Térdprotézis DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Ha a térdízület beültetését terápiás intézkedésként jelzik, különféle sebészeti technikák és protézisek alkalmazhatók. Alapvetően kétféle protézist lehet megkülönböztetni. Lehetséges az ízület sérült területeinek pótlása részleges protézis, úgynevezett szánkóprotézis vagy az egész térdízület teljes protézis segítségével, amelyet "teljes endoprotézisnek" (térd TEP) nevezünk. Általában azonban a patella (térdkalács hátsó része) ízületi felülete nem újul meg.

térdprotézis

Jegyzet: Az endoprotetikus térdprotézis indikációjának meghatározásakor a művelet időzítése elengedhetetlen tényező az előny szempontjából. Ha a műveletet túl korán hajtották végre, akkor az esetleges csak kis javulásokat mérlegelni kell a lehetséges szövődményekkel; Ha a műtét késő, akkor a fizikai mobilitás hosszú ideig korlátozott lehet, és további krónikus betegségek növelik a műtét kockázatát.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Degeneratív osteoarthritis - Az egész térdízület károsodása életkor vagy stressz miatt lehetséges. Az osteoarthritis az elvégzendő térdprotézis leggyakoribb javallata. A térdprotézist azonban nem szabad elsõként választani, mivel a terápiás módszert csak akkor szabad alkalmazni, ha a nem invazív módszerek sikertelenek. Ezenkívül a betegnek súlyos fogyatékossággal járó fájdalommal kell rendelkeznie (= mozgáskorlátozottság), az életminőség egyértelmű csökkenésével. Elvileg már a terápia megkezdésekor el kellett érnie a 60 éves kort.
  • Rheumatoid arthritis - Ez az autoimmun betegség az immunrendszer önfelismerésének hiányán alapul, ami azt jelenti, hogy az antitestek megtámadják és elpusztítják a test saját struktúráit, így például porc károsodással járó ízületi gyulladás alakulhat ki.
  • Posttraumás ízületi gyulladás - Különböző tényezők miatt hatalmas ízületi gyulladás (baleset utáni ízületi gyulladás) is bekövetkezhet egy baleset következményeként.
  • Tüneti térd instabilitás - Az ínszalagos készülék károsodása jelentősen növelheti az érintett beteg sérülésének kockázatát.
  • Térd merev - az ízület megmerevedése különféle okokkal járhat. Néhány évtizeddel ezelőtt az ízület merevítése általános terápiás módszer volt, azonban ha a merevítést például baleset okozta, akkor az ízület mobilitása rekonstruálható.
  • A térdízület deformációja - A térdízület helyzetének vagy kialakulásának veleszületett hibáit térdprotézis beültetésével lehet kijavítani.

Az Sk2 irányelv szerint A teljes térd endoprotézis (térd TEP) indikációja a következő meghatározásokat hozta létre [s. és iránymutatások]:

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

csontritkulás - Ennek az elsősorban hormonokkal összefüggő betegségnek a jelenléte ellenjavallata a térdprotézis műtétjének, mivel a csont erejének elvesztése növeli annak kockázatát, hogy a protézis fellazulhat. A protézis a csontszövetet is tönkreteszi.

A művelet előtt

  • A beteg térdprotézis iránti igényét a kezelőorvos meghatározhatja anamnézis (orvos-beteg megbeszélés) és pontos fizikális vizsgálat útján. A további eljárás meghatározása érdekében szükség szerint olyan képalkotó eljárásokat kell végrehajtani, mint például röntgenvizsgálat, szonográfia, számítógépes tomográfia (CT; CT térd) vagy mágneses rezonancia tomográfia (MRT; MRT térd).
  • A tengelykorrekciókat előre megtervezzük, és a protézis méretét pontosan meghatározzuk egy pontos lábméréssel, beleértve a teljes lábfelvételeket.
  • Ha autoimmun betegség, például rheumatoid arthritis gyanúja merül fel, ki kell zárni a vérben vagy a biopsziában végzett antitest tesztet.
  • A térd endoprotézisének tervezett behelyezése előtt a kezelőorvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy a csontritkulás ajándék. Ha kétségei vannak, osteodensitometriát (csontsűrűség mérést) kell végezni.
    Az osteoporosisos betegeknél az intra- és posztoperatív szövődmények, különösen a periprosthetikus törések (törött csontok) általános kockázata jelentősen megnő. Szükség esetén az osteoarthritisben szenvedő osteoporosisban szenvedő betegeknek szisztémás terápiát kell végezniük biszfoszfonátokkal.
  • Annak érdekében, hogy csökkentse a műtétet követő műtét utáni stresszt, és meghosszabbítsa a beültetett térdprotézis élettartamát és ezáltal a tartózkodási időtartamát, a betegnek szükség esetén diétát kell követnie a műtét előtt. A fogyás azonban nehezebb, mert a beteg általában már nem képes testmozgásra. Emiatt az erőnlét javítása nehéz.
  • A műtéti beavatkozás előkészítése és kivitelezése mellett a különféle tudományos vizsgálatok szerint az eljárás sikere a beteg tartózkodási ideje mellett más tényezőktől is függ. Minél jobb a beteg általános állapota, annál kisebb a szövődmények kockázata. De az izmok rugalmasságát a beültetett ízület működésének fontos elemeként is értékelni kell. A célzott izomépítő edzés minimalizálhatja annak kockázatát, hogy az ízületi funkciók nem javulnak jelentősen. Amennyire lehetséges, az edzést gyógytornásznak vagy sportorvosnak kell utasítania.
  • A súlycsökkentés mellett elengedhetetlen az is, hogy a kezelő szakember tájékoztatást kapjon a gyógyszerek alkalmazásáról és krónikus betegségekről, mint például a diabetes mellitus vagy a szív- és érrendszeri betegségek. Ugyanez vonatkozik a meglévő allergiákra vagy akut fertőzésekre is.
  • Infektológiai szempontból különösen fontos, hogy a páciens fekvési ideje a műtét előtt a lehető legrövidebb legyen a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében.
  • Sok esetben a véralvadást gátló gyógyszereket, például az ASA-t le kell állítani egy műtét előtt.

