismeretlen okokból már nem növekszik magától, amint az egész szervezet növekedési szakasza véget ért."
Az új porc kémcsőben történő növesztésére tett kísérletek mindig csak átmeneti megkönnyebbülést hoztak - mondja Pförringer. "Kezdetben a tenyésztett szövet jól nézhet ki, de egy-két év múlva újjáépül, és a puffer funkció ismét elvész."
Hasi zsír: friss sejtek a törött ízületek számára
De a kutatók nem adják fel. Az őssejtek szakértője, Eckhard Alt kifejlesztett egy módszert az USA-ban, amely képes gyógyítani. A professzor kollégái szerte a világon több mint 200 beteget kezeltek elképesztően egyszerű technikával, amelynek célja az elveszett porcok helyreállítása.
"Éppen ezen betegek közül 15-en vizsgáltuk meg a gyógyulási folyamatot egy év után a kezelt térd szövetmintáinak felhasználásával." Az eredmény: Átlagosan a porc 90 százaléka nőtt vissza. Ez az új porc a szövetvizsgálaton tipikus háromrétegű porcként jelenik meg, amely pontosan kitölti a hibát: "A betegek valódi súlyt is tudnak a térdükre helyezni."
Alt hisz abban, hogy a test saját őssejtjeivel gyógyul, a 67 éves férfi számára a gyógyszer következő generációja. Betegei előrehaladott térdízületi gyulladásban szenvedtek. Először az orvosok eltávolították a sérült porcanyag maradványait a térdről, és apró lyukakat fúrtak a csontokba. Ez egy elismert műtéti technika, az úgynevezett Pridie fúrás, amely ösztönzi az erek növekedését.
Aztán következett a tényleges új kísérlet: "Olyan őssejteket fecskendezünk be az ízületbe, amelyeket nemrégiben a páciens hasi zsírjából nyertünk helyi érzéstelenítésben." megkülönböztetni. Nyilvánvalóan új és kiváló minőségű porcszövet képződött Alt páciensében. Valódi hosszú távú eredmények még nem állnak rendelkezésre.
A 3D-nyomtató egyedi implantátumai
A porc nemcsak őssejtekből termeszthető, hanem a test más részeiből is. A Bázeli Egyetemi Kórház orvosai tíz beteg térdízületébe ültették az orrporcot. Két évvel később kilenc arról számolt be, hogy a műtét óta sokkal jobb térdmozgásuk van. A filmfelvételek megerősítették ezt az érzést.
Ezenkívül a képeken nem látható különbség az eredeti térdporc és a behelyezett orrporc között. Az egyik beteget kizárták a felmérésből, mert a térde túl súlyosan megsérült. Az orvosok arról számoltak be, hogy egyik betegnél sem voltak kilökődési reakciók. Az orvosok egy másik, 25 beteggel végzett vizsgálat során tovább akarják tesztelni a módszert.
Amikor a porc végül kudarcot vall, csak a mesterséges ízületek segíthetnek. A német sebészek évente körülbelül 160 000 térdprotézist ültetnek be. Sok szakértő szerint ez túl sok.
Az egyedi gyártású implantátumok növelik az életminőséget
A térdimplantátumok az évek során egyre jobbak és pontosabbak lettek. "Átlagosan körülbelül 20 évig tartanak" - mondja Philipp Drees, a Mainzi Egyetemi Kórház ortopédiai vezetője. Meggyőződése, hogy a testreszabott implantátumok protézissel jelentősen javíthatják az életminőséget. "Különösen azok a fiatalok jogosultak erre a pillanatra, akik életükben még mindig nagyon sokat akarnak sportolni."
Az ortopéd szakosodott alkatrészekre szakosodott. Ehhez Drees betáplálja a szoftvert a térd számítógépes tomográfiai képeivel, amelyeket cserélni kell. Mint építész, a felvételek előtt egy mérnöknél ül, és a képernyőn megtervezi az optimális műcsuklót. Az adatokat egy svájci vállalat 3D-nyomtatójához küldik, amely előállítja a formákat. A fogorvosi laboratórium fogkoronájához hasonlóan az egyedi gyártmányú terméket postai úton juttatják el a mainzi műtőasztalhoz.