Megjegyzés az érzéstelenítésről ("zsibbadás"): A fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) periartikuláris (az ízület körüli) injekciójának számos előnye van az epidurális fájdalomcsillapítással (PDA) szemben a térdprotézis műtétjeiben (lásd alább): A betegnek kevesebb posztoperatív fájdalma van, a térdhajlítás (térdhajlítás) korábbi helyreállítása és kevesebb hányinger. Az egyetlen malus a viszonylag gyakori ideiglenes peroneális paresis/a rostos ideg bénulása (12%, szemben a PDA 2% -ával) [6].

A műtéti eljárás

A térdprotézis beültetése az endoprotetikus eljárások egyike. Mint már leírtuk, a protézis különböző típusai megkülönböztethetők. A térdprotéziseket elsősorban a csatolás mértéke szerint osztályozzák. A kapcsolás mértéke a térdízület fiziológiás szalagkészülékének funkcionalitásának elvesztésétől függ. Minél nagyobb a kompenzálandó kár, amelyet az implantátumnak át kell vennie, annál nagyobb a protézis összekapcsolódásának mértéke. A térdízület beültetéséhez, függetlenül a protézis típusától, elengedhetetlen az anatómiai funkcionális elvek ismerete, mivel az implantátumnak a fiziológiai funkciókat a lehető legtermészetesebben kell fenntartania. Maga a térdízület egy gördülő csúszó ízület, amelyben az alsó láb normális járás közben a combcsont körül forog. A forgatás mellett az érintett csontrészek csúszó mozgása van. Emiatt a térd kinematikája (kinematika) összetett, ami azt jelenti, hogy a fiziológiai funkcionalitás pontos megtartása nem érhető el teljes mértékben.

A különböző típusú protézisek beültetési eljárásainak osztályozása

  • Térdcsere - A teljes fogsor alkalmazásakor az érintett ízületi felületeket eltávolítják a combcsont és a sípcsont közötti teljes kapcsolat műtéti eltávolításával, majd megújításával. A totális endoprotézis legegyszerűbb módszere a felületi protézis beültetése. Az eljárás végrehajtása során a sípcsont és a combcsont sérült porcfelületeit eltávolítják, de a térdízület csontos részének felületét is eltávolítják. Az így keletkező szabadon álló csontfelületek ennek megfelelően alakíthatók úgy, hogy alkalmazkodjanak a protézishez annak érdekében, hogy garantálni lehessen az optimális illeszkedést. A protézis csak a két csonthoz van rögzítve, miután adaptálták. Mivel a protézis mindkét csontban horgonyzott, az implantátum fellazulásának kockázata alacsonyabb, mint például a mediális diás protézisnél. A lazítás teljes megelőzése azonban egyetlen protézis modell esetében sem lehetséges.

Lásd még a "További információk" részben: "Meta-elemzés miatt döntés részleges vagy teljes térdprotézishez ".

A műtét után

A beavatkozás után a beteget azonnal mozgósítani kell egy gyógytornász segítségével, teljes terheléssel az operált térdre.
A műtét után a fájdalom és a duzzanat nagyon gyakran lehetséges, ezért fájdalomcsillapító terápiára van szükség. Ezenkívül a protézis enyhe edzésterhelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az edzés csökkentheti a súlyt is, ami később jelentősen csökkentheti a protézis terhelését, és ezzel meghosszabbíthatja a protézis időtartamát.

A vénás tromboembólia (VTE) fizikai és gyógyászati ​​profilaxisáról lásd alább a tüdőembólia/a vénás tromboembólia megelőzése/megelőzése (VTE).
Jegyzet: Egy retrospektív kohortvizsgálat szerint az acetilszalicilsav (ASA) a tromboembólia profilaxisában egyenértékű az antikoagulánsokkal (antikoagulánsokkal) (1,16% szemben 1,42%): korrigált esélyhányados 0,85 95% -os konfidencia intervallummal 0,68 és 1,07 [13]. Több mint 6000 beteget tartalmazó metaanalízis megerősíti, hogy az acetilszalicilsav szájon át történő beadása elegendő a lábvénák trombózisának és a tüdőembólia hatékony megelőzéséhez [18].