Normál protézisek szuper kicsiben és extra nagyban
A számítógépes tervezésnek biztosítania kell, hogy a lágy szövetek, például az inak és szalagok is megfelelő feszültséget élvezzenek a csuklóízületnél. Drees becslései szerint Németországban eddig csak a térdsérültek nyolc százaléka kapott egyedi gyártmányú terméket. Az individualizált protézis viselői sokkal elégedettebbek. "Ez az én véleményem" - hangsúlyozza Drees. "Hosszú távú tanulmányokkal még bizonyítanunk kell."
Számos szabványos protézisgyártó reagál a háromszor drágább, egyedi gyártású termékek irányába. Most számos méretben és formában kínálják árujukat, a szuper kicsitől az XXL-ig.
- Gyakran csak a porc egyik oldala kopik meg a lehajolt lábú betegeknél. Ekkor gyakran elegendő egy úgynevezett hemislide, amelyben a keresztszalagok megmaradnak ”- mondja Heiko Reichel, az ulmi Ortopédiai Egyetemi Kórház igazgatója. Reichel azt is tanácsolja néhány 50 év alatti betegnél, akiknél egyoldalú osteoarthritis jelentkezik, hogy végezzenek olyan műtétet, amely megváltoztatja a lábak helyzetét. Ennek eredményeként könnyed kopogás érhető el, amelyet tíz évig vagy annál is hosszabb ideig kezelhet, anélkül, hogy mesterséges ízületre lenne szükség.
Ha a pótalkatrész fájdalmat okoz
Hiszen egy új térd sem tesz mindenkit boldoggá. A Barmer egészségbiztosítás tanulmánya félelmetes következtetést von le: a betegek 18 százaléka elégedetlen kilenc hónappal a protézis behelyezése után. További 39 százalékuk csak korlátozott mértékben elégedett. Tízből egynél több nem végezne újabb műveletet.
A legújabb dániai, franciaországi és norvég tanulmányok is azt mutatják, hogy a betegek elképesztően nagy hányadának továbbra is szüksége van a szokásos adagra vagy még több fájdalomcsillapítóra a műtét után, mint korábban. "Ez nem lehet a bonyolult és drága műveletek lényege" - mondja Henrik Kehlet, a koppenhágai egyetem sebésze.
Az orvosok azt is szeretnék megtudni, hogy a csuklóízület miért nem nyújtja a kívánt megkönnyebbülést az úgynevezett endoprotézis regiszter (EPRD) segítségével. 2012 óta a klinikák ebbe a könyvtárba tudják beírni a térd- és csípőprotézisekre vonatkozó operációs adataikat. Az ízületeket beültető mintegy 1200 kórház közül eddig csak 270 szolgáltatott rendszeres adatokat. Az EPRD-nél regisztrált fennmaradó mintegy 470 klinika még mindig túl ritkán járul hozzá a tudományos értékelésekhez. "Ez azt jelenti, hogy kikerülik a szükséges minőségi versenyt a mesterséges ízületekkel történő orvosi ellátásban" - panaszkodott Ulrike Elsner, a Pénztárak Szövetségének igazgatóságának elnöke tavaly.
Óvatosan járjon el műcsuklóval
Elsner ezért felszólítja a politikusokat, hogy vezessenek be kötelező endoprotézis-nyilvántartást. Ez lehetővé tenné például a kórházak számára, hogy gyorsabban tájékoztassák a betegeket, ha hibás implantátumokat kell visszahívni. A törvényben előírt egészségbiztosító társaságokkal ellentétben sok magánbiztosító még nem tartotta be ezt a követelményt - mondja Reichel ortopéd.
„De erre azért lenne szükség, hogy megtaláljuk a lehetséges fekete juhokat - az implantátumokkal, de a klinikákkal is.” Más országok sok éve vezetik az ilyen ízületi implantátumok listáját, és sikerrel: Svájcban ez a szükséges állatok számát jelenti. A tőzsdei műveletek felére csökkentek.