A posztoperatív fájdalom csökkentése érdekében a nem farmakológiai kezelések, mint például az elektroterápia és az akupunktúra, hatékonynak bizonyultak az opioid adag csökkentése érdekében. Az elektroterápia 48 órán keresztül átlagosan 3,50 morfin-ekvivalenssel csökkentette az opioid adagot kilogrammonként kilogrammonként; Az akupunktúra átlagosan 46,17 perccel késleltette az első opiát beadásáig (beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás) eltelt időt. A krioterápia és a fizioterápia csak kisebb fájdalomcsillapítást eredményezett [11].

Ha a gyógytorna mellett passzív mozgássínt (CPM sín; folyamatos passzív mozgás) alkalmaznak a mesterséges térdízület passzív (motoros) mozgatásához, ez növeli a mozgás tartományát [12].

Lehetséges szövődmények

  • érzéstelenítés - az eljárást általános érzéstelenítésben vagy spinalis érzéstelenítés elvégzése után végzik, amely különféle kockázatokkal jár. Az általános érzéstelenítés hányingerhez és hányáshoz, fogkárosodáshoz és esetleg szívritmuszavarhoz vezethet. A keringési instabilitás szintén az általános érzéstelenítés rettegett szövődménye. Ennek ellenére az általános érzéstelenítést kevés komplikációval járó eljárásként kell értékelni.
    A gerincvelői érzéstelenítés viszonylag alacsony szövődményekkel jár, de szövődmények is előfordulhatnak ezzel a módszerrel. A szövetek, például az idegrostok sérülése az életminőség hosszú távú károsodásához vezethet.
  • Fertőzések - A bakteriális fertőzések előfordulásának valószínűsége különféle tényezőktől függ, például a preoperatív tartózkodási időtől és az életkortól. A fertőzések messzemenő szövődményeket okozhatnak, amelyek szepszishez (vérmérgezéshez) vezethetnek.
    Az aktív dohányzóknak gyakran szövődményekkel kell megküzdeniük. A mély sebfertőzések kétszer olyan gyakran fordultak elő a dohányosoknál [9].
  • Vérveszteség - A viszonylag kíméletes sebészeti technikák ellenére fennáll annak a veszélye, hogy kompenzálni kell a viszonylag súlyos vérveszteséget.
  • Duzzanat
  • Fájdalom - A betegek körülbelül 20% -a panaszkodik tartós tünetekről az eljárás után: Lehetséges okok: instabilitás vagy periprostheticus fertőzés (Jegyzet: Periprostheticus fertőzés gyanúja esetén mindig térdízületre van szükség.)
  • Miokardiális infarktus (szívroham) - a beavatkozást követő első posztoperatív hónapban az infarktus kockázata 8,75-szeresére nőtt; A teljes térdízületi műtét után az első hat hónapban nőtt, ezt követően eltűnt a különbség a kontrollcsoporttól [10]
  • Patelláris törés (térdvédő törés) - erős genua vara (íj láb) és térd endoprotézissel (térdízület protézis) szenvedő betegeknél; Okok: wg. A tengely helyzetének korrekciója és/vagy a patella (térdkalács) esetleges devaszkularizációja a lágyrész mobilizálása során a zsír test reszekciójával [14].
  • halálozás (Halálozási ráta) 0,25%; részleges fogsorokkal a halálozás 68% -kal alacsonyabb [7]

  • A térd TEP csoport esetében kimutatható volt, hogy a kardiovaszkuláris események kockázata szignifikánsan, 7% -kal alacsonyabb volt [8].
  • Tízből 10 térdprotézis eltarthatósági ideje ≥ 25 év [15].
  • Meta-elemzés miatt döntésrészleges vagy teljes térdprotézishez: A részleges térdprotézis előnyösebb a kórházi tartózkodás hossza, a szövődmények aránya vagy a halálozás (halálozási arány) szempontjából; A felülvizsgálati műveletek lényegesen ritkábbak a teljes cserét követően [16].
  • Elszigetelt mediális gonartrózisban szenvedő betegek nem mutatott különbséget a klinikai kimenetelben (az oxfordi térd pontszám alapján) 5 év után, függetlenül a protézis típusától (részleges vagy teljes endoprotézis). A betegek elégedettségét tekintve azonban előnyt jelentett a részleges endoprotézis [17].

  1. S3 irányelv: A vénás thromboembolia (VTE) megelőzése. (AWMF nyilvántartási szám: 003-001), 2015. október, hosszú változat
  2. S2k útmutató: Térd endoprotézis indikáció. (AWMF nyilvántartási szám: 033-052), 2018. január rövid változat hosszú változat