"Sok beteg mesterséges ízületben is aktívan akar sportolni" - jelenti Kutzner berlini orvostechnikus. Ugyanakkor olyan szelíd sportokat tanácsol, mint úszás, kerékpározás és nordic walking: „A kocogás és a foci nem ideális. A térd terhelése a testtömeg öt-hatszorosára növekszik, amint azt az intelligens térdprotézissel végzett tanulmányaink is mutatják. "
Az osteoarthritistól a lábujj műtéttől megtudhatja ezt PDF útmutató mindez az erős ízületekről. Plusz: A legjobb implantátumok és a reumatizmus, a hallux és az osteoarthritis legújabb terápiái.
A műveletek csak részben hatékonyak
Az orvosoknak relativizálniuk kell a betegek elvárásait, ezért Reichel is rámutat. "Azt mondom nekik, hogy egy mesterséges térddel nagyrészt fájdalommentessé tehetik a mindennapokat." Nem fogják visszanyerni teljes sportképességüket és néha teljes mozgékonyságukat.
De pontosan ebben reménykednek azok a térdproblémák, akik megsérültek. Az egészségbiztosító társaságok egyre inkább azt kérdezik, hogy valóban szükséges-e egy műtét. Például a nagyon népszerű „térd WC” nem hozott semmilyen előnyt a meglévő osteoarthritisben szenvedők számára. Ezen artroszkópos eljárás során az ortopéd sebész kisimítja a porcot és a meniszket.
Műtét vagy izomépítés: mit kell tenni, ha egy szalag megszakad?
A jövőben az orvosok szenzoros térdmerevítővel megtudhatják, mennyire stabil a térd és milyen kezelésre van szüksége. Martin Zens mérnök és orvos kifejlesztett egy eszközt, amely a térd instabilitását méri. Ezek általában a szalagok sérüléséből, de leggyakrabban az elülső keresztszalag szakadásából erednek. Tavaly Zens megkapta a Német Ortopédiai és Ortopéd Sebészeti Társaság kutatási díját.
Annak mérésére, hogy az ízület hol ingatag, a sín striákat visel. Az instabilitás a bőrre és így az érzékelőkre terjed. "Ebből következtetéseket vonhatunk le a sérülés mechanikai hatásairól" - magyarázza Zens. Módszerét a mágneses rezonancia képalkotás kiegészítéseként látja.
"Vannak emberek, akik továbbra is az elülső keresztszalag szakadásával sportolnak, mert nagyon jó izomzatuk és kapszulájuk van" - mondja Zens. Mások csak egy lépcsőt másznak, és a térdük kitör: "Meg kell operálni őket".
"A mérsékelt testmozgás az egészséges térd kulcsa"
A jövőben az orvosok még több kérdésre válaszolnak az érzékszervi kötés segítségével: Sikeres volt-e egy műtét? Elég a fizioterápia? A sín meg tudja mérni, hogy az ínszalagok túl szorosak vagy túl lazák-e, és hogy az orvosnak ki kell-e igazodnia. Akár korai figyelmeztető rendszerként is szolgálhat, például amikor egy síelő meg akarja próbálni, hogyan reagál a térde a púpra.
A Schalke 04 csapatorvosa, a bochumi Patrick Ingelfinger ortopéd sebész különösen az aktív fiatal sportolóknak javasolja keresztszalag-műtétet. Becslése szerint azonban a betegek akár 20 százaléka is képes tiszta lelkiismerettel nélkülözni. Különösen, ha a porc és a meniszkusz nem sérült meg a baleset következtében. "A szakadt szalagok hege, és az izmokkal együtt stabilitást is teremt."
Az Ingelfinger a balesetet követően három-négy hónapig nem működik, és először ellenőrzi, mennyire stabil a térde. Minden betegének egyetlen tanácsot ad: "Az egészséges térd kulcsa az egészséges, mérsékelt testmozgás."